對佛山地區14歲兒童第三磨牙發育狀況的研究

雷公元　余興華

[摘要] 目的 通過曲面斷層X線片了解第三磨牙（M3）的發育狀況。方法 選取佛山市口腔醫院放射科就診的14歲兒童的X線片160例，男女各半。采用Demirjian分析法評估M3的發育階段，比較不同性別、上下頜、左右側M3的發育狀況。 結果 14歲兒童大多處于E期，男性占43.44%，女性占48.44%；上頜M3發育主要集中處于E期，下頜M3發育主要處于D、E期，上頜發育較下頜早；左右側M3發育分期無差異。 結論 14歲兒童M3牙根已經開始發育，上頜的發育早于下頜。

[關鍵詞] 第三磨牙；發育；曲面斷層片；牙胚

[中圖分類號] R78 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）22-0022-02

[Abstract] Objective To study the development of the 3rd molar of the fourteen-year-olds children in foshan by X-ray films. Methods Randomly selected 160 panoramic radiographs of fourteen-year-olds from the database of Stomatological Hospital of Foshan city were divided by the development degree of third molars into several phrases to analyze the development status according to different genders， the left and right sides， the maxilla and the mandible. Results Most of the M3 was in stage E，the occurrence ratio was 43.44% in male and 48.44% in female；most of the M3 was in stage E in maxillary and in stage D and E in mandible； there was no significant differences between right and left sides about the development degree of third molars. Conclusion The tooth root of the third molar of the fourteen-year-olds have develped， and the maxillary third molars appeared earlier than mandible ones.

[Key words] Third molar；Development；Panoramic radiograph；Tooth germ

隨著現代正畸技術的發展，臨床醫生越來越重視M3的重要性[1]。如采用正畸的方法前移第二磨牙（M2）代替齲壞需要修復治療的第一磨牙（M1），用M3代替M2，以達到不做修復體治療而保存自身天然牙的目的[2，3]。對于M3的再利用，時機的把握十分重要，治療時間太早，M3剛開始發育，固定正畸結束后M3未萌出，后期有可能需要二次矯正；若治療太晚，M3發育已結束，M3前移較困難使得正畸治療更為復雜。因此，選擇一個合適的治療時機對于M3的矯正尤為重要。正畸治療的的最佳年齡為12周歲[4]，治療結束年齡在14周歲左右，對治療結束時M3的發育狀況進行研究，了解第三磨牙發育階段，有助于臨床上M3矯正時機的選擇。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于佛山市口腔醫院放射科數據庫中選取2013 年1～12 月期間拍攝的全頜曲面斷層片160張，其中男80例，女80 例，平均年齡14.47歲。樣本納入標準：①佛山籍，14 歲1～12 個月年齡組的兒童全頜曲面斷層片；②下頜對稱，圖像清晰，無形變；③無M3拔除以及正畸史；④無先天缺牙及牙本質發育不全等影響牙齒發育的疾病。

1.2 研究方法

分級方法采用Demirjian 分級方法[5]對M3的發育進行分級（A～H級），如在全頜面曲面斷層片上不能發現M3或其牙胚的影像記作N。

1.3 統計分析

采用SPSS16.0對收集的數據進行統計學分析，采用χ2檢驗對不同性別、上下頜、左右側兒童進行統計學分析，檢驗水準為0.05。

2 結果

2.1 不同性別M3的發育情況比較

男女不同性別M3在14歲大多處于E期，即牙根分叉出現，根長小于冠長；分別占43.44%、48.44%；其次是D、F期間，這三期合計均占85.00%以上，見表1。

2.2 上頜與下頜M3發育情況比較

上頜M3主要集中處于E期（55.31%），即牙根分叉出現，根長小于冠長；下頜M3發育主要處于D（39.06%）、E（36.57%）期，即牙冠鈣化到釉質和牙本質聯合，髓室呈梯形到牙根分叉出現，根長小于冠長階段， 上下頜間差異具有顯著性（P<0.05），見表1。

2.3 左右側M3發育情況比較

左右側M3發育無明顯差別，大多處于E期，左右側分別占45.63%、46.25%。其次是D、F期，這三期合計均占總數的86.00%以上，見表1。

3討論

由于進化發展以及人類生活方式的改變，M3常因沒有足夠位置萌出最終被拔除。但是隨著現代正畸技術的發展，M3的重要性越來越得到臨床醫生的重視。如遇第一、二磨牙齲壞需要修復治療時，可以采用正畸的方法前移第二磨牙代替第一磨牙、第三磨牙代替第二磨牙，以達到不做修復體治療而保存自身天然牙的目的。對于M3的再利用，時機的把握十分重要，如果治療時間太早，M3剛開始發育，固定正畸結束后M3未萌出，后期有可能需要二次矯正；若治療太晚，M3發育已結束，M3前移較困難使得正畸治療更為復雜。12歲為固定正畸的最佳時機，治療療程一般2年左右，因此，了解14周歲年齡段兒童M3的發育狀態，對涉及M3矯正的治療時機的選擇尤為重要。endprint

