中成藥序貫療法治療腎虛血瘀型月經(jīng)過少42例臨床觀察

蘭曉玉 王 輝 史 崑 孫小紅 李春光

(北京老年醫(yī)院婦科，北京 100095)

中成藥序貫療法治療腎虛血瘀型月經(jīng)過少42例臨床觀察

蘭曉玉 王 輝1史 崑 孫小紅 李春光

(北京老年醫(yī)院婦科，北京 100095)

目的觀察中成藥序貫療法治療腎虛血瘀型月經(jīng)過少42例的臨床療效。方法將84例腎虛血瘀型月經(jīng)過少患者隨機(jī)分為2組，治療組42例應(yīng)用中成藥序貫療法治療，對(duì)照組42例應(yīng)用常規(guī)西藥治療，2組均3個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果治療組治療后月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度、雌二醇(E2)均較本組治療前升高(P<0.05)；對(duì)照組治療后月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度、E2及孕酮(P)均較本組治療前升高(P<0.05)。對(duì)照組治療后P高于治療組(P<0.05)。結(jié)論中成藥序貫療法治療腎虛血瘀型月經(jīng)過少，能增加患者月經(jīng)量，增加子宮內(nèi)膜厚度，提高患者雌激素水平，但對(duì)孕激素水平提高無明顯作用。

月經(jīng)失調(diào)；中藥療法；辨證分型

月經(jīng)過少又稱“經(jīng)水澀少”，是指月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯減少，或行經(jīng)時(shí)間不足2d，甚或點(diǎn)滴即凈。一般認(rèn)為月經(jīng)量少于30mL為月經(jīng)過少，嚴(yán)重者可引起閉經(jīng)及不孕。由于當(dāng)今社會(huì)生活節(jié)奏加快，女性普遍承受著較大的精神壓力，另外口服避孕藥物的廣泛使用，以及意外妊娠導(dǎo)致的藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)等諸多因素，致使月經(jīng)過少的發(fā)病率逐年增高，而這其中大部分為30多歲的年輕女性，月經(jīng)過少給她們帶來了很大的心理壓力，西醫(yī)常規(guī)應(yīng)用激素替代治療，較為普遍的方法是口服雌激素(如戊酸雌二醇片、已烯雌酚片)，使子宮內(nèi)膜增厚，然后肌肉注射孕激素(如黃體酮針)，造成撤退性出血，由于服用激素使內(nèi)膜增厚，月經(jīng)量相對(duì)有所增多，雖可在短期內(nèi)顯效，但并不能維持長(zhǎng)久療效，且副反應(yīng)較大，難以使患者滿意，且我國(guó)女性多抗拒激素治療。2012-01—2013-07，我們應(yīng)用中成藥序貫療法治療腎虛血瘀型月經(jīng)過少42例，并與常規(guī)西藥治療42例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部84例均為北京老年醫(yī)院婦科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組42例，年齡最大36歲，年齡最小18歲，平均(20.0±2.2)歲；病程最長(zhǎng)3年，最短3個(gè)月，平均(1.39±1.06)年。對(duì)照組42例，年齡最大37歲，年齡最小18歲，平均(21.0±2.1)歲；病程最長(zhǎng)3年，最短5個(gè)月，平均(1.44±1.01)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]中月經(jīng)過少的診斷標(biāo)準(zhǔn)，凡經(jīng)量少于30mL者為經(jīng)量過少。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷及腎虛血瘀型辨證標(biāo)準(zhǔn)均參照《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》[2]。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)檢查為生殖器官器質(zhì)性病變(子宮肌瘤、子宮腺肌病、垂體腫瘤等)引起的月經(jīng)過少者；②育齡期妊娠婦女及并月、季經(jīng)、避年者；③合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病者；④過敏體質(zhì)或多種藥物過敏者；⑤未按規(guī)定用藥、無法判斷療效或影響療效者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 根據(jù)月經(jīng)周期，出血第5d開始服用補(bǔ)腎益腦丸(牡丹江靈泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025764)10丸，每日早、晚2次服；出血第12d加服經(jīng)舒顆粒(北京長(zhǎng)城制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20020102)1袋，每日早、晚2次服；出血第16d停服補(bǔ)腎益腦丸，單服經(jīng)舒顆粒，共服10d。下1個(gè)月經(jīng)周期重復(fù)用藥。

1.3.2 對(duì)照組 根據(jù)月經(jīng)周期，出血第1 d開始服用戊酸雌二醇片(DELPHARMLilleS.A.S，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130009)1 mg，每日1次服；出血第12d加服黃體酮膠囊(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041902)100mg，每日2次服，連服10d，出血第21 d二者同時(shí)停藥，撤退性出血。下1個(gè)月經(jīng)周期出血第1 d開始重復(fù)用藥。

1.3.3 療程 2組均3個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后觀察療效。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度、雌二醇(E2)及孕酮(P)變化比較 見表1。

治療組(n=39)治療前治療后對(duì)照組(n=40)治療前治療后月經(jīng)量(mL)20．50±2．637．50±1．8?19．40±3．137．80±2．2?子宮內(nèi)膜厚度(mm)7．30±1．216．20±1．8?6．50±1．816．60±2．2?E2(pmol/L)214．22±73．56264．72±85．23?212．08±53．90292．38±76．54?PROG(nmol/L)3．20±1．393．36±1．84△3．23±0．984．82±2．12?

