經臍腹腔鏡與常規腹腔鏡治療先天性巨結腸的療效觀察

王偉　劉歡

【摘要】 目的 分析和研究經臍腹腔鏡與常規腹腔鏡治療先天性巨結腸的療效。方法 先天性巨結腸患兒58例， 將其按雙盲隨機方法分為觀察組（29例）與對照組（29例）。對照組患兒采用常規腹腔鏡治療方法給予治療；觀察組患兒采用經臍腹腔鏡治療方法給予治療， 將兩組患兒治療效果進行對比。結果 觀察組患兒術后小腸結腸炎及治療1年后腹脹發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 將經臍腹腔鏡手術方法應用于先天性巨結腸患兒的治療中， 對患兒機體創傷性較小， 降低了術后并發癥發生幾率， 利于患兒術后恢復， 對提高患兒生活質量有重要意義。

【關鍵詞】 經臍腹腔鏡；常規腹腔鏡；先天性巨結腸；治療效果

先天性巨結腸在兒科臨床上是較常見的疾病類型， 其是以病變腸段的神經節細胞產生缺如作為表現的腸道發育畸形性疾病[1]。隨著腹腔鏡技術的發展， 小兒先天性巨結腸的手術治療也逐漸轉變為微創治療， 其與傳統手術方法相比較， 具有術中出血少、對機體創傷性小、手術視野較清晰、術后胃腸功能恢復快及疼痛輕等優點， 經臍腹腔鏡方法是利用人體固有瘢痕， 置入內鏡， 更利于減輕術后疼痛及促進機體恢復， 其是目前最為可行的自然孔道置鏡外科技術[2]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年2月～2013年2月先天性巨結腸患兒58例， 將其按雙盲隨機方法分為觀察組（29例）與對照組（29例）。對照組患兒中：男18例， 女11例；年齡在3個月～4歲， 平均年齡（1.2±0.4）歲。觀察組患兒中：男17例， 女12例；年齡3.4個月～3歲， 平均年齡（1.5±0.2）歲。兩組患兒的一般臨床資料經統計學處理后， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組患兒采用經臍腹腔鏡治療方法給予治療：采用全身麻醉方式， 患兒取頭低腳高仰臥位， 在臍窩下方的皮皺處做1 cm切口， 置入氣腹針， 建立二氧化碳氣腹， 氣腹至設定壓力后， 拔出針管， 置入腹腔鏡。臍窩兩側皮皺處做2個5 mm的輔助切口， 分別置入抓鉗與分離鉗， 確定切除范圍， 采用電刀分離腸系膜， 近切端的腸管保證其在無張力時將其拖至肛門處， 分離直腸到尾骨水平位置， 解除氣腹， 轉會陰部繼續手術操作， 擴肛后， 切除病變處結腸， 將其標本快速送至病理科檢查， 在確認切除結腸近端存在正常神經節細胞后， 給予前高后低位吻合， 重新建立氣腹， 檢查結腸是否存在扭曲、出血、腸管受壓等， 確認效果良好后， 解除氣腹， 直腸內置入引流管。縫合切口， 術后給予患兒常規擴肛處置。

對照組患兒采用常規腹腔鏡治療方法給予治療：在臍上方刺入穿刺針， 行二氧化碳氣腹后， 置入腹腔鏡， 于左右下腹做2個切口， 分別置入操作鉗， 進行腹腔探查， 確認結腸病變位置， 緊靠腸管夾斷離系膜處血管， 分離兩側韌帶， 至尾骨水平位置， 解除氣腹， 改為肛門部操作， 于齒環線上方1.0 cm處逆行剝離直腸黏膜， 將直腸肌鞘后壁打開， 拖出直腸黏膜與切除腸管， 切除后行肛管與結腸全層縫合。

1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行數據與資料的分析， 計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 進行t檢驗， 計數資料采用χ2檢驗， 以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患兒術后小腸結腸炎及治療1年后腹脹發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患兒術后并發癥發生情況對比表[n（%）]

