舒張性心力衰竭中醫證侯研究進展

徐淑樂 楊靖義 周 媛

·綜述·

舒張性心力衰竭中醫證侯研究進展

徐淑樂 楊靖義 周 媛

日益增多的研究證據表明, 舒張性心力衰竭已嚴重影響老年人壽命和生活質量, 具有相當高的病死率和病殘率, 越來越受到臨床醫生的重視, 而祖國醫學中并無與此相對應的具體病名及詳述,國內醫家依據中醫辨證論治原則對舒張性心力衰竭進行了一系列研究探索, 現從中醫證侯方面闡述目前對舒張性心力衰竭的認識。

舒張性心力衰竭；中醫證侯；進展

舒張性心力衰竭(diastolic heart failure, DHF), 由于左心室舒張期主動松弛能力受損和心肌順應性降低, 導致左心室在舒張期充盈受損, 心搏量減少, 左室舒張末期壓增高而發生的心力衰竭［1］。DHF以老年人發病率較高為特點［2］, 國外研究證實DHF病死率超過年齡匹配的對照組人群, DHF的年病死率為5%～8%［3］, 而日益增多的研究證據表明, 年齡＞70歲時, SHF和DHF的病死率大致相等, 病殘率亦大致相同［4］。

舒張性心力衰竭在祖國醫學中并無與此相對應的具體病名及描述, 但根據其發病主癥或主要病機可歸于“心痹”,“心水”, “水腫”, “喘證”等范疇。早在《靈樞·脹論第三十五》：“心脹者, 煩心, 短氣, 臥不安。”［5］此處講心脹病位在心, 主癥有煩躁, 氣短, 不能平臥, 與舒張性心力衰竭的臨床表現大致相同。而宋代趙佶, 在其《圣濟總錄·卷八十·水腫咳逆上氣篇》：“治內虛外實, 久有積聚, 營衛不通,甚者變為赤水, 此為病從心起, 人于皮膚, 腫滿皮厚, 體重上氣, 臥, 煩而躁?！保?］, 可見已認識到心力衰竭病根于心, 進而后期醫家對心力衰竭病的研究更加深入及更具針對性。慢性充血性心力衰竭中醫證候學的臨床研究報道目前較多, 并相應制定了《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導原則》［7］, 但目前對于舒張性心力衰竭中醫證候研究目前報道則比較少, 多為小樣本的臨床觀察, 因而對于舒張性心力衰竭的中醫證候認識則不盡相同。

1 中醫病因病機研究

舒張性心力衰竭的中醫證型臨床研究很少, 目前還沒有統一標準, 對于慢性心力衰竭則大致認為本虛標實之證, , 本虛是心氣(陽)虧損, 標實是由于心氣虛而致的血瘀、水濕及痰濁［8］。舒張性心力衰竭是心力衰竭的一個類型, 具有心力衰竭的一般共性, 但由于其原發病及其發病機制有別于收縮性心力衰竭, 因此在中醫辨證論治方面亦有其自身獨特性。李十紅等［9］認為肝在舒張性心力衰竭的發展過程中起到重要作用, 肝氣郁滯, 失于疏泄, 無力升發陽氣, 日久可累及于心, 致使心氣、心血運行失調, 進而致使左室舒張功能受損,并進一步分析認為氣滯可能為其一重要病機。而許杰［10］則側重于腎虛, 主張腎的陰陽不足, 必然影響心、肝、脾等臟器功能失調, 進而產生瘀血、痰濁, 阻滯心脈, 導致本病的發生。氣虛則獲得國內許多醫家肯定［11～13］, 認為氣虛可致血運不暢, 心脈瘀阻, 水濕內停, 日久肝腎虛損。李貴滿等［14］認為宗氣不調、痰瘀阻滯是DHF的主要病機。潘曉穎［15］通過臨床觀察認識到血瘀、痰飲可能是導致DHF的原發病因。而孔祥英［16］等則認為陰虛在DHF發生發展過程中具有重要地位, 血為陰之液, 若陰血生成不足, 心肌失于濡養, 進而影響心肌正常舒張功能, 臨床也證實運用滋陰法治療有效。

2 中醫辨證論治研究

祖國醫學對DHF的治療依據中醫辨證論治原則, 對DHF進行了探索, 張濟海［17］認為舒張性心力衰竭在臨床上應分為心脾陽虛型, 心腎陽虛型, 氣虛血瘀型, 氣陰兩虛型四個證型。謝惠文［18］則認為心肺氣虛、氣滯血瘀、心腎陽虛為其主要證型, 鄧鐵濤等［19］則將DHF分為兩大類型:心陽虛與心陰虛2型, 陳偉等［20］在臨床上通過對31例證屬氣虛型或氣陰兩虛型的舒張性心力衰竭患者的觀察, 運用益氣養陰、補益肝腎之法, 治療1個月, 患者在心臟超聲及心電圖等方面具有明顯改善。騰玉蓮等［21］則運用自擬舒心合方治療舒張性心力衰竭, 通過溫陽益氣、活血通脈、瀉肺化飲之法, 觀察結果證明治療組療效顯著。

根據中醫辨證論治原則, 辨證不同, 治法不同, 目前針對舒張性心力衰竭治療主要包括益氣, 養陰, 溫陽, 活血, 利水, 化痰等方法, 但益氣活血之法始終貫穿其中, 晉玉梅等［22］在治療上側重于益氣養陰之法, 運用“強心合劑2號”治療舒張性心力衰竭患者78例, 結果證實治療組患者在臨床癥候、胸片、心電圖、心臟彩超、BNP等方面均顯著優于對照組,魏美琴等［23］則運用益氣滋陰法治療舒張性心力衰竭, 臨床總有效率達到85.0%, 治療前后患者心臟彩超指標差異有統計學意義(P＜0.05)。黃敏等［24］則偏重于益氣溫陽, 通過養心氏片治療DHF125例, 觀察結果, 治療組在中醫證候積分、臨床療效、再次住院率等方面均明顯優于對照組, 白民剛等［24］則以益氣利水為主, 觀察康心力膠囊治療舒張性心力衰竭患者72例, 證實PVE、PVA、PVE/PVA、LAD、LVEDV、EPSS等指標較治療前差異有統計學意義(P＜0.01), 而徐立宏［25］運用活血化瘀法, 以通心絡膠囊治療DHF 30例, 其總有效率到達93.3%, 療效顯著。袁天慧［26］臨床中自擬益氣活血化痰方, 通過益氣、活血、化痰達到改善心臟舒張功能, 且優于單純西醫治療, 安全可靠。

3 小結

綜上所述, 目前多數醫家對舒張性心力衰竭證侯以心氣虛及心陰虛為臨床最常見的證侯類型, 符合臨床實際, 并以正虛(心氣、心陰, 腎陽)與標實(瘀血、痰濁)相互作用而共同存在。其病位主要在心, 涉及肺、腎、肝等臟器。

目前我國正在邁入老年社會的過程中, 舒張性心力衰竭作為一種嚴重影響老年人壽命和生活質量的常見疾病, 有相當高的病死率和病殘率, 已逐漸受到重視。近年來, 中西醫結合在治療舒張性心力衰竭發面, 無論理論還是臨床均積累了很多經驗, 但目前由于缺乏有關舒張性心力衰竭的大規模臨床研究, 對舒張性心力衰竭的中醫證候尚無統一標準, 仍需進一步深入研究。

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2014-03-15］

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