正畸與修復技術在前牙缺失散在間隙修復中的應用價值

鐘俊華　楊藹鳳

[摘要] 目的 探討聯(lián)合正畸與修復技術在前牙缺失散在間隙修復中的應用價值。方法 選取我院口腔前牙缺失散在間隙患者64例，隨機分為兩組，對照組單純應用義齒修復技術；觀察組應用正畸聯(lián)合修復技術；比較兩組總體療效優(yōu)良率、修復后并發(fā)癥發(fā)生率，統(tǒng)計分析修復體松動情況、基牙疼痛、炎癥傾向等結果。 結果 隨訪3～18個月，觀察組療效優(yōu)良率93.7%，對照組療效優(yōu)良率81.2%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.1%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率12.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 正畸與修復技術在前牙缺失散在間隙修復中的治療效果顯著。

[關鍵詞] 前牙缺失；散在間隙；正畸與修復技術

[中圖分類號] R783.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）22-0122-03

[Abstract] Objective To explore the value of orthodontic combined with prosthodontic in treatment of repair in anterior tooth loss and dentural diastema. Methods Sixty-four cases of anterior tooth lost and dentural diastema patients treated in our hospital were randomly divided into two groups. The control group were treated with denture restoration while the observation group were treated with orthodontic combined remediation technology. Two groups with the overall effect， good rate， complication rate were compared. Statistical analysis prosthesis loosening of teeth， inflammation pain tendency and other results. Results All cases were followed-up for 3 to 18 months. Excellent rate in observation group was 93.7%， control group was 81.2%； Complication probability of observation group was 3.1%，higher than that of control group （12.5%） with significant differences （P<0.05）. Conclusion The treatment effect of application of orthodontic combined restorative technique in treatment of anterior teeth loss and dentural diastema repair is remarkable.

[Key words] Anterior tooth loss； Dentural diastema； Orthodontic and prosthodontic

牙列缺損在我國發(fā)病率約為25%～53%，常見病因有齲病以及牙周病，長期的前牙缺失會引起前牙散在間隙、缺失牙間隙減小、鄰牙向缺隙處傾斜移位及繼發(fā)齲、牙周袋等問題，進而誘發(fā)產(chǎn)生牙周組織改變和咀嚼功能減退的癥狀。臨床發(fā)現(xiàn)，長期、多牙位的缺損除可造成牙周組織、牙髓等局部功能障礙外，甚至對全身健康有不良影響[1]。在口腔頜面部美學的層面上，口唇區(qū)的前牙缺失散在間隙還嚴重度影響容貌美觀，上唇失去前牙支撐則會出現(xiàn)唇部內(nèi)陷以及發(fā)音功能障礙。本院采用正畸與修復技術治療前牙缺失伴散在間隙患者，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

1.1 臨床資料

選取我院口腔科自2010年8月～2013年5月前牙缺失伴散在間隙患者64例，隨機分為對照組與觀察組各32例。排除標準[2]：①患有心血管疾病、免疫性疾病、代謝性疾病、血液病者。②急慢性口腔炎癥者、牙槽骨有病理性改變、口腔黏膜病變者。③有頜骨放射治療史。兩組患者在年齡、性別、病因、前牙缺失情況等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組均首先采集患者臨床信息資料，結合X線片、印模和灌制模型、口腔檢查結果制定完善治療計劃和預后評估。對照組單純應用義齒修復技術，依據(jù)患者口腔情況以及個人意愿選擇決定固定義齒（fixed partial denture，F(xiàn)PD）與種植義齒常用設計方案[3]。①FPD修復：術前檢查缺牙區(qū)牙槽嵴、完成牙體、牙周治療準備工作，正確選擇基牙并參照Ante定律選擇基牙數(shù)量，同時注意獲得共同就位道。對于單牙缺失用相鄰牙作為基牙設計雙端FPD，固定橋制作中需記錄上牙合架和咬合關系，以便技工制作更準確。確定修復計劃后采用VITA系統(tǒng)比色，取印模灌模型，在模型上制作暫時橋，最后行FPD的試戴與粘結。②種植義齒：局部麻醉后在前牙區(qū)牙槽嵴頂腭側(cè)或唇側(cè)作黏膜切口，暴露牙槽嵴，剝離、翻開黏膜瓣。用球鉆以手術導板為指導定出植入點再逐級備孔至與直徑相配，佐以生理鹽水降溫沖洗，最后植入種植體。術后進食流質(zhì)食物，并使用抗生素3～4 d，1周后拆線。