組別 例數 小腸結腸炎 腹脹

觀察組 29 2（6.9） 1（3.4）

對照組 29 4（13.8） 7（24.1）

注：兩組比較， P<0.05

3 討論

腹腔鏡技術在臨床被廣泛應用于各類手術中， 其是現代高科技術與傳統手術的結合[3]。經臍腹腔鏡行先天性巨結腸手術與常規腹腔鏡手術相比較， 其更具有對腹腔干擾小， 切口美觀， 術后患兒痛苦輕、恢復快等優點， 術中分離直腸到尾骨水平， 保留下直腸無神經節細胞的腸管漿肌層較短， 降低了術后發生腸肌收縮、肛門狹窄的機率 ， 減輕了患兒痛苦， 此外其對腹部創傷較輕， 減少了術后小腸結腸炎的發生。經臍腹腔鏡與常規腹腔鏡對比， 腹腔內分離病變腸管腸系膜血管中的優勢包括：能顯著縮短肛門解剖時間、更容易判斷無神經節細胞或功能不良腸段范圍、觀察結腸肛門吻合后腸管血運、位置及腹腔內是否出血等。

從本次研究結果可以看出， 觀察組患兒術后小腸結腸炎發生率為6.9%；治療1年后腹脹發生率為3.4%， 其與曹國慶等人的研究結果相似， 這一結果說明了經臍腹腔鏡治療方法不僅擁有了常規腹腔鏡手術的優點， 同時其還可以有效降低術后并發癥發生幾率。

參考文獻

[1] 朱天琦，馮杰雄，張文.新生兒先天性巨結腸經臍腹腔鏡根治術十例報告.中華外科雜志， 2011，49（11）：28.

[2] 李勝利，張軍，明安曉，等.腹腔鏡輔助經肛門直腸內拖出術治療小兒先天性巨結腸165例中長期隨訪報告.中國微創外科雜志， 2011，11（12）：32.

[3] 湯紹濤.腹腔鏡治療先天性巨結腸癥.臨床小兒外科雜志， 2011， 10（2）：13.

[收稿日期：2014-03-28]endprint

【摘要】 目的 分析和研究經臍腹腔鏡與常規腹腔鏡治療先天性巨結腸的療效。方法 先天性巨結腸患兒58例， 將其按雙盲隨機方法分為觀察組（29例）與對照組（29例）。對照組患兒采用常規腹腔鏡治療方法給予治療；觀察組患兒采用經臍腹腔鏡治療方法給予治療， 將兩組患兒治療效果進行對比。結果 觀察組患兒術后小腸結腸炎及治療1年后腹脹發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 將經臍腹腔鏡手術方法應用于先天性巨結腸患兒的治療中， 對患兒機體創傷性較小， 降低了術后并發癥發生幾率， 利于患兒術后恢復， 對提高患兒生活質量有重要意義。

【關鍵詞】 經臍腹腔鏡；常規腹腔鏡；先天性巨結腸；治療效果

先天性巨結腸在兒科臨床上是較常見的疾病類型， 其是以病變腸段的神經節細胞產生缺如作為表現的腸道發育畸形性疾病[1]。隨著腹腔鏡技術的發展， 小兒先天性巨結腸的手術治療也逐漸轉變為微創治療， 其與傳統手術方法相比較， 具有術中出血少、對機體創傷性小、手術視野較清晰、術后胃腸功能恢復快及疼痛輕等優點， 經臍腹腔鏡方法是利用人體固有瘢痕， 置入內鏡， 更利于減輕術后疼痛及促進機體恢復， 其是目前最為可行的自然孔道置鏡外科技術[2]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年2月～2013年2月先天性巨結腸患兒58例， 將其按雙盲隨機方法分為觀察組（29例）與對照組（29例）。對照組患兒中：男18例， 女11例；年齡在3個月～4歲， 平均年齡（1.2±0.4）歲。觀察組患兒中：男17例， 女12例；年齡3.4個月～3歲， 平均年齡（1.5±0.2）歲。兩組患兒的一般臨床資料經統計學處理后， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組患兒采用經臍腹腔鏡治療方法給予治療：采用全身麻醉方式， 患兒取頭低腳高仰臥位， 在臍窩下方的皮皺處做1 cm切口， 置入氣腹針， 建立二氧化碳氣腹， 氣腹至設定壓力后， 拔出針管， 置入腹腔鏡。臍窩兩側皮皺處做2個5 mm的輔助切口， 分別置入抓鉗與分離鉗， 確定切除范圍， 采用電刀分離腸系膜， 近切端的腸管保證其在無張力時將其拖至肛門處， 分離直腸到尾骨水平位置， 解除氣腹， 轉會陰部繼續手術操作， 擴肛后， 切除病變處結腸， 將其標本快速送至病理科檢查， 在確認切除結腸近端存在正常神經節細胞后， 給予前高后低位吻合， 重新建立氣腹， 檢查結腸是否存在扭曲、出血、腸管受壓等， 確認效果良好后， 解除氣腹， 直腸內置入引流管。縫合切口， 術后給予患兒常規擴肛處置。

