丹紅注射液穴位注射聯合中藥通絡湯治療輸卵管通而欠暢性不孕癥30例

★ 黃定芳 尹劍平 黃夢文

(1.江西中醫藥大學2011級碩士研究生 江西 南昌 330006；2.九江市潯陽區花果園醫療門診部 江西 九江 332000)

輸卵管炎癥在婦科導致不孕癥的諸多因素中所占的比率最高[1]，現代醫學經腹腔鏡、輸卵管鏡等手術治療的方法已非常普遍，但是手術成本較高，術后再次粘連的可能性較大，且適應對象多為輸卵管嚴重粘連和堵塞的患者。對于炎癥早期、輸卵管通而欠暢、無明顯手術適應癥的患者，中醫藥治療具有簡便、成本低及療效確切等優點，故可提倡中醫藥保守治療。我們采用丹紅注射液穴位注射聯合中藥通絡湯治療輸卵管通而欠暢導致的不孕癥，取得了滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選60例患者均為2012年6月～2013年6月就診于江西中醫藥大學附屬醫院的門診及住院患者。其中年齡最小者21歲，最大者33歲，平均年齡為24.2歲；病程1～5年。有妊娠史者40例，有宮腔操作史者35例(盆腔手術史3例，人流史20例、藥流史15例，引產史5例，宮內節育器操作史10例)，一側輸卵管切除術者2例，雙側輸卵管通而欠暢者45例。本院或外院行子宮輸卵管造影術顯示：子宮形態一切正常，一側或雙側輸卵管通而欠暢。

1.2 診斷標準 參照人民衛生出版社《不孕癥中西醫結合治療》制定標準，并參考第七版《婦產科學》教材規定：(1)男方生殖功能正常，夫婦同居1年以上，有正常性生活，未采取任何避孕措施而未孕者。(2)子宮輸卵管造影術己證實一側或雙側輸卵管通而欠暢者。(3)在腹腔鏡下行通液術顯示一側或雙側輸卵管通而欠暢者。

以上三項中，第一項必須具備，2、3項具備其中一項即可。

2 治療方法

60例患者隨機分為2組，每組各30例。觀察組采用丹紅注射液(國藥準字：Z20026866 山東河澤步長制藥有限公司；藥物組成丹參、紅花。)穴位注射，穴位選擇為雙側歸來穴+雙側次髎穴，每穴注射丹紅注射液2mL，隔日一次，經期停用；聯合中藥口服祛瘀通絡，方以通絡湯加味，藥用制乳香、制沒藥各6g，當歸10g，丹參30g，蒲黃10g，五靈脂10g，皂角刺10g，路路通10g，通草5g，王不留行15g，益母草15g，赤芍10g，絲瓜絡10g，炮山甲6g，鹿角粉2g，炙甘草5g。肝郁氣滯者加柴胡、郁金、香附，肝腎不足者加枸杞、山茱萸、菟絲子，痰濕盛者加澤蘭、法半夏、陳皮，寒凝血瘀者加肉桂、艾葉。每日1劑，水煎兩服，經期停用。對照組僅以通絡湯加味口服，藥物配伍加味及服法同觀察組。兩組治療均以1個月經周期為一療程，連用3個療程。所有患者治療3個療程后，在無明顯禁忌癥的情況下于月經干凈后第3～7天行子宮輸卵管碘油造影術，觀察輸卵管通暢情況，并進行隨訪，統計其宮內妊娠的情況。

3 療效觀察

3.1 療效標準 痊愈：正常宮內妊娠或經子宮輸卵管造影術提示輸卵管通暢，造影劑彌散良好；有效：輸卵管通暢情況較前改善，粘連程度有所減輕，造影劑彌散欠理想；無效：病癥治療前后無明顯變化或較前加重。