觀察組應用正畸聯(lián)合修復技術，正畸過程均采用方絲弓矯治器。首先使用彈性較好的0.012〞或直徑的Ni-Ti弓絲牽引結插入后槽1個月，隨后換0.014〞，隨著矯治的進展，逐漸更換為0.018〞直徑的圓絲彎制后插入頰面管，弓絲嵌入全部托槽后結扎固定，排齊、整平牙弓。第二階段使用一定硬度的不銹鋼粗絲作為引導絲，利用螺旋推簧或鏈狀皮圈牽引將牙齒向近遠中移動，集中間隙，必要時設計腭托、舌弓增加支抗，同時連續(xù)結扎上頜第一恒磨牙和第二雙尖牙的托槽及第二磨牙的頰面管以防止支抗牙前移。矯治過程中盡可能將散在間隙集中至一處，深覆合過小導致合齦距過小時必須充分打開咬合，以利于修復。間隙保持3～5個月后同對照組相同行義齒修復治療。endprint

1.3 療效標準

參照Spiekermann[4]及NHI等療效標準：優(yōu)：修復體形態(tài)與鄰牙及對側(cè)同名牙相協(xié)調(diào)，種植體堅固無動度，動度測試值（PTV）-8～+10，X線檢查種植體周圍無透影區(qū)，咬合關系良好，前牙覆合、覆蓋正常；良：修復體形態(tài)與鄰牙及對側(cè)同名牙比較協(xié)調(diào)，種植體松動幅度<1 mm，X線檢查修復體周圍有較小透影區(qū)，咬合關系與前牙覆合、覆蓋基本正常；差：修復體形態(tài)與鄰牙及對側(cè)同名牙不協(xié)調(diào)，修復體有明顯臨床動度，X線檢查修復體周圍有較大透影區(qū)，咬合關系與前牙覆合、覆蓋差。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗來判定對照組和研究組在總體療效優(yōu)良率、修復后并發(fā)癥上的差異；計量資料行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 總體療效比較

觀察組行修復治療后隨訪發(fā)現(xiàn)，1例患者的固位體邊緣有齲壞和縫隙，1例患者出現(xiàn)牙髓炎引起的自發(fā)痛，優(yōu)良率達93.7%；對照組在行修復治療后隨訪中共6例患者有修復體松動、周圍黏膜炎、美觀不理想等問題，優(yōu)良率81.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 修復后并發(fā)癥比較

兩組在修復后并發(fā)癥的比較中，觀察組發(fā)生率（3.1%）遠低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 隨訪中項目檢查和醫(yī)患滿意度比較

兩組在修復后的隨訪中對患者滿意度以及醫(yī)師對檢查項目的滿意度均進行統(tǒng)計分析，在修復體形態(tài)、邊緣密合、患者顏面的美觀與面容協(xié)調(diào)的滿意度比較方面，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

