超聲彈性成像在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的應用價值

王志遠

[摘要] 目的 探討超聲彈性成像在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的價值。 方法 回顧性分析我院2010年12月～2013年11月收治的125例乳腺性腫瘤患者病例。全部173個病灶以超聲彈性成像進行診斷，并利用改良5分評分法進行評價，與術后的病理結果進行對照分析。結果 超聲彈性成像對乳腺良、惡性腫瘤診斷的敏感性為85.94%（55/64）、特異性為82.57%（90/109）、準確性為83.82%（145/173）。超聲彈性成像診斷惡性組中組織彈性硬度≥4分的出現率85.94%，顯著性大于良性組的17.43%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 超聲彈性成像技術可以有效的對乳腺良、惡性腫瘤進行鑒別診斷， 值得推廣。

[關鍵詞] 超聲彈性成像；乳腺腫瘤；鑒別診斷

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）22-0062-03

[Abstract] Objective To investigate the value of ultrasound elasticity imaging in the differential diagnosis of benign/malignant breast tumors. Methods A total of 125 cases of breast tumors from December 2010 to November 2013 in our hospital were retrospective analyzed. All 173 lesions were detected with ultrasound elasticity imaging. The results were evaluated by modified 5 points score method and compared with pathological results. Results The sensitivity， specificity， and accuracy of ultrasound elasticity imaging for differential diagnosis of benign/malignant breast tumors were 85.94%（55/64），82.57%（90/109）， and 83.82%（145/173）. Elastic hardness ≥4 point of malignant group by ultrasound elasticity imaging was 85.94%， which was significantly higher than that of benign group（17.43%）（P<0.05）. Conclusion Ultrasound elasticity imaging can effectively differential diagnose benign/malignant breast tumor， worthy of promotion.

[Key words] Ultrasound elasticity imaging； Breast neoplasms； Differential diagnosis

超聲彈性成像（Ultrasonic elastography，UE）臨床是一種新型超聲顯像技術，在臨床上獲得了逐步應用與推廣。超聲彈性成像可以反映檢測組織的彈性及硬度通過檢測施加外部壓力所致的組織變形和扭曲程度，然后根據組織的硬度儀鑒別腫瘤的良惡性。超聲彈性成像的原理是對組織施加一定的外部壓力，對其彈性及硬度進行測定，進而依據硬度儀對腫瘤性質進行鑒別。本研究對超聲彈性成像在判定患者腫瘤性質中的效果進行了分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2010年12月～2013年11月收治的125例女性乳腺腫瘤患者 ，且經手術病理學確診。患者共有病灶173個，其中良性病灶109個，惡性病灶64個；腫塊直徑5.8～72.4 mm，平均（38.2±10.2）mm；年齡22～67歲，平均 （36.3±9.6）歲。

1.2 儀器與方法

采用Siemens S2000與Hitachi vision preirus彩超儀，探頭頻率設置分別為7.0～14.0 MHz、7.0～12.0 MHz，行常規超聲檢查，對患者乳腺病灶進行觀察，對其病灶腫塊的聲像圖特征進行觀察，并使用彩超對患者血流特征進行觀察，測量相應參數。以至彈性成像模式對患者進行觀察，叮囑患者保持平靜的呼吸，將探頭固定在腫塊最大的地方，先用探頭加壓解壓，待顯示屏上壓力壓放頻率指標為2～3、圖像穩定3 s時迅速獲得彈性成像圖，對病灶進行Ihoh五分法評分，做出病灶區硬度與周圍組織硬度的相對比較。受檢者的檢查均由同1位具有豐富檢查經驗的高年資醫師完成。