對照組患兒采用常規腹腔鏡治療方法給予治療：在臍上方刺入穿刺針， 行二氧化碳氣腹后， 置入腹腔鏡， 于左右下腹做2個切口， 分別置入操作鉗， 進行腹腔探查， 確認結腸病變位置， 緊靠腸管夾斷離系膜處血管， 分離兩側韌帶， 至尾骨水平位置， 解除氣腹， 改為肛門部操作， 于齒環線上方1.0 cm處逆行剝離直腸黏膜， 將直腸肌鞘后壁打開， 拖出直腸黏膜與切除腸管， 切除后行肛管與結腸全層縫合。

1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行數據與資料的分析， 計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 進行t檢驗， 計數資料采用χ2檢驗， 以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患兒術后小腸結腸炎及治療1年后腹脹發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患兒術后并發癥發生情況對比表[n（%）]

組別 例數 小腸結腸炎 腹脹

觀察組 29 2（6.9） 1（3.4）

對照組 29 4（13.8） 7（24.1）

注：兩組比較， P<0.05

3 討論

腹腔鏡技術在臨床被廣泛應用于各類手術中， 其是現代高科技術與傳統手術的結合[3]。經臍腹腔鏡行先天性巨結腸手術與常規腹腔鏡手術相比較， 其更具有對腹腔干擾小， 切口美觀， 術后患兒痛苦輕、恢復快等優點， 術中分離直腸到尾骨水平， 保留下直腸無神經節細胞的腸管漿肌層較短， 降低了術后發生腸肌收縮、肛門狹窄的機率 ， 減輕了患兒痛苦， 此外其對腹部創傷較輕， 減少了術后小腸結腸炎的發生。經臍腹腔鏡與常規腹腔鏡對比， 腹腔內分離病變腸管腸系膜血管中的優勢包括：能顯著縮短肛門解剖時間、更容易判斷無神經節細胞或功能不良腸段范圍、觀察結腸肛門吻合后腸管血運、位置及腹腔內是否出血等。

從本次研究結果可以看出， 觀察組患兒術后小腸結腸炎發生率為6.9%；治療1年后腹脹發生率為3.4%， 其與曹國慶等人的研究結果相似， 這一結果說明了經臍腹腔鏡治療方法不僅擁有了常規腹腔鏡手術的優點， 同時其還可以有效降低術后并發癥發生幾率。

參考文獻

[1] 朱天琦，馮杰雄，張文.新生兒先天性巨結腸經臍腹腔鏡根治術十例報告.中華外科雜志， 2011，49（11）：28.

[2] 李勝利，張軍，明安曉，等.腹腔鏡輔助經肛門直腸內拖出術治療小兒先天性巨結腸165例中長期隨訪報告.中國微創外科雜志， 2011，11（12）：32.

[3] 湯紹濤.腹腔鏡治療先天性巨結腸癥.臨床小兒外科雜志， 2011， 10（2）：13.

[收稿日期：2014-03-28]endprint

【摘要】 目的 分析和研究經臍腹腔鏡與常規腹腔鏡治療先天性巨結腸的療效。方法 先天性巨結腸患兒58例， 將其按雙盲隨機方法分為觀察組（29例）與對照組（29例）。對照組患兒采用常規腹腔鏡治療方法給予治療；觀察組患兒采用經臍腹腔鏡治療方法給予治療， 將兩組患兒治療效果進行對比。結果 觀察組患兒術后小腸結腸炎及治療1年后腹脹發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 將經臍腹腔鏡手術方法應用于先天性巨結腸患兒的治療中， 對患兒機體創傷性較小， 降低了術后并發癥發生幾率， 利于患兒術后恢復， 對提高患兒生活質量有重要意義。

