肺癌患者調強放療同步化療的95例臨床護理分析

段清漪

肺癌的發病率全球呈明顯上升趨勢，嚴重威脅患者健康和生命，近20年來，我國肺癌發病率增加了3倍多，已占惡性腫瘤發病率的首位[1-2]。對中晚期肺癌患者而言，手術治療的效果并不理想，因此對這部分患者臨床上常采用放療聯合化療模式來治療[3]。調強放射治療(intensity-modulated radiation therapy, IMRT)是一種前沿的治療惡性腫瘤的新技術，該方法通過立體定向技術精確定位患者腫瘤病灶，經電腦控制的X線加速器向惡性腫瘤或腫瘤內的特定區域發射精確的輻射劑量，使照射野截面內輸出劑量按要求的方式進行調整，形成不同等劑量曲線，而周圍的正常組織僅接受最小輻射劑量的一種治療方法。本研究回顧性分析我院2010年1月至2014年1月采用調強放射治療同步化療的95例中晚期肺癌患者的病例資料，現將臨床護理體會報道如下，旨在為肺癌的臨床治療以及護理提供參考。

資料與方法

一、一般資料

隨機選取2010年1月至2014年1月我院采用調強放射治療同步化療治療的95例中晚期肺癌患者為研究對象，其中男性63例，女性32例，年齡46～78歲，中位年齡62.4歲。所有患者均通過CT/MRI、病理學確診為肺癌，其中鱗癌51例，腺癌24例，小細胞癌14例，大細胞癌6例。95例患者中14例不愿手術、81例因發生轉移而無手術指征，通過血常規、肝腎功能、B超等檢查后均無放、化療禁忌癥。

二、治療方法

全部病例均采用調強放療同步化療進行。化療方案：采用紫杉醇或多西他賽+(順鉑DDP)，深靜脈(PICC、CVC)進行化療。先化療2個周期，然后再與放療同步進行2個周期，放療結束后再化療1～2個周期。化療期間每周復查血常規一次，若白細胞減少應及時用粒細胞集落刺激因子支持治療。放療方案：采用Varian 23EX直線加速器6-MVX線常規照射，單次劑量1.8～2Gy，1次/d，5次/周，共25～30次，總劑量45～60 Gy，注意避開脊髓等重要器官，雙肺V20不超過30%，腫瘤靶區內劑量相差約為6%。

三、護理措施

1.心理護理：肺癌患者大多數為男性, 部分患者為50歲以下的中年人,處于年齡的黃金階段，是社會和家庭的頂梁柱,因放療、反復化療, 醫療費用開支較大，嚴重影響患者生活和工作,故容易產生抑郁心理，會對未來喪失信心,易孤獨恐懼, 嚴重者甚至有自殺傾向。因此要根據患者的生活背景、性格及文化程度有針對性地進行個體化安撫工作,制定相應的護理措施 ,及時掌握患者的思想動態。同時加強同患者家屬的溝通，爭取家屬在心理、經濟上的積極支持和配合。耐心對患者和家屬介紹病情及預后有關放療、化療的知識，有可能出現的不良反應，這樣能減輕患者的心理負擔，消除焦慮恐懼的心理，能增強信心、積極主動的配合治療。

2. 飲食及營養護理：肺癌患者體質一般較為虛弱，容易出現營養不良，因此須加強營養支持提高患者機體免疫能力。鼓勵患者多食維生素含量高的新鮮蔬菜、水果和高蛋白食物如魚、蝦、瘦肉、牛肉等，少食油炸食品和堅硬食物，應少食多餐；對不能進食的危重患者，可行腸內營養補充所需的能量，利于增強和保護患者免疫功能。同時針對性給予注意飲食調護, 可用龍眼肉、薏仁、水魚等燉湯食用，可幫助滋陰補血,潤肺化痰。

3.放療反應的護理：放療前給患者講解調強放療的有關基本知識及放療過程中會出現的副反應，見表1；并向家屬或患者交代需要配合及注意的事項。

(1)放射性食管炎護理：通常在常規放療后1～2周出現,主要臨床表現為下咽疼痛或胸骨后燒灼感，進食后加重，嚴重者可給予地塞米松、慶大霉素、利多卡因加入0.9%的氯化鈉溶液飯前0.5 h口服。護理上應密切觀察患者進食時食道反應,若出現吞咽困難應警惕食道狹窄、潰瘍或穿孔，此時應選擇溫和、清淡半流食或飯后溫開水沖洗食管。向患者解釋是放療后的組織水腫反應，而不是病情變嚴重，隨著放療的進行癥狀會慢慢減輕，若癥狀嚴重者應及時報告醫生和采取治療措施。

(2)放射性肺炎護理：一般在放療后個1月左右出現,主要表現為低熱、胸悶、咳嗽,若痰中帶血或白色泡沫痰時應立刻通知醫生。囑患者預防感冒和戒煙,每天保持室內通風,定時更換患者衣服、床單、被褥；注意觀察患者的呼吸頻率及深淺情況、體溫、咳嗽的變化和伴隨癥狀,一旦確認出現了放射性肺炎,必要時靜滴激素和抗生素，并做好解釋工作，消除患者的恐懼心理，保持情緒上的穩定。