1.3 UE評分標準

以改良5分法對超聲彈性成像的圖像進行評分[1]。1分，患者病灶外形顯著變形，病灶并由綠色覆蓋，或有部分的紅色（封三圖3）；2分，患者病灶出現部分形變，病灶多為綠色；3分，患者病灶的邊緣出現變形，病灶多為藍色，少量呈綠色；4分，患者病灶無顯著變形，病灶由藍色覆蓋；5分，患者病灶無變形，腫塊完全被藍色覆蓋（封三圖4）。結果≥4分表示為惡性病變，≤3分表示良性病變。

1.4 統計學方法

采用SPSS14.0統計軟件對數據進行統計分析，計數資料以相對數表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1病理檢查結果

對患者超聲彈性成像結果進行了分析，共發現173個乳腺實性結節，其中良性109個，惡性64個，見表1。endprint

2.2彈性成像評分比較

對良性和惡性腫瘤成像結果進行評分，結果見表2。惡性腫瘤64個，≤3分的9個，≥4分的55個。良性腫瘤109個，其中≤3分的90個，≥4分的19個。惡性組中彈性成像評分≥4分的出現率85.94%明顯高于良性17.43%（χ2=69.1025，P=0.000）。見表2。

以病理診斷為金標準，對超聲彈性成像診斷乳腺良惡性腫瘤的敏感性、特異性、準確性進行分析，敏感性為85.94%（55/64）、特異性為82.57%（90/109）、準確性為83.82%（145/173），結果見表3。乳腺良性腫瘤超聲彈性成像評分與乳腺惡性腫瘤比較，差異有統計學意義（χ2=69.1025，P=0.000）。

3討論

乳腺腫瘤是嚴重影響女性健康的常見病，臨床早期發現、診斷及及時治療是非常關鍵的。當前，臨床診斷的主要方式為常規超聲檢查[1]，但常規超聲技術對異病同影及同病異影的鑒別診斷效果較差[2]。常規超聲鑒別主要是通過病灶形態、內部回聲及邊界等對病灶性質進行確定、多普勒超聲則是依據病灶血流速度和阻力指數對病灶性質進行判斷，RI>0.7及PS>20cm/s是乳腺惡性腫瘤特征。彈性成像技術能有效地對相關組織內部的彈性特征進行反映。采用彩色多普勒超聲檢查進行病變性質診斷，但其敏感性、特異性相對較低，誤診率高[3]，故臨床上不能僅憑血流信號及腫塊內血流分布而判定良惡性乳腺病變[4]。

超聲彈性成像作為新的診斷技術被認為是常規超聲檢查的有益補充，超聲彈性成像檢查主要通過腫塊良惡性組織彈性系數的不同進行診斷。患者乳腺各組織具有不同的彈性系數，因此，可以依據彈性系數的不同對腫瘤性質進行鑒別。惡性腫瘤中組織多出現僵化，并出現浸潤性生長；此外，腫瘤的邊界多為星狀或蟹足樣，且與周圍結構發生粘連，因此彈性不大；良性腫瘤的這種狀況恰好相反。使用超聲彈性成像技術對乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷的過程中，應要求患者充分的放松，在檢查中探頭要與病灶輕觸并確保垂直于皮膚，待病灶圖像顏色穩定后，才能進行圖像的凍結和測量，乳腺癌在彈性成像圖上的面積大于灰階聲像圖面積的2倍，結果與相關文獻的結果具有一致性[5]，分析原因是由惡性腫瘤結締組織對周圍組織的牽拉作用造成的。本研究中，以超聲彈性成像改良5分評分標準，對125例乳腺腫瘤患者173個病灶進行了評分，與術后病理診斷結果對照，惡性腫瘤64個，≤3分的9個，≥4分的55個；良性腫瘤109個，其中≤3分的90個，≥4分的19個。其中，惡性組中彈性成像評分≥4分的出現率為85.94%，明顯高于良性組的17.43%（χ2=69.1025，P=0.000）。超聲彈性成像診斷乳腺惡性腫瘤的敏感性為85.94%、特異性為82.57%、準確性為83.82%。可見超聲彈性成像在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中具有較高的價值。

