計劃-實施-檢查-處理循環在醫療廢物管理項目中的運用

喻滔濤 張有英 田希星 宋慧敏 呂青

醫療廢物可持續環境管理項目是由我國國家履行斯德哥爾摩公約工作協調組辦公室、聯合國工業發展組織、全球環境基金共同開展的國際合作項目。醫療機構醫療廢物管理項目(以下簡稱”醫療廢物管理項目”)是中國醫療廢物可持續環境管理項目的一個子項目,經衛計委(原衛生部)推薦,由衛生部醫院管理研究所承擔項目工作。本項目的實施有力的推進醫療廢物在醫療衛生機構的收集、分類、包裝、貯存等環節的管理, 其根本目標是推進醫療廢物的減量化、無害化、資源化, 最終達到減少或避免持久性有機污染物(POPS)的排放, 促使我國醫療廢物管理達到發達國家水平［1］。PDCA循環反映了質量管理活動的規律, 是提高質量,改善管理的重要方法, 是質量保證體系運轉的基本方式［2］。本院作為試點醫院, 運用PDCA循環模式, 采取了行之有效的措施, 積極落實完成了衛生部項目辦部署的各項工作, 取得了項目實施的階段性成效。現將實施情況報告如下。

1 計劃階段(P)

1.1 建立有效的組織管理體系 本院領導班子對醫療廢物管理項目高度重視, 先后召開了院長辦公會、院周會、全院職工大會, 強調醫療廢物管理項目的重要性, 并按項目內容要求全面部署安排此項工作, 成立了院長為第一責任人, 主管總務后勤和醫院感染管理的副院長主抓的, 并由總務科、醫院感染管理科、醫務科、護理部、財務科、保衛科、市場宣傳部等相關職能部門參加的醫療廢物管理項目領導小組,下設辦公室, 由主管醫院感染管理的副院長兼任辦公室主任。臨床各科均成立了由各科主任擔任組長, 護士長任副組長的科室醫療廢物管理小組。主管院長與產出醫療廢物的科室簽訂了《醫療廢物管理項目》的責任書, 以保障了項目的順利開展。

1.2 建章立制、規范管理 根據《醫療廢物管理項目》示范工作會議精神, 結合本院實際情況, 進一步建立并完善了醫療廢物管理的各項規章制度、職責如：《醫療廢物管理責任制》、《醫療廢物管理責任制體系》、《醫療廢物管理相關部門人員職責》、《醫療廢物收集、運送、暫存工作制度》、《醫療廢物管理培訓制度》、《醫療廢物檢查、考核及獎懲制度》、《醫療廢物管理制度》、《醫療廢物分類目錄清單》、《醫療廢物處置流程》、《醫療廢物流失、泄露、擴散和意外事故發生的應急預案》等。使本院的醫療廢物管理工作做到了有章可循, 有法必依, 有力的推動了本院醫療廢物管理項目的進程。

2 實施階段(D)

2.1 加強基礎設施建設和硬件設施的投入, 保障項目順利實施 醫院先期投資3萬元, 按照項目要求對醫療廢物暫存處進行搬遷改造, 規范醫療廢物暫存處的布局, 建立工作人員辦公室、更衣室、醫療廢物暫存間、車輛存放間；配置專用密閉式轉運車、周轉箱、計重秤、冰箱等全套設施；為處置及運轉人員更新護目鏡、皮圍裙、專用膠靴、乳膠手套、工作服、防護服等一系列防護物品；職責、制度、流程全部上墻。重新統一規范了醫院醫療廢物專用收集容器(包括醫療廢物收集袋、收集桶、利器盒)實現了醫療廢物分類收集。統一并更新了醫療廢物“感染性廢物”、“損傷性廢物”、“可回收廢物”、“醫院廢物”等七類標識及警示標識, 為檢驗科更新了壓力蒸汽滅菌裝置1臺, 確保了項目的順利實施。

