胃癌患者住院營養風險及營養支持的臨床調查

于萍

胃癌患者住院營養風險及營養支持的臨床調查

于萍

目的 調查胃癌患者住院營養風險以及營養支持的臨床情況。方法 運用營養風險篩查(NRS2002)評價方法對197例胃癌患者進行營養篩查, 結合臨床癥狀判斷是否存在營養風險；同時調查營養支持的情況。結果 197例成功完成篩查的胃癌住院患者中, 101例有營養風險, 占51.27%, 其中實施營養支持的73例, 占72.28%；無營養風險患者96例, 占48.73%, 其中實施營養支持70例, 占72.92%。結論 現階段胃癌住院患者存在營養風險率較高, 臨床營養支持存在不合理性。

胃癌患者；營養風險篩查；營養支持

營養風險指的是潛在或現存的營養和代謝狀況所導致的疾病或手術后出現不利的臨床結局, 并與臨床密切相關［1］,其并非以患者出現營養不良為截止點。營養風險范圍比較廣泛, 其超出了營養不良的范疇, 主要包括了對營養狀況的潛在性影響因素［2］。存在營養風險的患者需要結合臨床特征制定合理的營養支持措施。本文以在本院進行治療的胃癌患者為調查對象, 調查胃癌患者住院營養風險篩查以及營養支持情況, 現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2010年1月～2012年5月在本院進行住院治療的197例胃癌患者作為調查研究對象, 其中男107例,女90例, 年齡20～85歲。所有患者通過術前病理組織學檢測并確診為胃癌患者。患者在性別、年齡等方面差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 197例患者均于入院后的24 h內采集患者臨床基本資料并利用NRS2002進行營養風險篩查。患者在入院1 d內利用回顧調查法調查患者在近2個星期內的飲食情況,以及近3個月內的體重變化情況, 測量所有患者的體重、身高, 并計算出患者的體質量指數, 同時對患者進行血常規、肝功等檢查。營養支持情況調查：設計調查表格, 主要包括胃癌患者住院到出院這一階段的營養支持內容。

1.3 判定標準 將應用腸外營養(PN)(葡糖糖、氨基酸以及脂肪乳劑等)與腸內營養(EN)(主要包括口服營養補充以及管飼)制劑能量≥15 kcal/(kg·d), 支持5 d以上患者視為營養支持患者。

2 結果

通過調查發現, 197例胃癌住院患者中有101例有營養風險, 占51.27%；無營養風險患者96例, 占48.73%。197例患者中有143例實施營養支持, 占72.59%；其中有營養風險的101例患者中73例實施營養支持, 占72.28%；無營養風險的96例患者中有70例患者實施營養支持, 占72.92%。