此外，在本組64個惡性病灶中仍有9個被誤診為良性腫瘤，其原因可能為：①診斷中各組織的彈性系數，會發生重疊；②取樣框的面積較小，無法對病灶及周圍組織的硬度進行反映[6]；③診斷過程中壓力和壓放頻率的綜合指標存在著一定的誤差，應選用4～5以獲得較好效果；④一些乳腺腫塊的軟硬度無法使用當前5分法評分標準進行判斷[7]。

超聲彈性成像技術是一種新型鑒別診斷良、惡性腫瘤的技術，但臨床仍存在較多的問題，尤其是在鑒別硬度較大的良性腫塊及硬度較小的惡性腫塊時，仍有一定的漏診率。此外，組織變性及間質細胞豐富的良性腫瘤，檢查時易出現假陽性[8]，而且<5 mm的惡性腫瘤易被誤判為良性腫瘤，需要經手術病理配合證實，因此實際應用中應進行綜合分析。

[參考文獻]

[1] 何曉燕. 彩色多普勒超聲對乳腺癌的診斷及鑒別診斷價值[J]. 中國全科醫學，2010，13（6）：2063.

[2] 張根娥，張仕英，彭德堅. 高頻彩色多普勒超聲在乳腺癌診斷中的臨床價值[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2010，18（6）：729.

[3] 朱小彥，趙玲英. 超聲與鉬靶X線檢查對早期乳腺腫瘤的診斷價值比較[J]. 中國基層醫藥，2012，19（6）：913-914.

[4] 盤麗娟，肖螢，劉芳. 超聲彈性成像與彩色多普勒超聲在乳腺占位性病變診斷中的對比研究[J]. 中國超聲醫學雜志，2010，26（2）：124-127.

[5] 孫衛健，范曉芳. 超聲彈性成像參數在乳腺腫瘤診斷中的應用價值[J]. 中國超聲醫學雜志，2009，25（4）：362-364.

[6] 周永昌，郭萬學. 淺表器官超聲[M]. 北京：人民軍醫出版社，2009：139.

[7] 羅葆明，歐冰，馮霞，等. 乳腺腫塊超聲彈性成像誤診原因分析及對策[J]. 中國超聲醫學雜志，2007，23（4）：259-261.

[8] 智慧，肖曉云，楊海云，等.超聲彈性成像比值法與評分法在乳腺腫物診斷中的比較[J].中華超聲醫學雜志，2012，19（2）：142-144.

（收稿日期：2014-03-28）endprint

2.2彈性成像評分比較

對良性和惡性腫瘤成像結果進行評分，結果見表2。惡性腫瘤64個，≤3分的9個，≥4分的55個。良性腫瘤109個，其中≤3分的90個，≥4分的19個。惡性組中彈性成像評分≥4分的出現率85.94%明顯高于良性17.43%（χ2=69.1025，P=0.000）。見表2。

以病理診斷為金標準，對超聲彈性成像診斷乳腺良惡性腫瘤的敏感性、特異性、準確性進行分析，敏感性為85.94%（55/64）、特異性為82.57%（90/109）、準確性為83.82%（145/173），結果見表3。乳腺良性腫瘤超聲彈性成像評分與乳腺惡性腫瘤比較，差異有統計學意義（χ2=69.1025，P=0.000）。

3討論

乳腺腫瘤是嚴重影響女性健康的常見病，臨床早期發現、診斷及及時治療是非常關鍵的。當前，臨床診斷的主要方式為常規超聲檢查[1]，但常規超聲技術對異病同影及同病異影的鑒別診斷效果較差[2]。常規超聲鑒別主要是通過病灶形態、內部回聲及邊界等對病灶性質進行確定、多普勒超聲則是依據病灶血流速度和阻力指數對病灶性質進行判斷，RI>0.7及PS>20cm/s是乳腺惡性腫瘤特征。彈性成像技術能有效地對相關組織內部的彈性特征進行反映。采用彩色多普勒超聲檢查進行病變性質診斷，但其敏感性、特異性相對較低，誤診率高[3]，故臨床上不能僅憑血流信號及腫塊內血流分布而判定良惡性乳腺病變[4]。

