提高基層醫院白內障手術批量患者圍手術期滿意度的護理干預

楊麗霞 李少珊 許小玲

提高基層醫院白內障手術批量患者圍手術期滿意度的護理干預

楊麗霞 李少珊 許小玲

目的 探討基層醫院白內障手術批量患者圍手術期護理干預的滿意度。方法 非超聲乳化白內障手術患者162例分為兩組, 其中, 2013年1～5月80例(3批)為對照組, 采取常規術前指導及術后護理, 2013年6～10月82例(3批)為實驗組, 采取集中式健康教育干預與針對性護理干預相結合的方法加強圍手術期護理。對兩組患者疾病知識掌握情況及患者對護理工作的滿意度作統計學處理和對比分析。結果 實驗組患者對健康知識掌握程度及患者滿意度均明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 采取集中式健康教育干預與針對性護理干預相結合的方法加強基層醫院非超聲乳化白內障手術批量患者圍手術期護理, 有利于手術患者的康復, 提高了患者對護理質量的滿意度, 值得在基層醫院批量患者推廣應用。

基層醫院；白內障；護理干預；滿意度

白內障是一種多發性眼病, 是致使盲性眼病的主要原因。基層醫院由于技術力量及設備配套的原因, 尚未普及白內障超聲乳化人工晶狀體植入手術, 相比較而言, 雖然非超聲乳化白內障摘除人工晶狀體植入手術的手術損傷較大、手術時間較長、術后反應較重, 但對設備的依賴程度低, 適于在基層批量防盲手術中推廣使用［1］。為提高批量非超聲乳化白內障手術圍手術期患者的滿意度, 本科于2013年6～10月對82例(3批)非超聲乳化白內障手術患者采取集中健康教育與針對性護理干預相結合的方法加強圍手術期護理, 取得良好效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1～10月在本院住院行非超聲乳化白內障手術患者162例, 將2013年1～5月80例(3批)作為對照組； 2013年6～10月82例(3批)作為實驗組。兩組的納入、排除標準相同。納入標準：患者術前矯正視力低于0.3 , 光定位準, 紅綠色可辨。淚道沖冼通暢或不通但無膿性分泌物返流。術前血壓控制在160/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下, 血糖控制在8.0 mmol/L以下者,住院行非超聲乳化白內障手術的患者。排除標準：有眼手術病史、角膜病變和眼外疾病的患者；合并有重度高血壓、心臟病、糖尿病等疾病者。兩組患者在性別、年齡、文化程度、患眼數、及白內障種類等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 干預方式

1.2.1 對照組采取常規術前指導及術后護理 ①對患者進行一般健康教育、告知白內障疾病的相關知識以及術中配合的方法。②術前常規指導患者進行血常規、血糖、心電圖、大小便等全身檢查及進食高蛋白、高纖維、營養豐富、易消化食物, 忌辛辣的飲食；按照醫囑, 3～4次/d, 滴抗生素眼藥水。③術后常規做好患者術眼的護理。④告知患者出院后注意眼部衛生, 術后1周門診復查, 如有特殊情況, 及時復診。

1.2.2 實驗組采取集中式健康教育與針對性護理干預相結合的方法加強圍手術期護理。

1.2.2.1 集中式健康教育干預 每批患者由眼科門診的醫護人員進行預約在同一天接近時間住院。入院后由高年資護理組長召集所有患者及家屬集中進行健康教育。包括：①入院介紹；②血常規、血糖、心電圖、大小便等檢查及眼部檢查的準備及注意事項；③發放宣教材料, 向患者及家屬詳細講解白內障疾病的特點, 說明手術對白內障康復的重要性及必要性；④介紹醫生手術技術的熟練程度, 以消除患者的顧慮；介紹成功病例, 減輕患者的心理負擔、保證手術順利進行；⑤指導患者進食高蛋白、高纖維、營養豐富、易消化食物, 忌辛辣的飲食, 以促進切口的有效愈合；保持大便通暢,如便秘應及時報告醫生；⑥向患者介紹手術室環境, 講明非超聲乳化白內障摘除人工晶狀體植入手術的優點及特點、手術過程及配合方法。指導患者在手術過程中眼球上下轉動以及平穩呼吸的方法, 教會患者控制打噴嚏和咳嗽, 如打噴嚏或咳嗽時, 可做吞咽的動作、張口深呼吸或緩慢吸氣等動作,防止振動術眼, 造成不良的并發癥［2］；⑦告知患者術后不要用力揉眼、睜眼、擠眼、碰撞術眼等, 避免前房出血、震裂切口, 如有不適及時報告醫護人員；⑧告知患者出院后注意眼部衛生, 1周內最好用冷開水洗臉, 晚上用眼罩遮蓋術眼；特別囑咐患者1個月內, 防止眼外傷；飲食清淡, 避免便秘；術后1周門診復查, 如有特殊情況, 及時復診。