(3)放射性皮炎護理：當照射野表面累積到一定劑量時，會產生局部皮膚反應，通常出現在放射治療的中后期及遠期,輕者主要表現為脫屑、皮膚瘙癢，重者局部皮膚出現水泡、糜爛等。囑患者保持皮膚清潔、干燥、穿寬松全棉內衣并定時更換, 保持照射野皮膚清潔，禁止擦刺激性物質如肥皂、碘酒等。放療前可給予維生素E涂抹放療區皮膚，或局部選用止癢、潤膚的中性油質藥物,不能搔抓。

(4)骨髓抑制的護理：部分患者在放療過程中會出現血象下降的放療反應，應嚴密觀察，通常每周查一次血常規，若發現白細胞下降時應對癥處理。本組12例患者出現Ⅱ～Ⅲ度白細胞減少，經治療3～6 d后恢復正常。還應關注患者的血小板(platelets, PLT)變化，當PLT<50×109/L時患者應多臥床休息并預防便秘，忌用阿司匹林和進行創傷性檢查。護理時嚴格無菌操作，病房每日用紫外線燈照射0.5～1 h，減少家屬陪護或探視時間，以防止交叉感染，患者還要注意個人衛生，加強營養，提高自身抵抗能力[4]。

表1 95例患者的主要放療副反應

4. 化療反應的護理: 本組病例均有不同程度的惡心、嘔吐癥狀，主要與化療藥物的胃腸道毒性有關。首先要幫助患者了解相關化療知識，指導患者利用松弛療法緩解焦慮與不安情緒。其次嚴格執行醫囑，配制藥液時嚴格執行三查七對的規定，化療時應加強巡視病房，注意觀察患者靜脈穿刺部位是否有藥物外滲和局部皮膚的狀況。密切關注患者用藥后的反應，出現嘔吐應及時清理嘔吐物，以保持病房環境清潔，也可囑患者作深呼吸或服用止吐藥預防。輸液時應避免選擇肘窩、關節等活動部位的血管，避免在同一部位反復穿刺，化療期間做好口腔護理和皮膚護理，嚴防引起感染的危險因素[5]。

5.出院后護理：囑咐患者出院后繼續保護受照射部位皮膚，忌搔抓刺激，避免局部皮膚外傷。加強營養補給，多進食高蛋白、多維生素、低脂肪飲食和少食辛辣飲食。適度增加運動以提高機體免疫力。詳細告知患者出院所帶藥物的服用方法及注意事項，藥物可能出現的副反應等，同時囑患者定期入院復查。

討 論

調強放療是一種高精度的放射治療，是目前興起的新型放療方法，它利用CT圖像基于患者的實體重建三維的腫瘤結構,精確計算出周圍組織受照射劑量，在最大程度照射腫瘤同時，保護腫瘤周圍的正常組織，減少了放療的副作用，提高了患者治療的耐受性[6]。該放療技術并不被患者所熟知，容易產生恐懼、質疑的心理，多不能夠積極配合治療，因此要給患者普及放療技術基礎知識。

有研究表明，積極的護理措施能夠顯著提高患者的遵醫情況，改善醫患關系，對于晚期肺癌患者的精心護理和無微不至關懷不僅能減輕其生理上的痛苦，還能最大程度地改善患者焦慮、恐懼和絕望的情緒[7]。放療同步化療治療肺癌優勢較明顯，二者配合能各自發揮最大作用使得療效得到提高，但毒副作用也較嚴重，因此其護理工作顯得尤為重要。護理工作者一定要密切觀察患者的心理變化，根據不同患者特點與患者建立良好的醫護關系，同時對患者進行心理疏導和行為干預，使患者順利完成治療、提高生活質量。

參 考 文 獻

1 李 羲, 錢桂生. 從已知危險因素入手降低肺癌發病率[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版, 2012, 5(6): 490-492.

2 Lehto RH, Wyatt G. Perceptions about using mindfulness therapy: a lung cancer focus group study[J]. Cancer Nurs, 2013, 36(4): 51-60.

3 黃華萍, 林社章, 李 羲, 等. CT三維影像檢查在肺癌化療療效評價中的應用[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版, 2014, 7(5): 486-488.

4 柯小玲, 李智敏. 90例肺癌患者三維適形放射治療的護理體會[J]. 臨床肺科雜志, 2010, 15 (9): 1365.

5 陶小秀, 孔國英, 夏秀萍. 多西他賽聯合順鉑治療非小細胞肺癌的護理體會[J]. 臨床肺科雜志, 2010, 15 (9): 1357.

6 吳慶彩, 譚云娣, 周敏卿. 三維適形放療同步化療治療非小細胞肺癌36例臨床護理[J]. 中國醫學科學, 2013, 3 (13): 130-131.

7 張芝華, 陳 坤, 王春雨, 等. 心理干預對肺癌患者心理狀況及治療效果的影響[J]. 中國誤診學雜志, 2010, 10(8): 1811-1812.