東城區東直門保健科2011至2012年智能發育遲緩兒童發病分析

周慧敏

·調查研究·

東城區東直門保健科2011至2012年智能發育遲緩兒童發病分析

周慧敏

目的在社區兒童保健工作中，通過智能發育監測，早期發現兒童智能發育問題、及早轉診、及早干預，降低兒童智力殘疾的發生及減輕智力殘疾程度，為今后的智能發育監測工作提供一些經驗和借鑒。方法對象及監測時間：在本地段保健的所有0～3歲以下的兒童(包括在本地段居住的本市及外埠兒童)。監測時間：2011年9月1日至2012年8月31日。篩查方法：篩查方法采用經標準化的兒童發育篩查方法。北京市兒童保健現用兒童丹佛發育篩查法(DDST))。結果在智力篩查中發現，早期的智力篩查結果不正常，及早轉診康復治療對兒童的智力恢復有很大作用。結論建立完善的高危兒轉診制度，使該科的高危兒管理工作做到：高危兒童管理無遺漏，做到了早發現、早診斷、早干預，使智能落后兒童的智力潛能得到充分地發揮。

智能發育；高危兒

兒童智能發育遲緩是發育性殘疾，特指6歲以下兒童在粗大運動/精細運動、語言/言語、認知、個人/社會、日常生活能力等發育領域中存在兩個或兩個以上的明顯落后，現患率約為1%～3%。早產兒、低出生體重、重度窒息、缺血缺氧性腦病等高危因素更是智能發育遲緩的危險因素[1]。北京市的散居兒童保健要求：散居兒童在8-12個月要做一次智能發育監測，對于具有高危因素的兒童要求做兩次智能發育監測，兩次正常方能結案。2011年9月1日至2012年8月31日，該科在智能監測中發現一些有智能發育問題的兒童，及時轉診，對兒童的治療和康復起到了積極的作用。本文將該年度的智能發育遲緩情況分析一下。

1 對象與方法

1.1 監測對象 2011年9月1日至2012年8月31日 在東直門保健科所轄地段保健的所有0～3歲的兒童(包括在本地段居住的本市及外埠兒童)。

1.2 方法 篩查方法采用經標準化的兒童發育篩查方法。北京市兒童保健現用兒童丹佛發育篩查法(DDST)。

1.3 篩查內容及程序 智力篩查按兒童定期體檢記錄詢問小兒智力發育情況(詢問智能發育情況如到遲緩月齡仍未通過，則需要加做小兒智能發育篩查)和開展高危新生兒智力監測，還要對8～12個月小兒采用小兒智能發育篩查法(DDST)進行一次智力篩查。

1.4 高危兒新生兒管理對象 (1)低出生體重兒(出生體重<2 500 g)；(2)早產兒(胎齡﹤37周)；(3)多胎兒(雙胎以上)；(4)過期產兒(42周以上)；(5)產傷、宮內或產時窒息兒；(6)缺血缺氧性腦病、顱內出血；(7)病理性黃疸；(8)嚴重感染；(9)先天畸形并影響生活能力者(如唇裂、腭裂、先天性心臟病等)；(10)生母為高齡初產(﹥35歲)、嚴重妊高癥、盲聾、呆傻、精神病等。

2 結果

2.1 2012年本地段0～3歲智力篩查人數和智能發育遲緩兒童數 從2011年9月1日至2012年8月31日，該科對280名0～2歲兒童進行了智能發育篩查，其中包括監測的具有高危因素的兒童83名。共篩查出智能發育遲緩兒童10例，占全年智能發育篩查人數的3.57%。見表1。

表1 2012年本地段0～3歲智力篩查人數和智能發育遲緩兒童數 人

2.2 東直門保健科高危兒單一高危因素及多項高危因素的分析 2011年9月1日至2012年8月31日，該科共對83名具有新生兒高危因素的兒童進行了智能發育篩查，其中具有高危因素的兒童中發現智能發育遲緩的兒童9名，占高危兒智能監測兒童的10.8%。而同期非高危兒197名中，只有1名兒童出現智力發育遲緩，占非高危兒智能監測兒童的0.51%，具有高危因素的兒童的智能發育遲緩發生率是沒有高危因素的兒童的21倍，明顯高于沒有高危因素的兒童。

具有單一高危因素的兒童55名，出現智能發育遲緩2名，智能發育遲緩發生率3.64%，具有多項高危因素的兒童28名，出現智能發育遲緩7名，智能發育遲緩發生率25%，具有多項高危因素兒童的智能發育遲緩發生率是單項高危因素的6.9倍。見表2、3。

表2 東直門保健科高危兒單一高危因素的分析

表3 東直門保健科高危兒多項高危因素的分析(一個高危兒含有兩項及兩項以上的高危因素)

2.3 十個智能發育遲緩兒童的具體確診年齡、智能發育情況及高危因素、追訪結果 截止至2013年7月，該科對這10名智能發育遲緩兒童進行了追訪，10名兒童均經北京市三級以上醫院診斷，診斷結果及目前狀況見表4。