前牙包括口角區(qū)內(nèi)的切牙和尖牙，位于牙列的前端，易顯露于與口唇啟合之際。研究發(fā)現(xiàn)[5]，高達91%的前牙缺失患者有局部牙槽嵴缺損，患者唇頰部失去組織支持而易顯面部衰老伴，這對越來越追求顏面美觀的當代人有重大身心影響。對于缺牙患者伴錯合畸形，常規(guī)修復療法可能導致修復體固位不良、易損壞，既無法獲得美觀效果，也無法恢復良好咀嚼功能，只能單純起到填充間隙的作用[6]。本研究數(shù)據(jù)表明觀察組療效優(yōu)良率為93.7%，較單純應用修復技術的對照組高出12.5%，以及在隨訪中修復體邊緣密合、面容美觀等方面的滿意度比較，觀察組均優(yōu)于對照組，可見應用正畸聯(lián)合修復技術，通過正畸技術將前牙散在間隙集中至原失牙處，同時排齊牙齒、壓低伸長牙、直立間隙兩側(cè)牙軸，能為修復體安放提供理想條件，建立的正常生理咬合狀態(tài)有利于修復體長期穩(wěn)定性。修復前正畸治療主要目的有[7，8]①平行固定修復基牙，使修復體順利就位；②理想分布牙弓內(nèi)、間牙齒；③獲得適當根尖楔狀骨壁，降低牙周病發(fā)生率；④改善唇肌閉合功能。修復前正畸使牙合面間的形態(tài)結構和功能取得協(xié)調(diào)關系，這種新的平衡不易復發(fā)，并能達到平衡、穩(wěn)定、美觀三者的有機結合，開拓的失牙間隙更為后期的義齒修復、生理咬合做好準備，而基牙平行令牙齒制備時不易損傷牙髓。此外，分散牙應使其牙周直立、牙根平行共同分擔修復牙的受力負荷，若患者有嚴重骨吸收，則使垂直向合力向牙長軸方向傳導[9]。行固定義齒修復治療時，牙周儲力是修復的生理基礎。研究發(fā)現(xiàn)[10]發(fā)現(xiàn)1 kg的合力需12.8 mm2牙周膜面積支持，可以衡量基牙的支持力大小。因此，所修復缺牙牙周膜面積之和大于等于基牙牙周膜面積之和是保證基牙健康的先決條件，義齒才能行使其功能。行種植修復治療時，修復體的大小、形狀、位置由鄰牙和對頜牙決定，對缺牙間隙的檢查，在遠中、切齦、唇舌三個方面的檢查尤為重要。多數(shù)人工前牙種植體在齦1/3的美觀效果差，有學者提出，通過鑄造的金帽固定在種植樁上，內(nèi)固定金帽直接粘固于種植樁的針道內(nèi)，則種植體可以任意角度植入理想骨區(qū)內(nèi)。無論應用何種修復技術，修復前正畸提供的良好就位道、修固體固體裝置所需的空間、和諧的咬合關系可減少牙體預備時對牙體組織不可復原的磨切，保障牙體牙髓的健康和固位，減輕患者的痛楚。

數(shù)據(jù)顯示對照組的修復后并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，遠高于觀察組，分析發(fā)現(xiàn)修復前正畸去除的一些病理性因素例如散在間隙、深覆合、個別牙反合，對于修復治療后的牙周軟組織健康和余留牙有積極影響，可降低修復后并發(fā)癥發(fā)生率。若不考慮術前正畸治療直接行修復治療，則可能加重或甚至產(chǎn)生新的錯合畸形，造成修復體松動脫落等不良后果。臨床研究發(fā)現(xiàn)[11]，青年人的頜骨關系異常通過矯治可處于穩(wěn)定狀態(tài)，而成人可在2～3個月內(nèi)快速出現(xiàn)牙周惡化和骨喪失，且骨適應性很小，往往需要修復前基牙準備及聯(lián)合正頜外科治療，可見個體化的治療方案以及有效及時的投入治療有重要意義，同時制定方案時可輔助采用Bloton指數(shù)分析法來診斷上下牙弓的牙量不調(diào)，判斷前牙寬度異常[12]。

綜上所述，應用正畸與修復技術在治療前牙缺失伴散在間隙修復患者中有顯著療效，較單純應用義齒修復技術更好實現(xiàn)醫(yī)學模式由“生物醫(yī)學模式”向“生物—心理—社會醫(yī)學模式”的轉(zhuǎn)變。

[參考文獻]

[1] 張群慧，熊宇紅. 成人牙列間隙正畸修復聯(lián)合治療18例效果觀察[J]. 交通醫(yī)學，2010，12（4）：73.

[2] 孫衛(wèi)革，劉向輝，張玲，等. 正畸與修復技術在前牙散在間隙修復中的聯(lián)合應用[J]. 口腔頜面修復學雜志，2011， 12（4）：287.

[3] 吳軍，錢玉芬，蔡中，等. 齦下殘根正畸牽引后樁冠修復12 例分析[J]. 中國實用口腔科雜志，2012，14（1）：89.