超聲彈性成像作為新的診斷技術被認為是常規超聲檢查的有益補充，超聲彈性成像檢查主要通過腫塊良惡性組織彈性系數的不同進行診斷。患者乳腺各組織具有不同的彈性系數，因此，可以依據彈性系數的不同對腫瘤性質進行鑒別。惡性腫瘤中組織多出現僵化，并出現浸潤性生長；此外，腫瘤的邊界多為星狀或蟹足樣，且與周圍結構發生粘連，因此彈性不大；良性腫瘤的這種狀況恰好相反。使用超聲彈性成像技術對乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷的過程中，應要求患者充分的放松，在檢查中探頭要與病灶輕觸并確保垂直于皮膚，待病灶圖像顏色穩定后，才能進行圖像的凍結和測量，乳腺癌在彈性成像圖上的面積大于灰階聲像圖面積的2倍，結果與相關文獻的結果具有一致性[5]，分析原因是由惡性腫瘤結締組織對周圍組織的牽拉作用造成的。本研究中，以超聲彈性成像改良5分評分標準，對125例乳腺腫瘤患者173個病灶進行了評分，與術后病理診斷結果對照，惡性腫瘤64個，≤3分的9個，≥4分的55個；良性腫瘤109個，其中≤3分的90個，≥4分的19個。其中，惡性組中彈性成像評分≥4分的出現率為85.94%，明顯高于良性組的17.43%（χ2=69.1025，P=0.000）。超聲彈性成像診斷乳腺惡性腫瘤的敏感性為85.94%、特異性為82.57%、準確性為83.82%。可見超聲彈性成像在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中具有較高的價值。

此外，在本組64個惡性病灶中仍有9個被誤診為良性腫瘤，其原因可能為：①診斷中各組織的彈性系數，會發生重疊；②取樣框的面積較小，無法對病灶及周圍組織的硬度進行反映[6]；③診斷過程中壓力和壓放頻率的綜合指標存在著一定的誤差，應選用4～5以獲得較好效果；④一些乳腺腫塊的軟硬度無法使用當前5分法評分標準進行判斷[7]。

超聲彈性成像技術是一種新型鑒別診斷良、惡性腫瘤的技術，但臨床仍存在較多的問題，尤其是在鑒別硬度較大的良性腫塊及硬度較小的惡性腫塊時，仍有一定的漏診率。此外，組織變性及間質細胞豐富的良性腫瘤，檢查時易出現假陽性[8]，而且<5 mm的惡性腫瘤易被誤判為良性腫瘤，需要經手術病理配合證實，因此實際應用中應進行綜合分析。

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[8] 智慧，肖曉云，楊海云，等.超聲彈性成像比值法與評分法在乳腺腫物診斷中的比較[J].中華超聲醫學雜志，2012，19（2）：142-144.

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2.2彈性成像評分比較

對良性和惡性腫瘤成像結果進行評分，結果見表2。惡性腫瘤64個，≤3分的9個，≥4分的55個。良性腫瘤109個，其中≤3分的90個，≥4分的19個。惡性組中彈性成像評分≥4分的出現率85.94%明顯高于良性17.43%（χ2=69.1025，P=0.000）。見表2。

以病理診斷為金標準，對超聲彈性成像診斷乳腺良惡性腫瘤的敏感性、特異性、準確性進行分析，敏感性為85.94%（55/64）、特異性為82.57%（90/109）、準確性為83.82%（145/173），結果見表3。乳腺良性腫瘤超聲彈性成像評分與乳腺惡性腫瘤比較，差異有統計學意義（χ2=69.1025，P=0.000）。