3 討論

從表1中可以看到，發現兒童智能發育遲緩的年齡大多在1歲以前，而兒童的腦發育在1歲前是一生中發育的關鍵時期。在此階段發現智能發育異常對于該兒童的早期干預和預后有著非常大的意義。

從表1中還可以看出，盡管北京市開展智力發育篩查已經近十年，但仍有從外段、外區遷入的7名本市兒童在8～12個月期間未做智能發育篩查，對于這些兒童來講，一旦早期存在智能發育遲緩未及時發現，將對兒童的智能發育造成不可彌補的影響。

表4 十個智能發育遲緩兒童的具體確診年齡、智能發育情況及高危因素、追訪結果

在高危兒童監測中，我們對83名高危兒童進行了高危因素分析，將83名高危兒按單項高危及多項高危分為兩組，具有單項高危因素的高危兒55名，出現智能發育遲緩2名，占該組人數的3.64%。具有多項高危因素的高危兒28名，出現智能發育遲緩7名，占該組人數的25%，其中早產兒合并其它另一項或兩項高危因素的兒童27名，出現智能發育遲緩6名，占該組兒童的22.2%，比例明顯高于單項高危因素組發生的比例。多項高危因素組的高危兒出現智能發育遲緩的情況明顯高于單項智能發育遲緩組高危兒。在高危兒監測中，我們發現早產兒更易出現發生智能發育遲緩，這與賀贊群等所研究的結果相似[2]。

從表4中看到的本文中病例7就是在4個月時發現的中度發育遲緩，由于早期發現，家長重視，及時轉診干預，在該兒童8個月和13個月分別在我科做了兩次DDST，結果均為正常，目前該兒童智能發育情況已經追趕上同年齡兒童。

在智力篩查過程中除了兒童丹佛發育篩查法(DDST)中的項目，我還關注兒童的其它情況，如坐姿、爬行的姿勢，肌張力等情況，即使是DDST篩查結果正常，也不能放掉其它的陽性體征。病例8，該兒童DDST結果正常，但操作中我發現該兒童從平臥到坐在母親懷里時有一個明顯的變化，就是四肢肌張力增高，但扶站時卻癱軟如泥，因此轉診至北京市兒童醫院神經科進行檢查，最終診斷中樞神經系統發育異常，一直在康復治療中。病例6，該兒童無智力高危因素，9個月做DDST結果是基本正常，但是該兒童三個能區的表現都不是很好，個人-社會交往能區無遲緩項目，壓線的項目都未通過，語言及精細運動兩個能區有各有一個遲緩，壓線部分有通過和不通過項目。同時發現該兒童不論做什么動作均不與檢查者及家人有目光交流。未在本科進行干預，直接轉診市婦幼保健院，診斷輕度發育遲緩。同時高度懷疑有孤獨癥傾向。

在智力篩查中發現，早期智力篩查結果不正常，及早轉診康復治療對兒童的恢復有很大作用，而一些家長不能面對現實，早期不肯承認兒童的智力落后，錯過了訓練的最佳時間，從而給康復治療和兒童的人生和家庭帶了遺憾。轉診9例，其中7例到北京市婦幼保健院進行了診斷和干預治療。

該科有一套完善的高危兒轉診制度。在該科婦幼訪視的新生兒，每月末由婦幼訪視的醫生轉診到高危兒管理醫生，散居新遷入兒童由散居管理醫生直接登記在特殊兒童登記本上，每月由高危兒醫生登記。高危兒管理醫生每日門診前翻看每一個體檢本，確保有高危因素的兒童不被遺漏。因為有著比較完善的高危兒轉診制度，使該科的高危兒管理工作做到高危兒童管理無遺漏，做到了早發現、早診斷、早干預，使智能落后兒童的智力潛能得到充分地發揮。尤其是六個月前發現治療對兒童早期康復尤為重要[4]。

在出現智能發育遲緩的兒童當中存在高危因素，特別是存在兩條以上(含兩條)者居多。在日常工作中，尤其是后遷入兒童建冊過程中，一些家長出于心理方面的因素不愿說出生產時的不良問題，不便于發現問題兒童。建議建冊時請家長出示一下新生兒出院小結，上面會詳細記錄出生情況，以便及時發現問題進行管理。

1 馬力，高世泉.早期干預對高危兒智能發育影響的研究.中國婦幼保健，2008,23：1741-1743.

2 散居兒童保健工作常規.北京市衛生局婦幼處.北京市兒童保健所.2002.167.

3 賀贊群，王秀榮.188例高危兒智能發育篩查結果分析.中國婦幼保健.2007，22:2076-2077.

4 呂璋，古玉芳.高危兒的早期干預臨床效果.中國社區醫師·醫學專業，2012，14:142.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.052

100010 北京市，東城區社區衛生服務管理中心朝陽門街道朝陽門社區衛生服務站保健二科

R 742.8

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1002-7386(2014)07-1074-03

2013-11-05)