1.2.2.2 針對性的護理干預 ①患者集中健康教育后由責任護士對患者及家屬采取一對一交流的方式, 根據患者文化層次、家庭背景及對該術式接受程度的不同, 評估患者掌握及配合治療的程度, 作進一步針對性指導, 對未掌握的再講解；②嚴格按醫囑滴眼藥水, 3～4次/d, 觀察術眼有無結膜充血、炎性分泌物及眼壓升高表現；③做好患者眼壓、角膜、色覺、光定位、淚道等眼部檢查；④患者就餐過程中巡視、觀察飲食是否符合要求, 如患者大便干燥或便秘, 予采取開塞露、緩瀉劑、灌腸等措施, 潤腸通便；⑤術前向患者提問并進一步指導手術過程中配合及控制打噴嚏和咳嗽的方法；⑥手術后協助患者取平臥位2～6 h, 監測生命體征變化, 告知患者避免劇烈運動、頻繁運動頭部、突然彎腰、低頭、坐起、提重物等;避免用力咳嗽、打噴嚏, 防止增加眼壓力；⑦嚴格做好術眼的護理。按時滴眼藥水, 點眼時動作輕柔, 注意切口有無紅腫及分泌物；定時測量眼壓, 注意詢問患者有無眼痛、眼脹、惡心、頭痛等現象, 再次叮囑患者不能用力揉眼、睜眼、擠眼、碰撞術眼等, 必要時予戴放眼罩；⑧出院時再向患者提問并講解出院后關于飲食、眼部衛生、活動、休息等注意事項并發放醫患聯系卡。

1.3 觀察指標及療效評定標準

1.3.1 患者健康知識掌握情況 用自行設計的“非超聲乳化白內障手術相關知識認知問卷表”對每位患者進行測試,得分≥80分為掌握；79～60分為基本掌握；＜60分為未掌握。

1.3.2 患者滿意度情況 采用本院護理部統一制定的“護理工作滿意度調查表” 對兩組患者進行滿意度調查。對護理工作滿意度90%以上為滿意；70%～90%為較滿意；70%以下為不滿意。

1.4 統計學方法 應用SPSS11.5統計軟件進行統計學處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料用χ2檢驗, P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者健康知識掌握情況比較 實驗組健康知識掌握76例, 基本掌握6例, 未掌握0例；對照組掌握58例,基本掌握9例, 未掌握13例。實驗組掌握率92.86%與對照組72.50%比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者及家屬的滿意度比較 實驗組滿意率93.90%高于對照組75.00%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 提高了健康教育質量及工作效率 本院是“健康中國·基層行”百萬貧困白內障復明活動手術定點醫院, 面向基層, 大多數患者文化程度較低, 對白內障手術認識膚淺,對健康教育需求較強烈；受傳統的功能制護理模式影響, 許多護士缺乏健康教育意識和責任心。采取集中式健康教育與針對性護理干預相結合的方法, 促使護士主動與患者溝通交流。患者在入院后即由高年資護理組長召集所有患者及家屬集中進行健康教育, 使手術患者都能獲得健康教育, 有效提高了患者疾病相關知識的掌握程度。實驗組患者疾病知識掌握程度優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3.2 提高了患者及家屬的滿意度 集中式健康教育干預與針對性護理干預相結合使健康教育制度化、具體化, 患者集中健康教育后, 再由責任護士對患者及家屬采取一對一交流的方式, 評估患者掌握及配合治療的程度, 對患者圍手術期作針對性護理干預, 這一程序化的工作方式, 培養了護士工作的主動性、計劃性和預見性, 提高了患者對護士的信任度,從而提高了患者的滿意度。實驗組患者及家屬對健康教育工作的滿意度高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 采取集中式健康教育干預與針對性護理干預相結合的方法加強基層醫院非超聲乳化白內障手術批量患者圍手術期護理, 有利于加強醫患溝通, 提高患者的手術治療效果, 提高了患者對護理質量的滿意度, 值得在基層醫院批量患者推廣應用。

［1］ 趙慶一, 吳寧玲, 陸寒, 等.青光眼合并白內障超聲乳化人工晶狀體植入聯合小梁切除術的效果.中華眼外傷職業眼病雜志, 2011, 33(5):362-363.

［2］ 王桂君.小切口非超聲乳化白內障手術200例臨床分析.中國社區醫師(醫學專業), 2011, 4(10):89.

2014-05-07］

515100 廣東省汕頭市潮陽區人民醫院