[4] Spiekermann H. Hnplantolongy[M]. New York：Thieme Medical Publishers Inc，1995：299-304.

[5] 趙付生，劉輝，胡德蓉. 前方牽引聯(lián)合快速擴弓矯治不同年齡骨性Ⅲ類錯駘的硬組織變化[J]. 口腔頜面修復學雜志，2013，4（1）：47-50.

[6] 鮑琰，齊翊. 紅花注射液預防深靜脈血栓的研究進展[J]. 口腔頜面修復學雜志，2012，11（5）：13.

[7] Mirabella D，Giunta G，Lombardo L. Substitution of impacted canines by maxillary first premolars： A valid alternative to traditional orthodontic treatment[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop，2013，143（1）：125-133.

[8] 侯敏，柳春明，梁立民. 成年人個別前牙缺失伴反頜畸形的修復前正畸[J]. 北京口腔醫(yī)學，2010，34（5）：32-33.

[9] 朱北蘭，郭月紅. 42例牙缺失患者正畸后修復的療效觀察[J]. 口腔頜面修復雜志，2011，24（3）：55-56.

[10] Olsen TM，Kokich VG. Postorthodontic root approximation after opening space for maxillary lateral incisor implants[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop，2010，137（2）：158-159.

[11] Robert T. Esthetic Substitution and Autotransplantation of Teeth in the Maxillary Anterior Region[J]. Semin Orthod，2013，19：3-12.

[12] Zachrisson BU，Rosa M，Toreskog S. Congenitally missing maxillary lateral incisors：canine substitution[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop，2011，139（4）：434-438.

（收稿日期：2014-03-17）endprint

1.3 療效標準

參照Spiekermann[4]及NHI等療效標準：優(yōu)：修復體形態(tài)與鄰牙及對側(cè)同名牙相協(xié)調(diào)，種植體堅固無動度，動度測試值（PTV）-8～+10，X線檢查種植體周圍無透影區(qū)，咬合關系良好，前牙覆合、覆蓋正常；良：修復體形態(tài)與鄰牙及對側(cè)同名牙比較協(xié)調(diào)，種植體松動幅度<1 mm，X線檢查修復體周圍有較小透影區(qū)，咬合關系與前牙覆合、覆蓋基本正常；差：修復體形態(tài)與鄰牙及對側(cè)同名牙不協(xié)調(diào)，修復體有明顯臨床動度，X線檢查修復體周圍有較大透影區(qū)，咬合關系與前牙覆合、覆蓋差。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗來判定對照組和研究組在總體療效優(yōu)良率、修復后并發(fā)癥上的差異；計量資料行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 總體療效比較

觀察組行修復治療后隨訪發(fā)現(xiàn)，1例患者的固位體邊緣有齲壞和縫隙，1例患者出現(xiàn)牙髓炎引起的自發(fā)痛，優(yōu)良率達93.7%；對照組在行修復治療后隨訪中共6例患者有修復體松動、周圍黏膜炎、美觀不理想等問題，優(yōu)良率81.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 修復后并發(fā)癥比較

兩組在修復后并發(fā)癥的比較中，觀察組發(fā)生率（3.1%）遠低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 隨訪中項目檢查和醫(yī)患滿意度比較

兩組在修復后的隨訪中對患者滿意度以及醫(yī)師對檢查項目的滿意度均進行統(tǒng)計分析，在修復體形態(tài)、邊緣密合、患者顏面的美觀與面容協(xié)調(diào)的滿意度比較方面，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