3討論

乳腺腫瘤是嚴重影響女性健康的常見病，臨床早期發現、診斷及及時治療是非常關鍵的。當前，臨床診斷的主要方式為常規超聲檢查[1]，但常規超聲技術對異病同影及同病異影的鑒別診斷效果較差[2]。常規超聲鑒別主要是通過病灶形態、內部回聲及邊界等對病灶性質進行確定、多普勒超聲則是依據病灶血流速度和阻力指數對病灶性質進行判斷，RI>0.7及PS>20cm/s是乳腺惡性腫瘤特征。彈性成像技術能有效地對相關組織內部的彈性特征進行反映。采用彩色多普勒超聲檢查進行病變性質診斷，但其敏感性、特異性相對較低，誤診率高[3]，故臨床上不能僅憑血流信號及腫塊內血流分布而判定良惡性乳腺病變[4]。

超聲彈性成像作為新的診斷技術被認為是常規超聲檢查的有益補充，超聲彈性成像檢查主要通過腫塊良惡性組織彈性系數的不同進行診斷。患者乳腺各組織具有不同的彈性系數，因此，可以依據彈性系數的不同對腫瘤性質進行鑒別。惡性腫瘤中組織多出現僵化，并出現浸潤性生長；此外，腫瘤的邊界多為星狀或蟹足樣，且與周圍結構發生粘連，因此彈性不大；良性腫瘤的這種狀況恰好相反。使用超聲彈性成像技術對乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷的過程中，應要求患者充分的放松，在檢查中探頭要與病灶輕觸并確保垂直于皮膚，待病灶圖像顏色穩定后，才能進行圖像的凍結和測量，乳腺癌在彈性成像圖上的面積大于灰階聲像圖面積的2倍，結果與相關文獻的結果具有一致性[5]，分析原因是由惡性腫瘤結締組織對周圍組織的牽拉作用造成的。本研究中，以超聲彈性成像改良5分評分標準，對125例乳腺腫瘤患者173個病灶進行了評分，與術后病理診斷結果對照，惡性腫瘤64個，≤3分的9個，≥4分的55個；良性腫瘤109個，其中≤3分的90個，≥4分的19個。其中，惡性組中彈性成像評分≥4分的出現率為85.94%，明顯高于良性組的17.43%（χ2=69.1025，P=0.000）。超聲彈性成像診斷乳腺惡性腫瘤的敏感性為85.94%、特異性為82.57%、準確性為83.82%。可見超聲彈性成像在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中具有較高的價值。

此外，在本組64個惡性病灶中仍有9個被誤診為良性腫瘤，其原因可能為：①診斷中各組織的彈性系數，會發生重疊；②取樣框的面積較小，無法對病灶及周圍組織的硬度進行反映[6]；③診斷過程中壓力和壓放頻率的綜合指標存在著一定的誤差，應選用4～5以獲得較好效果；④一些乳腺腫塊的軟硬度無法使用當前5分法評分標準進行判斷[7]。

超聲彈性成像技術是一種新型鑒別診斷良、惡性腫瘤的技術，但臨床仍存在較多的問題，尤其是在鑒別硬度較大的良性腫塊及硬度較小的惡性腫塊時，仍有一定的漏診率。此外，組織變性及間質細胞豐富的良性腫瘤，檢查時易出現假陽性[8]，而且<5 mm的惡性腫瘤易被誤判為良性腫瘤，需要經手術病理配合證實，因此實際應用中應進行綜合分析。

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[4] 盤麗娟，肖螢，劉芳. 超聲彈性成像與彩色多普勒超聲在乳腺占位性病變診斷中的對比研究[J]. 中國超聲醫學雜志，2010，26（2）：124-127.

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[8] 智慧，肖曉云，楊海云，等.超聲彈性成像比值法與評分法在乳腺腫物診斷中的比較[J].中華超聲醫學雜志，2012，19（2）：142-144.

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