九江市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科激素濫用調(diào)查

★ 陳宗瑋 嚴(yán)麗 彭桂清

(1.九江市婦幼保健院藥劑科 江西 九江 332000；2.九江學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科 江西 九江 332000)

藥物濫用是指在醫(yī)療行為中不合理地、錯(cuò)誤地使用某種藥物；或者是在沒(méi)有適應(yīng)癥的情況下盲目使用某種藥物。藥物濫用最突出的就是“三素一湯”——抗生素、激素、維生素和輸液。糖皮質(zhì)激素(以下簡(jiǎn)稱激素)屬于腎上腺皮質(zhì)激素,因其對(duì)糖、脂肪、蛋白質(zhì)及水鹽代謝都具有調(diào)節(jié)作用,并有眾多藥理作用而廣泛用于臨床[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、診所等基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在兒科疾病治療中，為了達(dá)到立竿見(jiàn)影的效果，常常會(huì)濫用激素。

據(jù)調(diào)查顯示[2]，87.3%基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生在患者發(fā)燒時(shí)選擇激素治療，58.4%的醫(yī)生常用激素治療患者的上呼吸道感染，以及腹瀉、結(jié)腸炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、闌尾炎、化膿性扁桃體炎等，而且使用劑量、療程不規(guī)范，驟停、驟減現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生，濫用現(xiàn)象極為嚴(yán)重。這種情況在兒科疾病治療中尤為突出，由此發(fā)生的藥物不良反應(yīng)常被忽視。為保證我市少年兒童身體健康，必須加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用激素類藥物的科學(xué)監(jiān)管。

1 資料和方法

1.1 處方資料 隨機(jī)抽取九江市19個(gè)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科常見(jiàn)病(上呼吸道感染、感冒、發(fā)熱、支氣管炎、哮喘、腎病綜合征等)的門(mén)診處方，每月從不同社區(qū)抽查兒科處方500張，共計(jì)9 000張(其中有1個(gè)社區(qū)因搬遷未抽取)，其中，使用了激素類藥物的處方有1 357張。填寫(xiě)“九江市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科疾病治療中激素類藥物使用情況調(diào)查表”，內(nèi)容包括：調(diào)查時(shí)間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、調(diào)查人、處方內(nèi)容(處方日期、患者姓名、年齡、科室、診斷、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、激素使用情況、是否合理等)。

1.2 統(tǒng)計(jì)及判定方法 把每次抽查的處方數(shù)據(jù)結(jié)果先用Excel表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、匯總，再組織有關(guān)醫(yī)藥學(xué)專家，根據(jù)“糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2011版)”對(duì)處方進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)九江市19個(gè)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在兒科疾病治療中激素類藥物的使用情況，把分析評(píng)價(jià)結(jié)果分為：激素濫用(無(wú)適應(yīng)癥)、不合理使用激素(用法用量、用藥療程或聯(lián)合用藥不合理)和合理使用激素3種情況，比較各種情況下的處方數(shù)量及所占比例。

2 結(jié)果

隨機(jī)調(diào)查了九江市19個(gè)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科門(mén)診處方9 000張，其中使用了激素類藥物的處方有1 357張，占15.1%。有13個(gè)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方激素類藥物合格率未達(dá)到要求(2009年度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心考核標(biāo)準(zhǔn)處方合格率為90%)，激素類藥物濫用情況比較普遍，原因主要是很多非支氣管哮喘性的普通支氣管炎使用激素類藥物進(jìn)行注射或霧化吸入治療，占濫用激素情況的91.6%，也有少數(shù)上呼吸道感染或急性扁桃體炎使用激素，根據(jù)“糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2011版)”都屬于激素濫用。提示說(shuō)明九江市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在兒科疾病治療中濫用地塞米松磷酸鈉注射液的現(xiàn)象比較嚴(yán)重。

表1 激素類藥物處方分析評(píng)價(jià)表

表2 激素濫用處方中激素類藥物的使用情況表

3 討論

國(guó)內(nèi)對(duì)臨床上不合理用藥相關(guān)性研究已有不少報(bào)道，多是針對(duì)抗菌藥物的濫用[3,4]。而濫用激素類藥物同樣會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果[5]，激素濫用產(chǎn)生的后果：(1)盲目退熱，掩蓋病情。激素通過(guò)穩(wěn)定溶酶體膜而減少內(nèi)源性致熱原的釋放，以及抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)致熱原的反應(yīng)等作用而達(dá)到迅速退熱的效果[6]。雖可產(chǎn)生暫時(shí)的“理想的”降溫效果，但這只是表象，比之其可能導(dǎo)致的嚴(yán)重副作用而言，實(shí)屬得不償失。在疾病未確診時(shí)首先選用激素,往往掩蓋真實(shí)病情,延誤診斷和治療,成為一大隱患。如果對(duì)病毒感染性發(fā)熱使用激素，可抑制機(jī)體自身免疫力，減弱機(jī)體對(duì)病毒的防御機(jī)能，有促使病毒擴(kuò)散的危險(xiǎn)[7]。(2)盲目消炎,加重感染。用激素治療上呼吸道感染在某些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也較為多見(jiàn),并且貫穿整個(gè)療程。激素對(duì)各種炎癥性反應(yīng)都有抑制作用,這是由于它能提高機(jī)體對(duì)各種有害刺激的耐受力，但激素?zé)o抗菌能力。(3)引發(fā)多種醫(yī)源性疾病。長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用激素可引發(fā)多種醫(yī)源性疾病:使血糖升高,生長(zhǎng)發(fā)育延遲,肌萎縮,骨質(zhì)疏松和傷口愈合不良；脂肪重新分布,形成向心性肥胖；引發(fā)低血鉀、血鈣；有促發(fā)和加重潰瘍的傾向；可引發(fā)精神障礙；可誘發(fā)或加重青光眼、白內(nèi)障等[1]。(4)產(chǎn)生“停藥綜合征”。突然停藥或減量過(guò)快可引起反跳現(xiàn)象,導(dǎo)致原病復(fù)發(fā)或惡化,需加大激素用量才能繼續(xù)控制病情，甚至可產(chǎn)生“停藥綜合征”。

通過(guò)本次的調(diào)查研究，可為我市衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)療單位特別是基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的用藥合理性監(jiān)管提供科學(xué)、有力的依據(jù)，并通過(guò)衛(wèi)生行政部門(mén)的有效干預(yù)，可以最大程度地控制激素類藥物濫用情況的發(fā)生，降低患者醫(yī)藥費(fèi)用，節(jié)省藥物資源，促進(jìn)合理用藥，為我市少兒的身體健康提供強(qiáng)有力的技術(shù)保障。

[1]李端.藥理學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.283-288.

[2]程灶火.心理治療發(fā)展趨勢(shì)[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,2000,8(3):192-194.

[3]王岳.由1例抗菌藥物濫用案引發(fā)的法律思考[J].中國(guó)藥房，2011,22(26).2 404-2 405.

[4]周安琳.抗菌藥物不合理應(yīng)用點(diǎn)評(píng)與分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012,10(1):205-206.

[5]賀漢軍,呂和平.重視藥源性疾病與合理用藥[J].中國(guó)藥物濫用防治雜志,2006,12(4):232.

[6]崔明辰,王建國(guó),康紅鈺.基層醫(yī)生在小兒發(fā)熱治療中濫用激素現(xiàn)象透析[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2007,14(1).54-55.

[7]謝惠民.合理用藥[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005：687.