用現代醫學解釋中醫基礎理論
——中醫基礎理論發展新格局

★ 陳永 樂毅敏 易惺錢 徐克成

(1.廣州復大腫瘤醫院 廣東 廣州 510665；2.江西中醫藥大學 江西 南昌 330004)

傳統醫學與現代醫學結合已成為未來醫學發展的一種趨勢。中醫學作為世界范圍內最完善、最系統、最具影響力的傳統醫學之一，在與現代醫學結合方面具有得天獨厚的優勢。因此，中西醫結合越來越受到人們關注[1]。用現代醫學知識、科學技術解釋、研究中醫基礎理論能夠完善中醫基礎理論的血肉。這一方法是治療“中醫是人類文明早熟品”的可行方法之一。

但這一方法亦飽受部分中醫學者的爭議，許多學者認為中西醫無法結合[2]，中醫基礎理論不能夠用現代醫學解釋。這似乎有合理的一面，豈不知，中國的傳統文化本來就有其包容性特點。本文通過“新事物”、“否定觀”、“發展觀”等哲學思想說明這一新思路的可行性，并列舉數個西醫解釋中醫的成功案例。

1 從與智者的邂逅說起

2012年6月，作為太湖文化論壇中醫藥文化發展(南昌)高級別會議的志愿者，筆者有幸與諾貝爾物理學獎得主George F. Smoot進行交流。一下飛機，他便取出一包清熱解毒顆粒。他說最近有些感冒，他的翻譯在中國買了這個藥，效果非常不錯，還饒有興致地向我介紹了他所了解到的風寒感冒和風熱感冒的區別。在聊天過程中，當我說及中醫學是“alternative medicine”時，他連連說“no”。他說出了讓我不敢相信自己耳朵的觀點：中醫(將)是主流醫學，現代醫學才是替代醫學。智者的博學和先知贏得在場人的驚異和喝彩。在聊及中醫及西醫的區別時，我向他介紹了我的想法：即中醫學與現代醫學具有相通點。試想：一個病人坐在醫師的面前，無論是中醫師還是西醫師得到的客觀臨床表現都是來自于同一個病人。通過兩種醫學的治療，病人痊愈以后，其機體都是達到了“陰平陽秘”或者說是“內環境穩態”。雖然我們不是同一學科，但這一觀點亦得到他的肯定。

圖1 與George F. Smoot“握手”。其實是他按壓我的合谷穴，并饒有興致地說：“我知道指壓這個穴位可以治療頭痛。”(George Fitzgerald Smoot III，生于1945年2月20日，美國天體物理學家，宇宙學家，2006年諾貝爾獎得主。在智力競賽電視節目Are You Smarter Than a 5th Grader?中獲得100萬美元獎金。)

2 中醫解剖學

解剖學作為醫學基礎是醫學起源的根本之一。“沒有解剖學，就沒醫學”。中醫解剖學的落后，是我們必須承認的事實之一。但是認為中醫沒有解剖學，就大錯特錯了。“肺……其色白”，無論是胸外科手術打開人體的胸腔，還是動物實驗需要剪開白鼠的胸腔，我們都看到了明明白白的“白色”肺臟。現代解剖學認為肺是“粉紅色”，其實是根據肺部血管豐富而人為定義的不符合事實的無稽之談。再如“肺司呼吸”，“心主血脈”，“胃者，水谷之海”這些都是基于解剖學的事實。

圖2 中醫解剖圖

中醫學認為脾是與消化功能密切聯系的，這成為受西醫攻擊的一方面。事實上，《難經·四十二難》中說：“脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤，主裹血，溫五臟，主藏意。”清代葉天士明確指出“散膏”即為“胰腺”。后代醫家多贊成葉氏之說[3]。所以說，導致這個錯誤很有可能是語言翻譯的錯誤。個人認為，脾是pancrease,而錯翻譯成spleen。

有學者認為中醫學的臟腑更注重表述其功能。筆者贊同這一觀點。但不能否認，岐黃等先知是通過肉眼實實在在地去觀察五臟六腑，再進一步將其功能結合在一起進行更深入的發揮。如果沒有“唯物”的臟腑觀察，是不會形成中醫基礎理論的。如果上去就談人體看不見的功能(古代)，否認解剖學，那是唯心主義。我們必須正視中醫解剖的落后，清代王清任著有《醫林改錯》一書，書中提及對古代解剖錯誤認識的糾正。今天看來，王清任的書又是錯誤百出。科學的發展就是遵循哲學的“否定”觀，只有不斷地否定，否定之否定，科學才能夠進步。