【關鍵詞】 經臍腹腔鏡；常規腹腔鏡；先天性巨結腸；治療效果

先天性巨結腸在兒科臨床上是較常見的疾病類型， 其是以病變腸段的神經節細胞產生缺如作為表現的腸道發育畸形性疾病[1]。隨著腹腔鏡技術的發展， 小兒先天性巨結腸的手術治療也逐漸轉變為微創治療， 其與傳統手術方法相比較， 具有術中出血少、對機體創傷性小、手術視野較清晰、術后胃腸功能恢復快及疼痛輕等優點， 經臍腹腔鏡方法是利用人體固有瘢痕， 置入內鏡， 更利于減輕術后疼痛及促進機體恢復， 其是目前最為可行的自然孔道置鏡外科技術[2]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年2月～2013年2月先天性巨結腸患兒58例， 將其按雙盲隨機方法分為觀察組（29例）與對照組（29例）。對照組患兒中：男18例， 女11例；年齡在3個月～4歲， 平均年齡（1.2±0.4）歲。觀察組患兒中：男17例， 女12例；年齡3.4個月～3歲， 平均年齡（1.5±0.2）歲。兩組患兒的一般臨床資料經統計學處理后， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組患兒采用經臍腹腔鏡治療方法給予治療：采用全身麻醉方式， 患兒取頭低腳高仰臥位， 在臍窩下方的皮皺處做1 cm切口， 置入氣腹針， 建立二氧化碳氣腹， 氣腹至設定壓力后， 拔出針管， 置入腹腔鏡。臍窩兩側皮皺處做2個5 mm的輔助切口， 分別置入抓鉗與分離鉗， 確定切除范圍， 采用電刀分離腸系膜， 近切端的腸管保證其在無張力時將其拖至肛門處， 分離直腸到尾骨水平位置， 解除氣腹， 轉會陰部繼續手術操作， 擴肛后， 切除病變處結腸， 將其標本快速送至病理科檢查， 在確認切除結腸近端存在正常神經節細胞后， 給予前高后低位吻合， 重新建立氣腹， 檢查結腸是否存在扭曲、出血、腸管受壓等， 確認效果良好后， 解除氣腹， 直腸內置入引流管。縫合切口， 術后給予患兒常規擴肛處置。

對照組患兒采用常規腹腔鏡治療方法給予治療：在臍上方刺入穿刺針， 行二氧化碳氣腹后， 置入腹腔鏡， 于左右下腹做2個切口， 分別置入操作鉗， 進行腹腔探查， 確認結腸病變位置， 緊靠腸管夾斷離系膜處血管， 分離兩側韌帶， 至尾骨水平位置， 解除氣腹， 改為肛門部操作， 于齒環線上方1.0 cm處逆行剝離直腸黏膜， 將直腸肌鞘后壁打開， 拖出直腸黏膜與切除腸管， 切除后行肛管與結腸全層縫合。

1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行數據與資料的分析， 計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 進行t檢驗， 計數資料采用χ2檢驗， 以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患兒術后小腸結腸炎及治療1年后腹脹發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患兒術后并發癥發生情況對比表[n（%）]

組別 例數 小腸結腸炎 腹脹

觀察組 29 2（6.9） 1（3.4）

對照組 29 4（13.8） 7（24.1）

注：兩組比較， P<0.05

3 討論

腹腔鏡技術在臨床被廣泛應用于各類手術中， 其是現代高科技術與傳統手術的結合[3]。經臍腹腔鏡行先天性巨結腸手術與常規腹腔鏡手術相比較， 其更具有對腹腔干擾小， 切口美觀， 術后患兒痛苦輕、恢復快等優點， 術中分離直腸到尾骨水平， 保留下直腸無神經節細胞的腸管漿肌層較短， 降低了術后發生腸肌收縮、肛門狹窄的機率 ， 減輕了患兒痛苦， 此外其對腹部創傷較輕， 減少了術后小腸結腸炎的發生。經臍腹腔鏡與常規腹腔鏡對比， 腹腔內分離病變腸管腸系膜血管中的優勢包括：能顯著縮短肛門解剖時間、更容易判斷無神經節細胞或功能不良腸段范圍、觀察結腸肛門吻合后腸管血運、位置及腹腔內是否出血等。

從本次研究結果可以看出， 觀察組患兒術后小腸結腸炎發生率為6.9%；治療1年后腹脹發生率為3.4%， 其與曹國慶等人的研究結果相似， 這一結果說明了經臍腹腔鏡治療方法不僅擁有了常規腹腔鏡手術的優點， 同時其還可以有效降低術后并發癥發生幾率。

參考文獻

[1] 朱天琦，馮杰雄，張文.新生兒先天性巨結腸經臍腹腔鏡根治術十例報告.中華外科雜志， 2011，49（11）：28.

[2] 李勝利，張軍，明安曉，等.腹腔鏡輔助經肛門直腸內拖出術治療小兒先天性巨結腸165例中長期隨訪報告.中國微創外科雜志， 2011，11（12）：32.

[3] 湯紹濤.腹腔鏡治療先天性巨結腸癥.臨床小兒外科雜志， 2011， 10（2）：13.

[收稿日期：2014-03-28]endprint