基層社區院前急救疾病譜7814例分析

鄧衛國　鄧維　歐紅梅

[摘要] 目的 探討基層醫院社區院前急救疾病的病種及排序特點。 方法 對7814例社區院前急救患者按性別、年齡、出診病種、院前死亡病種等進行分析。結果 社區院前急救疾病譜排序前5位依次是：外傷、神經系統疾病、中毒、婦產科疾病、消化系統疾病；院前死亡病譜排序依次是：不明原因死亡、外傷、循環系統疾病、呼吸系統疾病、中毒。結論 可根據基層社區院前急救的疾病譜排序特征制定急救工作重點及開展社區健康干預。

[關鍵詞] 院前急救；疾病譜；基層社區

[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）22-0068-03

[Abstract] Objective To investigate the sort and ordering of prehospital first-aid in the grass-roots community. Methods A total of 7814 cases were analysed in accordance with sex，age，the number of patients with different diseases，varieties of prehospital death，etc. Results On the ground of tatal data about prehospital first-aid cases； the first five are： external injury， nervous system disease， poisoning， gynecology diseases， digestive system diseases；the order of diseases caused prehospital death is： death of unknown cause ， external injury， circulatory system diseases， respiratory system diseases， poisoning. Conclusion The emphasis in work of emergency should be comfirmed in accordance with the characteristics of prehospital disease first-aid order.

[Key words] Prehospital first-aid； Diseases spectrum； Grass-roots community

隨著社區衛生服務的不斷發展，人們對社區衛生服務的及時性提出了更高的要求。為研究基層醫院社區院前急救疾病規律，摸清疾病譜排序特點，分析社區居民對急診出診的需求現狀及存在的問題，為城市急救網絡中社區急救的建設與發展對策提供依據，更好地開展快速有效的院前急救，本文對2009～2012年佛山市禪城區張槎街道轄區7814例次社區急診120出診記錄進行了系統回顧，以期對基層社區急救醫療體系建設提供科學依據。

1資料與方法

1.1一般資料

本組統計資料來自張槎社區衛生服務中心（原張槎醫院，現更名為佛山市中醫院禪城高新區醫院）2009～2012年所有院前急救登記資料，張槎街道轄區面積26平方公里，戶籍人口約7萬人，常住人口約23萬，張槎社區衛生服務中心于2008年加入佛山市120急救網絡，現有救護車2臺，配備有急診科、婦產科120出診小組，24 h應診。

1.2 研究方法

對院前急救患者按性別、年齡、月份、年度分布、出診病種、院前死亡病種、出車情況進行統計分析。

2結果

2.1統計人數及一般情況

2009～2012年120出車7814例次，接回急危重病患者6622例，出車放空1192次，空載率18%，其中男4225例，占63.8%，女2397例，占36.2%，男女比為1.76：1；院前死亡170例，院前死亡率2.57%，轉院343例，轉院率5.18%；年齡1個月～98歲，年齡分布見表1。平均到達現場時間為8 min。

2.2 急救疾病譜排序

前6位的依次是外傷占51.42%，神經系統疾病占10.80%，中毒占9.63%，婦產科急癥占4.88%，消化系統疾病占4.32%，呼吸系統疾病占3.55%，見表2。

2.3 院前死亡原因

院前死亡患者170例，其中不明原因114例，占67.10%，外傷28例，占16.47%，循環系統疾病13例，占7.65%，呼吸系統疾病及中毒各5例，各占2.94%，神經系統疾病4例，占2.35%，消化系統疾病1例，占0.59%，見表3。

3 討論

3.1性別、年齡等分布特點

張槎處于佛山市禪城的中心城區，外來人口較多，院前急救資料研究顯示，患者男多于女，男女比為1.76：1；從年齡分布看，青年組排第一，占57.23%，以外傷、孕婦與意外傷害為主；中年組列第二位，以外傷及心腦血管病為主，占22.97%；中青年組合并占院前急救人次的80.2%；老年組以心腦血管病、慢阻肺為主；高齡組以心腦血管病為主。季度分布以第三季度最高，第一季度最低，考慮與第三季度交通繁忙、工廠開工多，同時夏秋季社區群眾外出活動及就餐多等因素有關，提示社區院前急救組應根據疾病季節變化規律合理安排人力資源，同時，也應有針對性地在社區開展預防性健康教育和三級預防工作，尤其是安全生產和飲食安全教育，防患于未然。