前牙包括口角區(qū)內(nèi)的切牙和尖牙，位于牙列的前端，易顯露于與口唇啟合之際。研究發(fā)現(xiàn)[5]，高達91%的前牙缺失患者有局部牙槽嵴缺損，患者唇頰部失去組織支持而易顯面部衰老伴，這對越來越追求顏面美觀的當代人有重大身心影響。對于缺牙患者伴錯合畸形，常規(guī)修復療法可能導致修復體固位不良、易損壞，既無法獲得美觀效果，也無法恢復良好咀嚼功能，只能單純起到填充間隙的作用[6]。本研究數(shù)據(jù)表明觀察組療效優(yōu)良率為93.7%，較單純應用修復技術的對照組高出12.5%，以及在隨訪中修復體邊緣密合、面容美觀等方面的滿意度比較，觀察組均優(yōu)于對照組，可見應用正畸聯(lián)合修復技術，通過正畸技術將前牙散在間隙集中至原失牙處，同時排齊牙齒、壓低伸長牙、直立間隙兩側(cè)牙軸，能為修復體安放提供理想條件，建立的正常生理咬合狀態(tài)有利于修復體長期穩(wěn)定性。修復前正畸治療主要目的有[7，8]①平行固定修復基牙，使修復體順利就位；②理想分布牙弓內(nèi)、間牙齒；③獲得適當根尖楔狀骨壁，降低牙周病發(fā)生率；④改善唇肌閉合功能。修復前正畸使牙合面間的形態(tài)結構和功能取得協(xié)調(diào)關系，這種新的平衡不易復發(fā)，并能達到平衡、穩(wěn)定、美觀三者的有機結合，開拓的失牙間隙更為后期的義齒修復、生理咬合做好準備，而基牙平行令牙齒制備時不易損傷牙髓。此外，分散牙應使其牙周直立、牙根平行共同分擔修復牙的受力負荷，若患者有嚴重骨吸收，則使垂直向合力向牙長軸方向傳導[9]。行固定義齒修復治療時，牙周儲力是修復的生理基礎。研究發(fā)現(xiàn)[10]發(fā)現(xiàn)1 kg的合力需12.8 mm2牙周膜面積支持，可以衡量基牙的支持力大小。因此，所修復缺牙牙周膜面積之和大于等于基牙牙周膜面積之和是保證基牙健康的先決條件，義齒才能行使其功能。行種植修復治療時，修復體的大小、形狀、位置由鄰牙和對頜牙決定，對缺牙間隙的檢查，在遠中、切齦、唇舌三個方面的檢查尤為重要。多數(shù)人工前牙種植體在齦1/3的美觀效果差，有學者提出，通過鑄造的金帽固定在種植樁上，內(nèi)固定金帽直接粘固于種植樁的針道內(nèi)，則種植體可以任意角度植入理想骨區(qū)內(nèi)。無論應用何種修復技術，修復前正畸提供的良好就位道、修固體固體裝置所需的空間、和諧的咬合關系可減少牙體預備時對牙體組織不可復原的磨切，保障牙體牙髓的健康和固位，減輕患者的痛楚。

數(shù)據(jù)顯示對照組的修復后并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，遠高于觀察組，分析發(fā)現(xiàn)修復前正畸去除的一些病理性因素例如散在間隙、深覆合、個別牙反合，對于修復治療后的牙周軟組織健康和余留牙有積極影響，可降低修復后并發(fā)癥發(fā)生率。若不考慮術前正畸治療直接行修復治療，則可能加重或甚至產(chǎn)生新的錯合畸形，造成修復體松動脫落等不良后果。臨床研究發(fā)現(xiàn)[11]，青年人的頜骨關系異常通過矯治可處于穩(wěn)定狀態(tài)，而成人可在2～3個月內(nèi)快速出現(xiàn)牙周惡化和骨喪失，且骨適應性很小，往往需要修復前基牙準備及聯(lián)合正頜外科治療，可見個體化的治療方案以及有效及時的投入治療有重要意義，同時制定方案時可輔助采用Bloton指數(shù)分析法來診斷上下牙弓的牙量不調(diào)，判斷前牙寬度異常[12]。

綜上所述，應用正畸與修復技術在治療前牙缺失伴散在間隙修復患者中有顯著療效，較單純應用義齒修復技術更好實現(xiàn)醫(yī)學模式由“生物醫(yī)學模式”向“生物—心理—社會醫(yī)學模式”的轉(zhuǎn)變。

[參考文獻]

[1] 張群慧，熊宇紅. 成人牙列間隙正畸修復聯(lián)合治療18例效果觀察[J]. 交通醫(yī)學，2010，12（4）：73.

[2] 孫衛(wèi)革，劉向輝，張玲，等. 正畸與修復技術在前牙散在間隙修復中的聯(lián)合應用[J]. 口腔頜面修復學雜志，2011， 12（4）：287.