3.2 治療結果 見表1。

表1 兩組療效比較 例

4 典型病例

患者肖某，31歲，2012年6月17日就診。2007年順產一女嬰后放置宮內節育器，2010年下環后開始備孕，至今未孕。訴月經周期正常，量中，色稍暗，伴血塊，偶感雙側少腹隱痛，于活動及同房后加重，舌質暗邊有小瘀點、苔稍黃，脈弦細。婦科檢查：雙附件增厚增粗，輕壓痛。就診為月經干凈后第5天，子宮、輸卵管碘油造影術顯示：子宮形態正常，雙側輸卵管通而欠暢。辨證為氣滯血瘀，治擬理氣活血，祛瘀通絡。采用丹紅注射液穴位注射，所選穴位為雙側歸來穴及次髎穴，聯合中藥通絡湯加減口服，方藥如下：制乳香、制沒藥各6g，當歸10g，丹參30g，蒲黃10g，五靈脂10g，皂角刺10g，路路通10g，通草5g，王不留行15g，益母草15g，赤芍10g，絲瓜絡10g，炮山甲6g，鹿角粉2g，炙甘草5g，柴胡8g，郁金10g。經過3個月經周期治療后，患者訴己無雙少腹疼痛等癥。于2012年9月19日復查子宮輸卵管碘油造影術提示雙側輸卵管已通暢。2012年12月15日因月經逾期9天未至，至我院行相關檢查，確定已正常宮內妊娠。

5 討論

中醫學認為，血瘀是導致本病的主要原因。《神農本草經》云：“謂主婦人多無子，因無子者多系沖任瘀血，瘀血去自能有子也。”說明瘀血、痰濕等有形之物阻滯，胞脈胞絡受阻，無法攝精成孕可致不孕。輸卵管炎癥可導致管腔存在不同程度的粘連堵塞及功能損傷，符合中醫血瘀證的病理特點，故其根本病因在于“瘀”，根本病機是瘀阻脈絡，經脈不通，證型以氣滯血瘀型、腎虛血瘀型為主，早期以氣滯血瘀型為主，后期則以腎虛血瘀型為主，此時則多見盆腔粘連、輸卵管積水、傘端閉鎖等臨床表現[2]。

穴位注射是用中藥或西藥注射液注入人體相關腧穴以防治疾病的一種有效方法。根據臨床觀察，穴位注射既有針刺作用，又有藥物的藥理作用，這樣可以充分有效的利用穴位與藥物兩方面的特殊作用，而使得機體氣血調暢，達到陰陽平衡[3]。丹紅注射液主要藥物組成為丹參、紅花，具有活血化瘀、通脈舒絡作用，所選穴位歸來及次髎均為婦科疾病常用穴，可治療女子痛經、帶下、不孕癥等病證，可達到祛瘀通絡之效。中醫治療本病以祛瘀通絡為主，方用通絡湯加味。本方為活絡效靈丹合失笑散為基礎方，方用當歸、丹參活血化瘀，通絡止痛，兼以養血，配伍乳香、沒藥、蒲黃、五靈脂、赤芍、益母草加強活血化瘀之效，在此基礎上加用皂角刺、路路通、通草、王不留行、絲瓜絡、炮山甲、鹿角粉等通利之品，以活血通絡，祛瘀通經，以炙甘草調和諸藥、益氣和中。所以針對炎癥早期、輸卵管通而欠暢的患者，可選用丹紅注射液穴位注射聯合中藥通絡湯口服綜合治療，這一方法簡單、安全、經濟、有效，值得臨床推廣使用。

[1]楊丹，雷貞武.輸卵管性不孕癥的病因[J]. 實用婦產科雜志，1996,12(6)：282.

[2]盧燕.輸卵管性不孕癥中醫證型分析以及療效與輸卵管通暢程度的相關性研究[D]. 廣州中醫藥大學，2008:21.

[3]劉祖舜.腧穴對藥物(化學性刺激)的反應性[J]. 上海針灸雜志，1996,15(5)：33.