3 現代醫學解釋中醫基礎理論舉例

在中醫整體觀理論中，按照五行理論，肺與腎是相生關系。在病變的狀態下，有“母病及子”、“子病犯母”等密切聯系。王光義等[4]通過氣機、水液代謝、經脈絡屬與現代醫學肺與腎在呼吸，水、電解質酸堿平衡和疾病的原發與繼發等方面有相互代償的作用，將慢性阻塞性肺氣腫、尿毒癥等疾病的發生發展以及傳變解釋得淋漓盡致。例如呼吸與腎臟代謝在酸堿平衡中的作用正是“肺為氣之主，腎為氣之根；肺主出氣，腎主納氣。陰陽相交，呼吸乃和”的體現。尿毒癥期患者出現尿毒癥肺、尿毒癥胸膜炎及肺鈣化，肺部X線檢查出現“蝴蝶翼”征，病理上以肺水腫為主，肺泡上有富含纖維蛋白的透明質膜形成，肺毛細血管通透性增加正是“咳嗽而煩怨者，是腎氣之逆也”的典型疾病。

如果將腎上腺、性腺分泌的糖皮質激素和性激素理解為“腎精”，則它們在骨骼發育、代謝中的現代醫學研究則很好地解釋了《黃帝內經》中一句“腎主骨”的理論[5]。“腎為先天之本”，這一理論很好地解釋了染色體11p13等的基因畸變導致的罕見遺傳性家族性腫瘤綜合征：WAGR綜合征(Wilms瘤-無虹膜-泌尿生殖系統異常-智力發育遲緩綜合征)[6]。

《黃帝內經》中“肝開竅于目”“肝氣通于目”等重要的中醫理論，早已為廣大的中醫工作者熟知，千百年來指導著中醫的臨床實踐。張嬋等[7]通過肝臟的物質代謝(維生素A，肝細胞生長因子，脂類，鈣、鎂、鋅、硒等物質的代謝)、病理生理聯系(糖尿病眼病，甲亢，Wilson病)，從現代醫學的角度對“肝開竅于目”這一理論作出了合理的詮釋。

中醫學理論認為，“肺乃嬌臟”。千百年來，這一理論一直指導著中醫的臨床實踐。韓立民等通過系統地收集呼吸系統常見疾病、多發病例如結核、肺炎、肺癌等的流行病學資料，從“肺”病相對于其他臟腑疾病的高發病率，以及預后情況更差等方面加以整理，籍以證明該理論的正確性。充分認識“肺乃嬌臟”這一理論的正確性，將極大有利于臨床實踐。例如，長期臥床病人，我們要預防墜積性肺炎的發生。下肢骨折的病人以及臨床產科，我們要積極預防肺部栓塞。卵巢絨毛膜癌的患者，我們定期復查胸片，以防癌癥的肺部轉移。掌握了肺乃嬌臟這一規律，利于我們預防當代爆發的急性傳染病，更利于我們認識腫瘤的肺部轉移等問題[8]。

4 坦然接受新方法、迎接挑戰

有人說，中醫學是人類文明的早熟品。筆者覺得這句話非常精辟，并管中窺豹地得出兩層含義：第一，中醫基礎理論是正確的，中醫藥治療是有效的，中醫是珍貴的。第二，作為早熟品，她有著早熟的病態。例如兒童的心理早熟，雖然思想上有與成人的相似點，但閱歷不豐，生理功能沒有發育健全。中醫基礎理論也是一樣，雖然中醫理論博大精深，但是由于其建立在2000多年以前(以《黃帝內經》為標志)，用現代的科學技術看來，其不夠“細致入微”。當然，當今細致入微的研究已經初見端倪，例如“血瘀證”、“腎虛證”的研究，“絡病學”的發展等。這些理論的現代醫學研究豐富了中醫基礎理論的血肉。

博覽群書的毛澤東對于中醫、中西醫結合有很多勵志的名言。例如“中國醫藥學是一個偉大的寶庫，應當努力發掘，加以提高”；“學習外國的東西，是為了改進和發揚中國的東西，創造中國獨特的新東西”；“就醫學來說，要以西方的近代科學來研究中國的傳統醫學的規律，發展中國的新醫學”。中醫藥憑借其自身的魅力，得到了世界醫學界的認可。每每和國外醫學工作者提及中醫基礎理論的陰陽學說，他們常常會興奮地說：“我知道，我知道！”正驗證了那句典籍：“不知易(陰陽)，不可為良醫。”然而，許多國內的中醫專家，卻固步自封，不愿意用現代醫學解釋中醫的正確理論，強烈反對“小白鼠”實驗。應該清楚地認識到：哲學告訴我們，新事物，總有比舊事物先進的地方。縱然新事物不夠完美，有需要修正的地方，但是新事物必然戰勝舊事物[9]。那種無力的反對，也無法阻礙中醫基礎理論現代化的歷史車輪。