[3] 吳軍，錢玉芬，蔡中，等. 齦下殘根正畸牽引后樁冠修復12 例分析[J]. 中國實用口腔科雜志，2012，14（1）：89.

[4] Spiekermann H. Hnplantolongy[M]. New York：Thieme Medical Publishers Inc，1995：299-304.

[5] 趙付生，劉輝，胡德蓉. 前方牽引聯(lián)合快速擴弓矯治不同年齡骨性Ⅲ類錯駘的硬組織變化[J]. 口腔頜面修復學雜志，2013，4（1）：47-50.

[6] 鮑琰，齊翊. 紅花注射液預防深靜脈血栓的研究進展[J]. 口腔頜面修復學雜志，2012，11（5）：13.

[7] Mirabella D，Giunta G，Lombardo L. Substitution of impacted canines by maxillary first premolars： A valid alternative to traditional orthodontic treatment[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop，2013，143（1）：125-133.

[8] 侯敏，柳春明，梁立民. 成年人個別前牙缺失伴反頜畸形的修復前正畸[J]. 北京口腔醫(yī)學，2010，34（5）：32-33.

[9] 朱北蘭，郭月紅. 42例牙缺失患者正畸后修復的療效觀察[J]. 口腔頜面修復雜志，2011，24（3）：55-56.

[10] Olsen TM，Kokich VG. Postorthodontic root approximation after opening space for maxillary lateral incisor implants[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop，2010，137（2）：158-159.

[11] Robert T. Esthetic Substitution and Autotransplantation of Teeth in the Maxillary Anterior Region[J]. Semin Orthod，2013，19：3-12.

[12] Zachrisson BU，Rosa M，Toreskog S. Congenitally missing maxillary lateral incisors：canine substitution[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop，2011，139（4）：434-438.

（收稿日期：2014-03-17）endprint

1.3 療效標準

參照Spiekermann[4]及NHI等療效標準：優(yōu)：修復體形態(tài)與鄰牙及對側(cè)同名牙相協(xié)調(diào)，種植體堅固無動度，動度測試值（PTV）-8～+10，X線檢查種植體周圍無透影區(qū)，咬合關系良好，前牙覆合、覆蓋正常；良：修復體形態(tài)與鄰牙及對側(cè)同名牙比較協(xié)調(diào)，種植體松動幅度<1 mm，X線檢查修復體周圍有較小透影區(qū)，咬合關系與前牙覆合、覆蓋基本正常；差：修復體形態(tài)與鄰牙及對側(cè)同名牙不協(xié)調(diào)，修復體有明顯臨床動度，X線檢查修復體周圍有較大透影區(qū)，咬合關系與前牙覆合、覆蓋差。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗來判定對照組和研究組在總體療效優(yōu)良率、修復后并發(fā)癥上的差異；計量資料行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 總體療效比較

觀察組行修復治療后隨訪發(fā)現(xiàn)，1例患者的固位體邊緣有齲壞和縫隙，1例患者出現(xiàn)牙髓炎引起的自發(fā)痛，優(yōu)良率達93.7%；對照組在行修復治療后隨訪中共6例患者有修復體松動、周圍黏膜炎、美觀不理想等問題，優(yōu)良率81.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 修復后并發(fā)癥比較

兩組在修復后并發(fā)癥的比較中，觀察組發(fā)生率（3.1%）遠低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 隨訪中項目檢查和醫(yī)患滿意度比較

兩組在修復后的隨訪中對患者滿意度以及醫(yī)師對檢查項目的滿意度均進行統(tǒng)計分析，在修復體形態(tài)、邊緣密合、患者顏面的美觀與面容協(xié)調(diào)的滿意度比較方面，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