2.2 完成指令性摸底調查工作 2011年5～10月, 本院依據衛計委(原衛生部)第一次醫療廢物管理現狀摸底調查和第二次醫廢清單調查提綱要求, 調集醫院所有項目工作人員,對本院醫廢工作管理現狀和項目開展后的全院醫療廢物分類情況, 進行了詳細現場調查, 并認真填寫了醫廢清單、相關表格, 做好了有關登記工作。并將兩次調查結果整理成文存檔。

2.3 提高認識、加大宣傳 采取工作會議、院周會、專家義診、并借助醫院網站、簡報、電子屏幕、宣傳版面、圖片等平臺進行廣泛宣傳, 從而加深了全院職工對醫療廢物新分類概念的認識和理解, 增加了對項目工作的主動性和自覺性。

2.4 采取多樣化培訓方式, 提高醫療廢物相關知識水平和認知能力 醫院感染專職人員先后多次參加了由衛生部項目辦及省培訓基地舉辦的《醫療機構醫療廢物管理項目》培訓班,由于醫院工作繁忙, 集中人員培訓很難到位, 我們采取以集中培訓與入科指導相結合, 并利用院周會、科室工作例會和醫院固定的業務學習時間, 組織各級各類相關人員進行項目背景、目的、意義、整體目標、醫療廢物新分類目錄和職業安全防護、職業暴露處理等內容的培訓學習。特別是對收集醫廢專職人員、保潔人員, 進行多次現場指導, 提高了全院職工醫療廢物管理項目相關知識水平和認知能力, 杜絕了醫療廢物的流失、遺撒、買賣等事件及職業暴露的發生,培訓人員達900余人次。

2.4 完善新的醫療廢物分類目錄清單, 規范了醫療廢物的管理 為規范醫療廢物分類管理, 結合本市醫療廢物處置中心的處置方法, 針對醫療廢物分類目錄清單、制度、流程等相關問題, 進行討論, 規范了醫療廢物分類、收集、轉運、暫存、交接、登記等環節的管理制度及流程。為開展和規范此項工作奠定了良好的基礎。

3 檢查階段(C)

3.1 科室醫療廢物管理領導小組每月對本科室的醫療廢物進行檢查一次, 將檢查結果與個人考核績效掛鉤, 并對存在的問題組織全科進行討論、分析, 并提出可行的整改措施,督導整改到位［3］。

3.2 醫療廢物管理小組成員每月根據項目辦制定的“醫療機構醫療廢物管理項目工作月報表”及醫療廢物管理信息監管子系統內容, 醫院感染管理科、總務科、護理部、醫務科等對院內醫療廢物管理情況進行監督檢查, 醫院感染管理科和總務科每周對存在問題進行跟進檢查, 并將檢查結果通過外網微機將數據錄入醫廢回收子系統, 上報衛生部醫院管理研究所項目辦。

4 處理階段(A)

通過各類檢查, 根據結果進行總結、分析、評價, 醫院感染管理科每季度將檢查結果刊登到《醫院感染簡報》, 做的好的科室給以表揚, 繼續保持, 對不合格的科室經再次督導仍不能整改的, 追查相關人員責任, 并與績效考核掛鉤［3,4］。檢查流程為檢查--下發督導反饋表--科室整改—跟蹤檢查(未整改的科室)--每周的院周會進行通報批評—繼續追蹤—仍不合格者跟科室績效工資掛鉤。

經過運用PDCA循環模式管理, 本院醫療廢物管理已形成法制化、規范化、制度化, 取得了項目實施的階段性成效。

［1］單淑娟, 熊飏, 趙爍, 等.醫療機構醫療廢物管理項目進展介紹.中國護理管理, 2011, 11(7):57-58.

［2］袁曉寧, 楊雪松, 張宇.多科室合作進行綜合醫院醫療廢物規范化管理.中國護理管理, 2011, 11(2):71-73.

［3］張志萍, 鄭玉慧, 陳蓉美.PDCA循環在提高醫療廢物管理質量中的作用.中華醫院感染管理雜志, 2011, 21(17):3682-3683.

［4］顧萍, 袁詠梅.引入PDCA循環規范醫療廢物管理.中華醫院感染管理雜志, 2006, 16(6):672-673.