3 討論

科學調查發現住院患者中有50%左右的患者存在著合并蛋白熱能營養不良情況。這使得臨床醫生更加重視住院患者營養不良以及營養支持問題［3］。胃癌是消化道中較為常見的惡性腫瘤, 和其他惡性腫瘤相比, 胃癌住院患者的營養不良問題更為突出。目前臨床上判斷患者是否營養不良, 一般通過人體測量、生化及實驗室檢查來判斷, 包括體重、體質量指數(BMI)、上臂肌圍、皮褶厚度及血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白等, 若這些指標低于特定人群的參考范圍就被認為營養不良, 但上述營養相關指標變化不能對營養不良疾病結局和患者是否可以從營養支持中獲益做出指導,更缺乏循證醫學原則的系統評價依據。NRS2002適用于對住院患者的營養篩查, 是歐洲腸外腸內營養學會于2003年提出并推薦使用的營養篩查工具［4］, 也得到中華醫學會腸外腸內營養分會的推薦［5］。歐洲腸外腸內營養學會在128個隨機對照臨床研究的基礎上提出了有循證醫學依據的NRS2002［6］,將營養風險相關指標與疾病結局聯系起來給出了較為明確的營養風險概念。營養風險患者包括營養不足和目前雖無營養不良但因手術、感染等因素將面臨營養問題而影響臨床結局的患者。部分胃癌患者在術前檢測血清白蛋白、體質量指數、肌肉皮褶厚度等諸多指標并未發現存在營養不良情況, 然而通過圍手術期應激創傷以及禁食以后, 患者可能會出現明顯營養不良癥狀, 且引發腹腔感染、腹水以及吻合口漏等并發癥。所以在入院時利用有效的營養篩查工具對患者進行客觀的營養風險篩查以及實施相應的營養支持顯得尤為重要。NRS2002簡便易行, 可操作性強, 具有花費時間少, 必須過多培訓等優點, 臨床醫生、護士和營養專業人員均可操作。利用NRS2002作為營養風險篩查工具對胃癌住院患者的營養情況進行篩查研究, 分析原疾病對患者營養情況的具體影響程度, 觀察患者在近3個月內的體重變化情況, 調查患者在2個星期內的食物攝入量變化情況等［7］, 可以前瞻性地判斷患者營養狀態變化, 預測營養不足的發生, 為進一步合理營養治療提供依據。對于經NRS2002確定的有營養風險胃癌患者, 合理的選擇腸外營養(PN)或者腸內營養(EN)支持,可以有效改善胃癌患者營養狀況, 減少相關并發癥的發生,促進康復, 改善預后結局。無營養風險患者, 則不需給予腸外營養(PN)或者腸內營養(EN)支持, 也不會增加并發癥的發生率, 能夠節省不必要的醫療費用, 科學合理的減輕患者的住院經濟負擔。

本研究抽取2010年1月～2012年5月在本院進行住院治療的197例胃癌患者作為調查研究對象, 調查結果顯示：197例患者中實施營養支持患者143例, 占72.59%。有營養風險患者101例, 占51.27%, 其中73例實施營養支持, 占72.28%。無營養風險患者96例, 占48.73%, 其中70例患者實施營養支持, 占72.92%。

綜上所述, 現階段胃癌住院患者存在營養風險的患者比例較高, 對胃癌患者實施的營養支持存在著不合理性因素,部分存在營養風險的胃癌患者約占27.72%, 沒有給予有效地營養支持；尤其對部分無營養風險的胃癌住院患者卻給予不合理的過度營養支持, 約占27.08%。這就要求相關臨床人員掌握有效地營養篩查工具并合理利用, 按照中華醫學會腸內腸外營養分會推薦的臨床營養指南制定合理的營養支持方案, 以合理改善胃癌住院患者的營養狀況, 減少并發癥發生,促進康復。同時提高胃癌住院患者的生活質量, 減輕胃癌患者的住院負擔。

［1］ Lochs H, Allison SP, Meier G, et al.Introductory to the ESPEN guideline in enteral nutrition:termimology, definitions and general topics.Clin Nutr, 2006, 25(2):180-186.

［2］ 蔡文智, 盛小燕, 周瑾.重慶地區老年住院患者營養風險、營養不良發生率及營養支持現狀調查.中國普外基礎與臨床雜志, 2010(21):162-163.

［3］ 余愛嫦, 周文杰, 王素芳.胃癌住院患者營養風險及臨床營養支持現狀調查.醫學信息(中旬刊) , 2012, 12(07):333-335.

［4］ Kondrup J, Allison SP, Meier.ESPEN guidelines for nutrition Screening 2002.Clin Nutr, 2003, 22(4):415-421.

［5］ 中華醫學會腸外腸內營養分會.臨床診療指南:腸外腸內營養學會分冊.北京:人民衛生出版社, 2007:15-19.

［6］ Kondrup J, Rasmussen HH, Hambeng O, et al.Nutritional Risk Screeting(NRS2002) :a new method based on analysis of controlled clinical trials.Clin Nutr, 2003, 22(3):321-336.

［7］ 沈大強, 嚴壯鋒, 黃文鏑.胃癌營養風險篩查與營養支持治療的調查分析.臨床合理用藥雜志, 2011, 21(05):442-443.

2014-04-10］

264001 煙臺市煙臺山醫院臨床營養科