前牙包括口角區(qū)內(nèi)的切牙和尖牙，位于牙列的前端，易顯露于與口唇啟合之際。研究發(fā)現(xiàn)[5]，高達91%的前牙缺失患者有局部牙槽嵴缺損，患者唇頰部失去組織支持而易顯面部衰老伴，這對越來越追求顏面美觀的當代人有重大身心影響。對于缺牙患者伴錯合畸形，常規(guī)修復療法可能導致修復體固位不良、易損壞，既無法獲得美觀效果，也無法恢復良好咀嚼功能，只能單純起到填充間隙的作用[6]。本研究數(shù)據(jù)表明觀察組療效優(yōu)良率為93.7%，較單純應用修復技術的對照組高出12.5%，以及在隨訪中修復體邊緣密合、面容美觀等方面的滿意度比較，觀察組均優(yōu)于對照組，可見應用正畸聯(lián)合修復技術，通過正畸技術將前牙散在間隙集中至原失牙處，同時排齊牙齒、壓低伸長牙、直立間隙兩側(cè)牙軸，能為修復體安放提供理想條件，建立的正常生理咬合狀態(tài)有利于修復體長期穩(wěn)定性。修復前正畸治療主要目的有[7，8]①平行固定修復基牙，使修復體順利就位；②理想分布牙弓內(nèi)、間牙齒；③獲得適當根尖楔狀骨壁，降低牙周病發(fā)生率；④改善唇肌閉合功能。修復前正畸使牙合面間的形態(tài)結構和功能取得協(xié)調(diào)關系，這種新的平衡不易復發(fā)，并能達到平衡、穩(wěn)定、美觀三者的有機結合，開拓的失牙間隙更為后期的義齒修復、生理咬合做好準備，而基牙平行令牙齒制備時不易損傷牙髓。此外，分散牙應使其牙周直立、牙根平行共同分擔修復牙的受力負荷，若患者有嚴重骨吸收，則使垂直向合力向牙長軸方向傳導[9]。行固定義齒修復治療時，牙周儲力是修復的生理基礎。研究發(fā)現(xiàn)[10]發(fā)現(xiàn)1 kg的合力需12.8 mm2牙周膜面積支持，可以衡量基牙的支持力大小。因此，所修復缺牙牙周膜面積之和大于等于基牙牙周膜面積之和是保證基牙健康的先決條件，義齒才能行使其功能。行種植修復治療時，修復體的大小、形狀、位置由鄰牙和對頜牙決定，對缺牙間隙的檢查，在遠中、切齦、唇舌三個方面的檢查尤為重要。多數(shù)人工前牙種植體在齦1/3的美觀效果差，有學者提出，通過鑄造的金帽固定在種植樁上，內(nèi)固定金帽直接粘固于種植樁的針道內(nèi)，則種植體可以任意角度植入理想骨區(qū)內(nèi)。無論應用何種修復技術，修復前正畸提供的良好就位道、修固體固體裝置所需的空間、和諧的咬合關系可減少牙體預備時對牙體組織不可復原的磨切，保障牙體牙髓的健康和固位，減輕患者的痛楚。

數(shù)據(jù)顯示對照組的修復后并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，遠高于觀察組，分析發(fā)現(xiàn)修復前正畸去除的一些病理性因素例如散在間隙、深覆合、個別牙反合，對于修復治療后的牙周軟組織健康和余留牙有積極影響，可降低修復后并發(fā)癥發(fā)生率。若不考慮術前正畸治療直接行修復治療，則可能加重或甚至產(chǎn)生新的錯合畸形，造成修復體松動脫落等不良后果。臨床研究發(fā)現(xiàn)[11]，青年人的頜骨關系異常通過矯治可處于穩(wěn)定狀態(tài)，而成人可在2～3個月內(nèi)快速出現(xiàn)牙周惡化和骨喪失，且骨適應性很小，往往需要修復前基牙準備及聯(lián)合正頜外科治療，可見個體化的治療方案以及有效及時的投入治療有重要意義，同時制定方案時可輔助采用Bloton指數(shù)分析法來診斷上下牙弓的牙量不調(diào)，判斷前牙寬度異常[12]。

綜上所述，應用正畸與修復技術在治療前牙缺失伴散在間隙修復患者中有顯著療效，較單純應用義齒修復技術更好實現(xiàn)醫(yī)學模式由“生物醫(yī)學模式”向“生物—心理—社會醫(yī)學模式”的轉(zhuǎn)變。

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（收稿日期：2014-03-17）endprint