3.2 病譜排序與對臨床工作的指導意義

從年度統計數據顯示，院前急救病譜前5位依次為：外傷、神經系統急癥、中毒、婦產科急癥、消化系統急癥，與文獻報道不符[1-5]。分析與各地地域環境、人口結構及發病規律等有關。本資料中外傷占首位（51.42%），明顯高于其他非外傷性外科疾病（急腹癥僅占2.25%）。據院前急救死亡病譜統計，外傷占院前死亡已知原因的首位（16.47%）。本轄區作為珠三角中心地帶，外來人口達23萬，工廠眾多，交通繁忙，交通傷、工傷對人們的生命安全造成了巨大的威脅，成為院前急救的主要疾病，也是院前急救工作的重點。作為基層社區醫院的急診科，必須加強對創傷的綜合救治能力的培訓，尤其是院前正確判定傷情，及時合理的處置和轉運，對于提高創傷急救成功率有重要意義[6]。endprint

心腦血管病在已知原因的死亡病譜中居第二位，本資料顯示，院前急救中神經系統急癥占第2位，循環系統疾病占第7位，與文獻資料類似，說明心腦血管病也是院前急救的重點。在社區加強高血壓、糖尿病、腦中風等心腦血管疾病知識的普及，促進健康生活方式的養成，重視高血壓、高血脂等原發病治療，堅持服藥、預防為主是降低心血管事件的主要途徑[7]。

從病譜排序看中毒居第三位，除了自殺性服毒外，多為食物中毒、農藥中毒、酒精中毒等，由于地處城鄉結合部，加強食品安全的監管，對社區居民普及健康飲食知識，應當引起政府及社區管理部門的重視。

婦產科急癥居第4位，因為女性外來務工人員多，且多為育齡婦女，因此，設立專門的婦產科出診小組，加強對醫務人員婦產科急救知識、尤其產科急診急救技能的培訓顯得尤為重要。

另外，本組資料中兒科院前急救雖然人次不多，但是，由于兒科急癥存在病情變化快等特點，所以，從醫療安全角度考慮，急救車中仍然需要常規配備兒科專用喉鏡等急救設備。

本組資料顯示，院前死亡的患者不明原因者占首位，達67.1%，與文獻報道不一致，一方面是由于醫護人員到達現場前，發現猝死的旁觀者未采取任何急救措施，死亡時間過快，無法確定原因，因此，迫切需要在基層社區進行急救知識和急救技能的培訓，促進群眾在第一時間自救、互救。普及心肺復蘇等急救知識，抓住挽救生命最有效、最寶貴的“黃金時間”，積極倡導“急救從呼叫開始”的理念，使目擊者參與院前心肺復蘇，對提高心肺復蘇成功率有重要意義。另一方面，應當大力提倡和普及社區居民周期性健康體檢，并建立健康檔案，有利于早期發現疾病或其高危因素，對高危人群加強健康教育并及時進行健康干預，提高高危人群的自我保護能力，有助于預防和減少院前猝死的發生[8-10]。

本資料顯示，出車空載率為18%，分析其原因有：①院前已死亡；②因病情急重，患者已被家屬自行送往醫院；③患者病情已自行緩解或拒絕來醫院；④因家屬多次呼叫120，患者可能被其他醫院救護車接走。本院急救出車時間已做到白天3 min，晚上5 min，但在內部溝通和同時應診多人呼叫的能力方面仍需加強。

3.3 患者轉歸及去向

本組資料顯示，急診出診接回的6 622例患者中，4 337例收入我院住院，占65.49%，1 942例在急診處理，占29.33%，343例轉往市內各大醫院，僅占5.18%。說明隨著社區醫院硬件環境和技術水平的不斷提高，社區醫院已經能夠處理多數常見病急癥，社區急診服務有效緩解了二級以上醫院的急診留觀和住院壓力。

社區出診急救服務因其地域優勢，可以比城市大醫院救護車更快到達現場，以到達迅速、處置及時為特點已成為城市院前急救體系的有力補充。但目前社區院前急救還存在著培訓不夠充分，判斷救治危重癥患者的能力不強，以及院前、院內銜接流程不合理等不足，今后，政府應加大對社區的投入，改善急診出診設備，同時，探索城市大醫院與社區醫院的縱向聯合模式（如建立遠程會診終端等），有針對性地加強臨床急救技能培訓與考核，提高基層醫院醫護人員急診救治水平，實現急救資源的共享和效率提升，保障院前急救和患者轉運轉診的安全，社區醫院也必須加強人員、設備、網絡、通訊等各個環節的管理及培訓，提高院前急救的快速反應能力，并從福利待遇、進修、晉升等方面給予政策扶持穩定急救隊伍[11，12]。同時，應向社會普及急救知識和急救技術（如心肺復蘇、溺水急救等），倡導第一目擊者參與急救，只有社區居民全民參與院前急救，才是提高院前急救成功率的根本途徑。

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（收稿日期：2014-04-01）endprint