36例乳腺癌根治術后腹部皮瓣乳房再造的臨床效果觀察

王清江 單志龍

36例乳腺癌根治術后腹部皮瓣乳房再造的臨床效果觀察

王清江 單志龍

目的 研究乳腺癌改良根治術后腹部皮瓣乳房再造臨床效果及安全性。方法 36例乳腺癌改良根治術后患者行腹部皮瓣乳房再造術, 且手術后全部病例均給予常規綜合治療。結果 36例患者均手術成功。未發生1例切口疝形成、組織壞死、感染及皮下積液等。乳房外觀美容效果, 優：27例, 良：8例, 差：1例。手術成功率97.2%。結論 乳腺癌改良根治術后行腹部皮瓣乳房再造術, 臨床療效確切,術后恢復快, 創傷小, 美容效果滿意, 值得推廣應用。

乳腺癌；腹部皮瓣乳房再造；效果

近幾年來, 乳腺癌患者不僅發病年齡呈年輕化, 而且每年發病率亦不斷上升。臨床治療時主要采取乳腺癌改良根治術, 即切除腋窩淋巴結, 乳腺組織及乳頭乳暈在內的1種術式［1］。本組研究通過回顧性分析本院36例乳腺癌改良根治術后行腹部皮瓣乳房再造術患者資料, 旨在研究行乳腺癌改良根治術后腹部皮瓣乳房再造的安全性及臨床療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的36例乳腺癌改良根治術后行腹部皮瓣乳房再造術患者, 均為2010年8月～2012年12月本院普外科收治的住院患者。年齡34～49歲, 平均年齡(42.4±0.4)歲。腫瘤位于內下象限14例, 外上象限9例, 外下象限13例。36例中左、右側各18例。入選標準：輔助化療后腫塊縮小顯著, 患者自己要求行乳房再造者；具有長期回訪觀察條件者；無吸煙史者；無糖尿病、高血壓及心功能不全者；無乳頭凹陷或歪斜者；濕疹樣改變或溢液者。

1.2 手術方法

1.2.1 切口設計 ①腹部切口設計。對于腹部皮瓣較厚實者采用皮膚全切除法, 并合理修剪厚度。對于腹部皮瓣組織較少者, 則采取I區、Ⅱ區去表皮處理法。②乳房手術切口設計。行乳頭、乳暈旁的一側水平切口, 但切口設計原則要求瘢痕小, 外形美觀且便于皮下乳房切除。

1.2.2 手術步驟 主要分為皮下乳腺癌改良根治術和腹部皮瓣乳房再造兩步。①皮下乳腺癌改良根治術。對于手術前已通過切除活檢或者穿刺活檢診斷明確者, 首先進行淋巴結清掃術, 然后再進行皮下乳房切除手術。對于術中冰凍活檢者, 需經原切口行皮下乳房切除術, 然后再經腋窩切口行腋窩淋巴結清掃術。手術過程中還應取乳頭、乳暈下方處的組織快速送檢, 以盡快明確腫瘤是否累及乳頭乳暈。②去表皮的腹部皮瓣再造乳房術。在常規橫行腹直肌肌皮瓣(TRAM)腹部皮瓣術式基礎上, 將肚臍下部區域皮膚進行去表皮處理,形成去表皮的腹部皮瓣, 然后轉移至胸大肌表面的乳腔內,位置擺放按照內下、外上原則, 乳房成型后放置引流管, 關閉切口, 修復腹壁。全部患者術后均給予放、化療及內分泌治療等。

1.3 術后乳房外觀評價 按照韓學東等［2］文獻報道中評價標準。優：患者對手術結果評價高, 再造乳房的大小與健側均勻對稱。良：對手術結果患者基本上還比較滿意, 再造乳房的位置、大小無明顯差異。差：再造乳房的大小明顯不對稱, 患者不滿意。

2 結果

36例患者均手術成功, 術后恢復順利, 未發生1例切口疝形成、組織壞死、感染及皮下積液等。優：27例, 良：8例,差：1例, 手術成功率為97.2%。

3 討論

隨著治療乳腺癌技術的不斷發展, 全乳切除術后乳房再造術被應用于臨床, 但此術式多是在根治術后Ⅱ期進行, 出于經濟等諸原因實際實施者較少。隨著人們生活水平的不斷提高, 醫學技術的不斷發展及人們審美觀念的變化, 近幾年來I期乳房重建成為乳房再造的新趨勢。常見的有改良根治術加背闊肌肌皮瓣加假體、皮下乳房切除加背闊肌肌瓣加假體及皮下乳房切除加假體植入術。上述3種術式的優點是操作簡單, 但晚期并發癥發生率高, 包括術后出現假體移位、變形、滲漏、破裂或包膜攣縮等弊端。

本組研究中對于乳腺癌根治術后患者, 行腹部皮瓣乳房再造術, 有如下優勢：①術前已確診者, 其乳房切口選擇面更寬。 ②對皮下乳房進行切除時, 非常貼近乳腺表面筋膜與皮下脂肪間隙, 為此去除了皮膚、乳頭乳暈壞死之憂。③手術過程中乳頭乳暈冰凍活檢, 可確保該區無腫瘤殘留,而且如果腫瘤累及乳頭乳暈, 術中還可及時更換術式。④此術式后既根治了乳腺癌、又去除了腹部多余的皮下脂肪,乳房再造與腹部瘦身1次完成, 不僅滿足了女性患者乳房再造術后外形滿意的愿望, 而且減少了其經濟負擔與生理、心理上的痛苦［3］。⑤此術式不用置入假體, 因此不用有假體使用之憂。

綜上所述, 與目前各類乳腺癌改良根治術后乳房再造術相比, 乳腺癌根治術后腹部皮瓣乳房再造術式簡單, 安全有效, 創傷小, 術后恢復快, 值得臨床進一步推廣應用。

［1］ 陳小松, 郭志輝, 王川, 等.乳腺癌改良根治術后乳房再造術的臨床研究.中國美容醫學, 2008, 17(12):88-90, 1736-1737.

［2］ 韓學東, 甄林林, 施建華.即刻乳房再造在乳腺腫瘤手術中的應用.實用醫學雜志, 2010, 26(10):344-345, 1799-1781.

［3］ 王燦, 果磊.乳腺癌術后乳房再造整形的研究進展.醫學綜述, 2013, 19(4):706-709.

2014-03-27］

741500 甘肅省張家川縣第一人民醫院普外科