Demirjian于1973年首次提出按礦化程度、冠根比例、根管形態等來評價牙齒發育情況，由于具有分期標準清楚、臨床中容易觀察等多方面優點而廣受臨床醫生重視。在我們的研究中，對男女不同性別M3發現14周歲（一般正畸結束年齡）時43.44%的男性、48.44%的女性M3處于E期，即牙根分叉出現，根長小于冠長。2002年袁珊珊[6]對成都地區11歲兒童M3發育以C期為主（男性占40.2%，女性占49.3%），即牙冠鈣化完成一半，髓室明顯，牙本質開始沉積，釉牙本質界出現，不考考慮地區差異的情況下，提示M3從C期到E期大約需要3年時間；在范建林[7]的研究中不同象限男女M3發育到E期的年齡在14.0～15.1歲不等，這與本研究中14歲兒童M3多處于E期相互驗證，但是不同于其他文獻報道女性第三磨牙發育早于男性，這可能與地區差異有一定關系[8]。

在區分上下頜M3發育比較中約有不同，上頜14歲兒童仍以E期為主（55.31%），而在下頜有所分化，D期與E期大致相等，分別占39.06%與36.57%。D、E期M3占3/4以上，上頜M3發育早于下頜，提示在臨床上對于上頜M3矯正的病例可以較下頜M3治療適當提前。在袁珊珊[6]的研究中11歲兒童下頜發育C期占52.8%，下頜聚集度明顯高于上頜，這是否提示下頜M3發育在11～14歲發育速度發生改變，有待進一步探討。

研究左右側M3發育分期發現左右側M3無明顯差異，均處于D、E、F期，最多分期在E期，即牙根分叉出現，根長小于冠長，這三期占總數86.00%以上，左右M3發育無明顯差異，與多數研究觀點相符[9，10]。

[參考文獻]

[1] 高寶彬，劉麗梅. 下頜阻生第三磨牙牙根數及玩去情況的臨床分析[J]. 中國現代醫生，2009，47（6）：130-131.

[2] De la Rosa Gay C ，Valmaseda Castellon E. Spontaneous. third-molar eruption after second-molar extraction in orthodontic patients[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop，2006，130（2）：266-273.

[3] 郭鑫，劉進，鄧凱雄， 等. 正畸治療中磨牙的拔除和保留（五十八）結束篇-探索于發現[J]. 臨床口腔醫學雜志，2010，26（9）：573-575.

[4] 傅民魁. 口腔正畸學[M]. 第5版.北京：人民衛生出版社， 2013：92-94.

[5] Demirjian A， Goldstein H， Tanner JM. A new system ofdental age assessment[J]. Hum Biol， 1973， 45（2）：211-227.

[6] 袁珊珊，王虎，李果，等. 11歲兒童第三磨牙與第二磨牙、尖牙的發育相關性研究[J]. 華西口腔醫學雜志，2012，30（4）： 368-370.

[7] 范建林，楊建新，劉瑾. Demirjian法評估漢族人群第三磨牙的礦化發育[J]. 口腔醫學，2009，29（11）：579-581.

[8] 商維榮，顧 嫻，趙 剛. 應用全頜曲面斷層片對中國東北地區漢族青少年第三磨牙發育的研究[J]. 口腔醫學研究，2010，6（3）：403-405.

[9] 胡申琳，吳友農，唐衛容， 等. 第三磨牙萌出情況的全景片分析[J]. 口腔生物醫學，2010，6（2）：84-87.

[10] 任家銀，王虎，李果，等.成都地區 12歲青少年第三磨牙發育的 X線分析[J]. 國際口腔醫學雜志，2012，39（3）：297-300.

