保留腎單位手術(shù)治療34例腎癌臨床療效分析

陳建中

保留腎單位手術(shù)治療34例腎癌臨床療效分析

陳建中

目的 就保留腎單位手術(shù)治療腎癌臨床療效進(jìn)行探討與分析。方法 對(duì)近年來在本院行使保留腎單位手術(shù)治療的34例腎癌患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 術(shù)后從病理學(xué)的檢查結(jié)果來看, 有25例腎透明細(xì)胞, 有6例為顆粒細(xì)胞癌, 有3例為混合型細(xì)胞癌, 通過半年的隨訪, 上述34例腎癌生存率為85.3%(29/34), 其中5例在手術(shù)后出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及局部復(fù)發(fā)。 結(jié)論 從本次研究的結(jié)果來看, 在腎癌臨床治療中采用保留腎單位手術(shù)來予以治療, 所獲成效較為顯著, 比較安全且有效。

腎癌；保留腎單位手術(shù)；療效

腎癌又稱之為腎腺癌或者腎細(xì)胞癌, 在成人惡性腫瘤中該病所占比重大約在2%～3%之間, 目前在腎癌治療上常用方法為手術(shù)后治療［1］。下面作者就在本院行使保留腎單位手術(shù)治療的腎癌患者進(jìn)行研究與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本次研究中, 所研究的對(duì)象為本院在2009～2013年所收治的34例腎癌患者, 其中男20例, 女14例, 年齡30～76歲, 病程在1～17個(gè)月。上述34例腎癌患者中雙側(cè)腎癌與孤立腎癌分別為5例, 有14例為對(duì)側(cè)正常腎癌患者, 有10例為對(duì)側(cè)腎病變或者潛在功能受到損傷的腎癌患者。通過泌尿系B超的檢查發(fā)現(xiàn)全部患者均存在腎臟腫瘤, 其中出現(xiàn)癥狀的有24例, 其表現(xiàn)為血尿、腰痛、乏力等；無癥狀患者有10例［2］。患者腫瘤直徑在1.3～7.8 cm, 全部患者均通過靜脈腎盂造影、B超以及CT檢查, 均無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、下腔靜脈癌栓、腎蒂淋巴結(jié)以及腎靜脈內(nèi)癌栓［3］。

1.2 方法 于硬膜外麻醉或者全身麻醉下實(shí)施手術(shù)。在手術(shù)中, 取患者第11肋間做切口, 并游離腎動(dòng)脈、靜脈以及腎臟, 將腫瘤表面的脂肪組織包保留下來。其中有24例患者的直徑＜4.0 cm, 同時(shí)具有比較完整的假包膜的患者實(shí)施腫瘤假包膜外的腫瘤剜除術(shù), 即沿著腫瘤附近將正常的腎實(shí)質(zhì)切開, 接著于腫瘤假包膜外且包含超過1 cm上組織一同完整地將腫瘤剜除, 在剜除以后應(yīng)及時(shí)對(duì)腎創(chuàng)面多處地方實(shí)施活檢。對(duì)于10例腫瘤相對(duì)比較大或者腫瘤假包膜不是很明顯的患者, 實(shí)施腎部分切除術(shù)。在手術(shù)過程中, 要加強(qiáng)止血,通常情況不對(duì)腎血管實(shí)施阻斷, 如果需要將腎動(dòng)脈阻斷, 則可在阻斷之間的5～10 min, 靜脈滴注20%的甘露醇, 以此使細(xì)胞內(nèi)腎內(nèi)阻力以及水腫得到減輕, 使血流量得到增加,繼而預(yù)防出現(xiàn)缺血性腎損害。此外, 要注意的是腎蒂阻斷時(shí)間＜20 min, 同時(shí)還應(yīng)于腎附近利用冰屑實(shí)施局部降溫, 于腎動(dòng)脈內(nèi)進(jìn)行肝素鹽水的注射。在徹底止血以后, 應(yīng)及時(shí)實(shí)施縫合。

2 結(jié)果

34例實(shí)施保留腎單位手術(shù)的腎癌患者均獲得成功, 在手術(shù)過程中未出現(xiàn)輸血現(xiàn)象, 手術(shù)的時(shí)間在75～160 min。同時(shí)在手術(shù)結(jié)束后所有患者均放置了相應(yīng)的腎周引流管, 在手術(shù)后的3～7 d后將引流管拔除, 所有患者均未出現(xiàn)感染、出血或者尿瘺等并發(fā)癥。術(shù)后從病理學(xué)的檢查結(jié)果來看, 有25例腎透明細(xì)胞, 有6例為顆粒細(xì)胞癌, 有3例為混合型細(xì)胞癌。通過半年的隨訪, 上述34例腎癌生存率為85.3%(29/34),其中5例在手術(shù)后出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及局部復(fù)發(fā)。

3 討論

腎癌患者在臨床上較為典型的癥狀就是血尿以及腰痛,其中部分患者是因腹部出現(xiàn)腫塊到醫(yī)院就診, 同時(shí)還有部分患者還會(huì)出現(xiàn)副瘤綜合癥, 其主要表現(xiàn)為凝血機(jī)制異常、高血壓、高血糖、溢乳癥、肝功能異常、惡病質(zhì)、貧血、高鈣血癥、體重減輕、血沉增快、紅細(xì)胞增多癥、神經(jīng)肌肉病變、發(fā)熱以及淀粉樣變性等改變［4］。

在保留腎單位手術(shù)中, 包含腎楔形切除術(shù)、腫瘤剜除術(shù)以及腎部分切除術(shù)等, 其中應(yīng)用最為廣泛的為腫瘤剜除術(shù),保留腎單位手術(shù)通常情況下是針對(duì)對(duì)側(cè)腎臟發(fā)生病變或者潛在功能受到損傷、雙側(cè)腎癌或者孤立腎癌等的患者。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步, 在臨床中保留腎單位手術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛。在本次研究中, 就本院34例行使保留腎單位手術(shù)治療的腎癌患者進(jìn)行了詳細(xì)地研究與分析, 從本次研究的結(jié)果來看,對(duì)腎癌患者實(shí)施保留腎單位手術(shù)來予以治療, 所獲成效顯著。但在實(shí)際應(yīng)用過程中, 還要注意各種并發(fā)癥的預(yù)防與控制,在手術(shù)前, 應(yīng)明確患者腎癌的實(shí)際類型, 結(jié)合患者自身的實(shí)際情況, 進(jìn)行腎組織的切除, 并且在術(shù)后還應(yīng)及時(shí)實(shí)施病理檢查, 定期實(shí)施復(fù)查且堅(jiān)持輔以生物治療, 以此獲得更為理想的治療效果。

［1］ 黃瑞旭, 周芳堅(jiān).保留腎單位手術(shù)治療局限性腎癌的臨床分析.現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2011, 16(4):355-358.

［2］ 王林輝, 陳偉, 楊慶, 等.保留腎單位手術(shù)治療T1期腎癌的臨床分析(附98例報(bào)告).臨床泌尿外科雜志, 2009, 24(10):735-737, 740.

［3］ 鄭杰, 楊全成, 賈東升, 等.保留腎單位手術(shù)治療腎癌14例臨床分析.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2009, 17(3):528-530.

［4］ 韓天棟, 田野.探析開放手術(shù)中保留腎單位術(shù)式治療腎癌的臨床價(jià)值.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2012, 14(6):941-942.

2014-04-04］

463000 河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院泌尿外科