5 中醫學能夠促進現代醫學的發展

如果單純地用現代醫學理解中醫基礎理論的正確性，似乎除了堅定對中醫科學性的信任以外沒有其他用途。就像力的作用是相互的一樣，現代醫學能夠豐富中醫基礎理論的血肉，中醫基礎理論亦可以指導現代醫學的正確發展方向，兩種醫學必然能夠相輔相成。例如現代醫學發現：糖尿病、高血壓、動脈粥樣硬化、癌癥等有著許多共同的基因突變(如P53，sac,sis等)，酶學改變，其發病機制也通過共同的細胞信號傳導通路。并且流行病學的研究也證實：在2型糖尿病患者中，癌癥的患病率增加；在絕大多數癌癥人群中，也存在著胰島素抵抗的機制。哈佛大學Folkman生前的腫瘤血管學說已經得到世界的認可[10]，抗腫瘤血管生成的靶向藥物也在臨床上取得了非常好的效果。用于治療心血管疾病的抗血小板聚集藥阿司匹林的藥理作用相當于中醫的“活血化瘀”。有趣的是，現代醫學證明，阿司匹林可以有效地預防，或在一定程度上治療結腸癌、乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌等[11]。由于多種客觀事實，筆者是朱丹溪滋陰派的“粉絲”，筆者將這些老年性疾病與人體“陰常不足，陽常有余”緊密結合在一起。如這一假說成立，則可以采用“滋陰去火”的治療原則，防治這些老年性疾病。這一假說的證實，必然有助于“異病同治”理論在臨床執簡馭繁地運用。

圖3 右側乳腺癌在PET-CT下成高代謝病灶。由于癌細胞相對于人體正常組織，代謝活躍，糖酵解功能比率高，具有浸潤性和轉移性，這符合中醫陰陽學說中對“陽”的定義。可以將癌癥包塊理解為相對于人體的“陽”體。大腦組織亦呈現出以糖酵解為主的高代謝區域，而大腦在中醫學理論中被認為是“清陽之府、諸陽之會”，與腫瘤之陽體特性在PET-CT圖像下不謀而合。

6 小結

用現代醫學解釋中醫基礎理論是中醫現代化的重點之一，也是中西醫真正意義上的結合。在這個工作過程中，我們會發現中醫學錯誤地方，可以予以謹慎地否定。我們也會發現許多深奧的不能理解的內容，例如“肺主皮毛”、“提壺揭蓋”用藥法、經絡實質等。相信隨著科學技術的不斷進步，總有揭示其面紗的時候。

毛澤東認為“西方的醫學和有關的近代科學，生理學、病理學、生物學、化學、解剖學等，這些近代的科學都要學。但是學了西醫的人，其中一部分又要學中醫，以便運用近代科學的知識和方法來整理和研究我國舊有的中醫中藥，以便使中醫中藥的知識和西醫西藥的知識結合起來，創造中國統一的新醫學、新藥學”。而今，用西醫解釋中醫的新方法已經初見成果，這一新醫學的時期即將拉開帷幕。

最后，支持這一觀點和不支持這一觀點的學者都是存在的。我想，支持和反對也是陰陽的兩個方面，這兩個陣營有矛盾，卻又相生。如果所有學者都支持現代醫學可以解釋中醫基礎理論，那么這一話題就沒有討論的舞臺，這一方法有錯誤的地方也得不到糾正。

[1]沈雙宏.如何建立中西醫結合的臨床思路——《中西醫結合老年病學》教學體會[J]. 福建中醫學院學報,2009,19(4):58-59.

[2]門九章.中西醫結合的現實思想與實踐——中西醫結合的文化科學思考[J]. 醫學與哲學,2001,8(243):49-50.

[3]張燕,王鎂.中醫之脾在糖尿病中的發病機制淺探[J]. 中醫藥信息，2012,29(2)：7-8.

[4]王光義,陳永,蔡靜,等.肺與腎關系理論的中西醫結合理論認識[J]. 時珍國醫國藥,2009,20(6):1478-1479.

[5]陳永,周平,張嬋,等.從內分泌學解釋中醫的“腎主骨”[J]. 現代中西醫結合雜志,2008,17(3):350-351.

[6]陳永,陳榮良,李彥斌，等.從中醫學角度認識Wilms瘤-無虹膜-泌尿生殖系統異常-智力發育遲緩綜合癥[J]. 中國醫藥導報,2012,9(5):45-46.

[7]張嬋,陳永,楊梅,等.現代醫學角度解釋中醫的“肝開竅于目”[J]. 時珍國醫國藥,2009,20(1):233-235.

[8]陳永,韓立民,陳榮良,等.從流行病學角度認識中醫的“肺乃嬌臟”[J]. 國際呼吸雜志，2012，33(5)：145-148.

[9]郭愛國.新事物與新生事物之辨析[J]. 鞍山鋼鐵學學報，1997,20(4):60-61.

[10]Naumov GN, Folkman J, Straume O. Tumor dormancy due to failure of angiogenesis: role of the microenvironment[J]. Clin Exp Metastasis.2009，26(1):51-60.

[11]Hector A. Arango, Suzane Icely, Willians S. Roberts et al. Aspirin Effects on Endometrial Cancer Cell Growth[J]. Obstetrics & Gynecology,2001,97(3):423-427.