（收稿日期：2014-02-24）endprint

Demirjian于1973年首次提出按礦化程度、冠根比例、根管形態等來評價牙齒發育情況，由于具有分期標準清楚、臨床中容易觀察等多方面優點而廣受臨床醫生重視。在我們的研究中，對男女不同性別M3發現14周歲（一般正畸結束年齡）時43.44%的男性、48.44%的女性M3處于E期，即牙根分叉出現，根長小于冠長。2002年袁珊珊[6]對成都地區11歲兒童M3發育以C期為主（男性占40.2%，女性占49.3%），即牙冠鈣化完成一半，髓室明顯，牙本質開始沉積，釉牙本質界出現，不考考慮地區差異的情況下，提示M3從C期到E期大約需要3年時間；在范建林[7]的研究中不同象限男女M3發育到E期的年齡在14.0～15.1歲不等，這與本研究中14歲兒童M3多處于E期相互驗證，但是不同于其他文獻報道女性第三磨牙發育早于男性，這可能與地區差異有一定關系[8]。

在區分上下頜M3發育比較中約有不同，上頜14歲兒童仍以E期為主（55.31%），而在下頜有所分化，D期與E期大致相等，分別占39.06%與36.57%。D、E期M3占3/4以上，上頜M3發育早于下頜，提示在臨床上對于上頜M3矯正的病例可以較下頜M3治療適當提前。在袁珊珊[6]的研究中11歲兒童下頜發育C期占52.8%，下頜聚集度明顯高于上頜，這是否提示下頜M3發育在11～14歲發育速度發生改變，有待進一步探討。

研究左右側M3發育分期發現左右側M3無明顯差異，均處于D、E、F期，最多分期在E期，即牙根分叉出現，根長小于冠長，這三期占總數86.00%以上，左右M3發育無明顯差異，與多數研究觀點相符[9，10]。

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[10] 任家銀，王虎，李果，等.成都地區 12歲青少年第三磨牙發育的 X線分析[J]. 國際口腔醫學雜志，2012，39（3）：297-300.

（收稿日期：2014-02-24）endprint

Demirjian于1973年首次提出按礦化程度、冠根比例、根管形態等來評價牙齒發育情況，由于具有分期標準清楚、臨床中容易觀察等多方面優點而廣受臨床醫生重視。在我們的研究中，對男女不同性別M3發現14周歲（一般正畸結束年齡）時43.44%的男性、48.44%的女性M3處于E期，即牙根分叉出現，根長小于冠長。2002年袁珊珊[6]對成都地區11歲兒童M3發育以C期為主（男性占40.2%，女性占49.3%），即牙冠鈣化完成一半，髓室明顯，牙本質開始沉積，釉牙本質界出現，不考考慮地區差異的情況下，提示M3從C期到E期大約需要3年時間；在范建林[7]的研究中不同象限男女M3發育到E期的年齡在14.0～15.1歲不等，這與本研究中14歲兒童M3多處于E期相互驗證，但是不同于其他文獻報道女性第三磨牙發育早于男性，這可能與地區差異有一定關系[8]。

在區分上下頜M3發育比較中約有不同，上頜14歲兒童仍以E期為主（55.31%），而在下頜有所分化，D期與E期大致相等，分別占39.06%與36.57%。D、E期M3占3/4以上，上頜M3發育早于下頜，提示在臨床上對于上頜M3矯正的病例可以較下頜M3治療適當提前。在袁珊珊[6]的研究中11歲兒童下頜發育C期占52.8%，下頜聚集度明顯高于上頜，這是否提示下頜M3發育在11～14歲發育速度發生改變，有待進一步探討。

研究左右側M3發育分期發現左右側M3無明顯差異，均處于D、E、F期，最多分期在E期，即牙根分叉出現，根長小于冠長，這三期占總數86.00%以上，左右M3發育無明顯差異，與多數研究觀點相符[9，10]。

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[4] 傅民魁. 口腔正畸學[M]. 第5版.北京：人民衛生出版社， 2013：92-94.

[5] Demirjian A， Goldstein H， Tanner JM. A new system ofdental age assessment[J]. Hum Biol， 1973， 45（2）：211-227.

[6] 袁珊珊，王虎，李果，等. 11歲兒童第三磨牙與第二磨牙、尖牙的發育相關性研究[J]. 華西口腔醫學雜志，2012，30（4）： 368-370.

[7] 范建林，楊建新，劉瑾. Demirjian法評估漢族人群第三磨牙的礦化發育[J]. 口腔醫學，2009，29（11）：579-581.

[8] 商維榮，顧 嫻，趙 剛. 應用全頜曲面斷層片對中國東北地區漢族青少年第三磨牙發育的研究[J]. 口腔醫學研究，2010，6（3）：403-405.

[9] 胡申琳，吳友農，唐衛容， 等. 第三磨牙萌出情況的全景片分析[J]. 口腔生物醫學，2010，6（2）：84-87.

[10] 任家銀，王虎，李果，等.成都地區 12歲青少年第三磨牙發育的 X線分析[J]. 國際口腔醫學雜志，2012，39（3）：297-300.

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