胃腸手術后發生肺部感染的原因分析及護理對策

張 瑜 陳怡若 謝 黎

近年來，胃腸手術后肺部感染的發生率超過傷口感染、尿路感染，成為手術患者并發感染的首位原因[1]。術后發生肺部感染，不但會加重患者病情，也是患者出現多器官衰竭的主要誘因，嚴重威脅患者的生命健康。現對我科216例胃腸手術后并發肺部感染患者的臨床資料進行回顧性分析，探討術后發生肺部感染的危險因素，制定相應的護理措施，以減輕患者痛苦，提高患者的生存質量。

資料與方法

一、臨床資料

收集我科2011年4月至2013年6月實施胃腸道手術的患者216例，其中男135例，女81例，年齡46～89歲，平均年齡73.2歲。手術類型：胃癌根治術42例，胃穿孔修補術26例，十二指腸球部穿孔修補術17例，結腸癌根治術39例，結腸包塊切除術28例，結腸造瘺術15例，直腸癌根治術31例，腸梗阻手術18例。手術患者均為全身麻醉。

二、研究方法

對216例患者的臨床資料進行回顧性分析，分析患者胃腸手術后發生肺部感染的原因，并制定出相應的護理對策。

三、判定標準

根據患者的臨床表現，如咳嗽、咳痰、胸痛、肺部濕羅音等，結合實驗室檢查，胸部X線檢查判定肺部感染[2]。

四、統計學方法

使用SPSS12.0統計軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結 果

216例胃腸手術患者術后發生肺部感染38例，感染率17.6%。年齡、臥床時間、胃管留置時間、嘔吐、侵入性操作是胃腸手術患者發生術后肺部感染的危險因素(P<0.05)，見表1。

表1 胃腸手術患者術后發生肺部感染的危險因素分析

討 論

一、胃腸手術患者術后發生肺部感染的原因分析

患者隨年齡增大，心肺功能減退，肺組織萎縮，肺通氣功能下降，小氣道阻力增加，氣道分泌物易于滯留，使老年患者術后發生肺部感染的機率增大。研究表明，具有長期吸煙史，伴有慢性呼吸系統基礎疾病的患者術后發生肺部感染的機率增加[3]。同時，患者由于術后需要臥床，活動受限，使氣道自潔能力下降，導致分泌物在氣道內積聚，難以排出而發生肺部感染。留置的胃管極易損傷鼻腔內黏膜，也易導致口腔內的細菌進入氣道。胃管留置時間過長、嘔吐等，易引起消化道返流物的誤吸，導致吸入性肺炎。因胃腸手術患者均為全身麻醉，需使用氣管插管等侵入性操作，導致呼吸道與空氣直接相通，失去了鼻腔這一重要的生理屏障，使空氣中的病原菌能突破機體防御，增加了機體感染的機率[4]。另外，患者由于手術后傷口疼痛，未掌握正確的咳痰方法，不敢咳嗽，影響痰液的排出，造成通氣困難，肺不張而感染。

二、護理對策

1. 術前健康宣教： 術前與患者建立良好的護患關系，取得患者及家屬的信任，并對患者進行術前指導，講解術前戒煙的必要性，教導患者正確的咳嗽、咳痰方法，并堅持練習。正確有效的咳嗽、咳痰可以及時將氣道內的分泌物排出體外，增強肺泡通氣量，提高潮氣量，能有效減少術后肺部感染的發生率。

2. 加強口腔護理： 術后患者身體虛弱，常留置胃管，禁飲食，口腔自潔作用有所減弱，可選用口靈漱口液進行口腔護理，每日3次，并及時清除殘留在口腔內的食物殘渣和分泌物，破壞細菌的滋生環境。含茶多酚的口靈漱口液，具有除臭、抑菌、止痛的功效，且消毒力強，刺激性小，患者易于接受。

3. 保持呼吸道通暢: 及時清除呼吸道分泌物，是保持呼吸道通暢最有效的方法。術后應鼓勵患者咳嗽，護理人員可采用翻身、拍背的方法協助患者將痰液排出體外。若痰液黏稠，可采用霧化吸入，從而降低黏稠度，讓呼吸道內黏稠的分泌物易于排出。同時，應給予患者持續氧氣吸入，提高患者血氧飽和度，改善患者缺氧狀態。

4. 采取正確、舒適的體位： 術后全麻患者應取去枕平臥位，若清醒后患者生命體征平穩應盡早采取半臥位。半臥位可促進血液循環，增加肺部通氣量，有利于呼吸功能的恢復。同時，半臥位可減少腹壁張力，減輕患者的疼痛，有利于傷口愈合。應盡可能讓患者感到舒適，避免患者因傷口疼痛不敢咳嗽，導致排痰不暢，痰液滯留，引起肺部感染。

5. 鼓勵患者早期活動： 指導患者進行術后早期活動，并對患者進行耐心細致的講解，讓患者認識到術后早期活動的重要性和必要性，使患者主動配合護理人員。術后早期活動可促進胃腸功能的恢復，預防靜脈血栓形成和肺部感染的發生。護理人員應根據患者的耐受程度不斷增加活動量，在保證安全的前提下，鼓勵、協助患者進行正確、有效地術后活動。

6. 留置胃管的護理： 術后留置胃管可有效降低胃腸道壓力，減輕腹脹、腹痛，有利于消化功能的恢復。固定胃管時，應動作輕柔，固定牢靠，防止胃內容物返流、誤吸。若患者出現嘔吐、嗆咳，應及時吸痰，清除口腔污物，緩解患者癥狀。護理人員應仔細觀察胃液的顏色、性質、量等，待胃腸功能恢復后，盡早拔出胃管，減少胃管的刺激。

7. 保持病房清潔衛生： 良好的住院環境可以使患者心情舒暢，睡眠充足，有利于患者的康復。護理人員應加強探視人員的管理，保持病房安靜，空氣流通，定期進行空氣消毒，保持病房環境整潔衛生。

綜上所述，胃腸手術后發生肺部感染的危險因素主要是年齡、侵入性操作、疼痛，合并肺部疾病等。因此，護理人員應熟悉術后發生肺部感染的危險因素，采取積極、有效地護理措施，減少胃腸手術后肺部感染的發生，減輕患者的痛苦，提高手術的成功率。

參 考 文 獻

1 管向東, 唐朝霞. 腹部手術后肺部感染的處理[J]. 中國實用外科雜志, 2011, 31(9): 874-876.

2 邢繡榮, 王 晶. 醫院獲得性肺炎的診治[J]. 中國臨床醫生, 2011, 39(9): 15-18.

3 江山平, 李志瑩, 黃莉文, 等. 胃腸手術后肺部并發癥228例臨床分析[J]. 中國現代手術學雜志, 2004, 8(6): 331-334.

4 狄華君, 官正東, 徐春麗, 等. 麻醉與術后肺部感染的相關因素分析[J]. 中華醫院感染學雜志, 2013, 23(4): 846-847.