不孕女性，可選擇子宮輸卵管造影檢查

清風　蘇二

《科學生活》：隨著環境惡化、不良生活習慣以及生活壓力的增大，都市已婚人群中不孕不育的情況也隨之增加，那么導致不孕癥的最常見原因是什么？

邵醫生：不孕癥是育齡婦女的常見疾患，且近年來不孕癥發病率有上升趨勢，世界衛生組織（WHO）統計表明，不育夫婦占育齡夫婦的7%～15%，在中國這個比例約為1/6，造成不孕的原因，女性一方因素占60%，其中輸卵管因素是婦女不孕最常見的原因，可引起36%～44%女性不孕。

輸卵管因素主要包括輸卵管結構異常、輸卵管發育不良、輸卵管非特異性炎癥、各種輸卵管手術、子宮內膜異位癥、輸卵管的周圍病變（如附近器官手術后的粘連和腫瘤的壓迫等）。此外，性傳播疾病如淋球菌、沙眼衣原體、支原體的感染也可引起不孕，這可能是因為感染造成了輸卵管的損傷。

《科學生活》：不孕癥的原因有很多，對癥治療的前提是有一個明確的診斷，那么，有哪些常見的診斷方法？X射線下子宮輸卵管造影的檢查方法適用于哪些病癥，有何優勢？

邵醫生：目前臨床上有多種檢查方法可用于篩查輸卵管性不孕，如宮腔鏡或宮腹腔鏡下輸卵管通液術、X射線下子宮輸卵管造影、超聲檢查、輸卵管鏡及衣原體血清學檢測等。由于各種診斷方法各有利弊，采用最適宜的檢查策略對不孕患者進行診斷常是臨床醫生所面臨的問題之一。X射線下子宮輸卵管造影（HSG）是通過導管向宮腔及輸卵管注入造影劑，利用X線診斷儀行X線透視及攝片，根據造影劑在輸卵管及盆腔內的顯影情況來了解輸卵管是否通暢、阻塞部位及宮腔形態的一種檢查方法。該檢查損傷小，在有經驗的醫生操作下，并輔之以數字X光機，能對輸卵管堵塞作出正確診斷，同時能直觀地顯示子宮和輸卵管的情況，可以對輸卵管阻塞、子宮腔粘連、子宮發育畸形、子宮黏膜及黏膜下疾患等疾病做出診斷。該方法簡單、易行、安全、并發癥少，是提高不孕癥診斷率的理想方法，且同時對輸卵管不通有一定治療作用，比如，對于輸卵管通而不暢者，在注射造影劑時有阻力，再經加壓后注入又能推進，說明輸卵管有輕度粘連已被分離而起到疏通作用。此檢查方法的準確率達98%，是用來了解輸卵管是否通暢、通暢的程度及具體堵塞部位的最常用的檢查方法。

《科學生活》：X射線下子宮輸卵管造影這個診斷方法適合于哪些不孕癥的婦女？

邵醫生：此種方法有它的適應證。一般來說，適合于不孕癥且經檢查丈夫精液無異常，基礎體溫為雙相且黃體功能良好已連續3個月經周期未能受孕者。下述情況也可做X射線下子宮輸卵管造影：曾有過下腹部手術史，如闌尾切除術、剖宮手術；曾有盆腔炎史，如淋菌感染、產褥感染；曾有慢性闌尾炎或腹膜炎史；現患子宮內膜異位癥等；懷疑有輸卵管阻塞的婦女。

檢查前應觀察子宮腔形態，確定有無子宮畸形及其類型，有無子宮腔粘連、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉及異物等。如果是腹腔鏡檢查有輸卵管腔外粘連，就需要做輸卵管整形手術時的術前檢查，因該項檢查能進一步提供輸卵管腔內情況。對于多次中孕期自然流產并懷疑有子宮頸內口閉鎖不全者，應于非孕時觀察子宮頸內口有無松弛。

《科學生活》：此項檢查有哪些禁忌癥，哪些人群不能做此檢查？

邵醫生：對碘劑過敏者嚴禁做這項檢查，這是最嚴格的禁忌癥，當碘劑皮試為陽性時，宮腹腔鏡聯合手術就成了首選的檢查方法。有下述情況者都不能進行這項檢查：不能排除妊娠者；嚴重心、肺疾患及正常妊娠期；正常分娩、流產、刮宮或產后6周內；子宮內膜活檢術后4周內；月經期、子宮或宮頸有大量或淋漓不凈的出血時；體溫超過37.5℃；急性、亞急性生殖系統炎癥（如滴蟲性、霉菌性、老年性陰道炎等），重度宮頸糜爛，子宮內膜炎，附件炎等。

《科學生活》：子宮輸卵管造影檢查的操作流程是什么樣的，請您簡單地給讀者朋友們介紹一下？

邵醫生：患者取膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道，鋪無菌巾，檢查子宮位置及大小。以窺器擴張陰道，充分暴露宮頸，再次消毒宮頸及陰道穹隆部，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，探查宮腔。

將泛影葡胺充滿宮頸導管，排出空氣，沿宮腔方向將其置入宮頸管內，徐徐注入泛影葡胺，在X線透視下觀察泛影葡胺流經宮腔及輸卵管的情況并攝片，10～20分鐘后再攝盆腔平片，以觀察腹腔內有無游離泛影

葡胺。

《科學生活》：患者在檢查前需要做哪些準備工作？在檢查過程中有什么不適情況及如何處理？術后有哪些注意事項？

邵醫生：術前準備。造影時間以月經干凈3～7日為宜，術前禁性生活。需要作碘過敏試驗，陰性者方可造影。術前半小時可肌內注射阿托品以解痙攣。再就是術前要排空膀胱，以使子宮保持正常位置。

術中推注造影劑時可能出現下腹脹痛，腰酸不適等癥狀。建議患者盡量放松，不必過度緊張。醫生會輕柔地、緩慢地注入造影劑。術中牽拉宮頸時可能出現心動過緩，面色蒼白等迷走神經興奮癥狀。患者也應盡量放松，不必過度緊張。

術后一般無不適癥狀。造影后當月內忌同房及深水盆浴，以防感染。術后酌情口服抗菌素預防盆腔感染。造影術后還應避孕一個月，但不會影響下個月正常懷孕。

《科學生活》：對于曾經有過宮外孕史、一側輸卵管被切除的適齡婦女，常常由于擔心再次宮外孕而一直不敢懷孕。這類人群是適宜自然懷孕還是選擇做試管

嬰兒？

邵醫生：做試管嬰兒治療是需要有明確指征的。如果病人的另一條輸卵管是通暢的話，還是可以自然懷孕的；如果是不通暢的話，就做試管嬰兒治療。所以，輸卵管造影還是非常有必要的。這一步的檢查結果決定如何選擇以后的治療方案。endprint