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，治療組治療后月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度、E2均較本組治療前升高(P<0.05)；對(duì)照組治療后月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度、E2及P均較本組治療前升高(P<0.05)。對(duì)照組治療后P高于治療組(P<0.05)。

2.2 病例脫落情況 治療過程中治療組中途脫落3例，對(duì)照組中途脫落2例，治療組39例、對(duì)照組40例統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 討 論

中醫(yī)將月經(jīng)過少的病因病機(jī)以虛實(shí)概之，虛證多，實(shí)證少。月經(jīng)的產(chǎn)生是腎—天癸—沖任—子宮相互調(diào)節(jié)并在全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的協(xié)調(diào)作用下，子宮定期藏瀉的結(jié)果。腎主藏精，精能化氣，腎氣盛衰主宰著天癸的至與竭，天癸至則任通沖盛，血海滿盈，子宮有血可下；天癸竭則沖任欠盛，血海不盈，子宮無血可下。故月經(jīng)的產(chǎn)生，腎氣是主導(dǎo)，天癸是原動(dòng)力，沖任二脈是重要環(huán)節(jié)。《傅青主女科》指出“經(jīng)水出諸腎”，“ 腎水本虛，何能盈滿而化經(jīng)水外泄”，以腎中陰陽(yáng)之精氣為本，肝、脾、氣、血互相支持協(xié)調(diào)，才能維持正常的月經(jīng)。月經(jīng)過少的病因病機(jī)有虛有實(shí)，最后大多歸結(jié)于沖任失調(diào)。先天稟賦不足，或房勞久病，腎氣受損，或?qū)掖螇櫶ィ瑩p傷精氣，致腎氣不足，沖任虧虛，血海不盈而月經(jīng)量少；或飲食勞倦，思慮過度，傷及脾氣，化源不足，血海虧虛致月經(jīng)過少；或情志失暢，氣機(jī)阻滯，脈絡(luò)受阻，血行不暢致月經(jīng)量少[3]。月經(jīng)過少常伴見月經(jīng)后期，日久可發(fā)展為閉經(jīng)、不孕、卵巢早衰等，臨床上以虛證或虛中夾實(shí)多見，腎精虧虛是本病的常見證型[4]。經(jīng)后期經(jīng)血耗傷，血海空虛，腎為經(jīng)水之源，腎陰為月經(jīng)來源的物質(zhì)基礎(chǔ)，補(bǔ)腎可提高女性的性功能，促進(jìn)卵泡發(fā)育，在有一定雌激素水平基礎(chǔ)上活血化瘀，才能促進(jìn)成熟卵泡排卵，因此活血化瘀法只能在補(bǔ)腎基礎(chǔ)上才能發(fā)揮作用[5]。經(jīng)后期以滋腎益陰養(yǎng)血為主，經(jīng)間期以補(bǔ)腎益陰聯(lián)合活血化瘀為主，經(jīng)前期及月經(jīng)期以理氣活血化瘀為主。現(xiàn)代藥理研究表明，補(bǔ)腎中藥不僅對(duì)卵巢有直接作用，補(bǔ)腎中藥還具有類似內(nèi)分泌激素作用，而不是代替激素的作用，補(bǔ)腎治療，對(duì)女性性腺軸功能具有雙相調(diào)節(jié)作用，能夠促使下丘腦—垂體—卵巢軸的調(diào)節(jié)功能得以改善[6]。經(jīng)間期血海由虛復(fù)盛，陰升陽(yáng)動(dòng)，是重陰必陽(yáng)的轉(zhuǎn)換時(shí)期，因而促進(jìn)陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化為經(jīng)間期的治療重點(diǎn)。治宜滋腎益陰兼以理氣活血。現(xiàn)代藥理研究表明，補(bǔ)腎可以促進(jìn)卵泡發(fā)育[7]，故經(jīng)間期注重補(bǔ)腎活血，經(jīng)前期在陰盛陽(yáng)升的基礎(chǔ)上，陰陽(yáng)二氣不斷滋生，行經(jīng)期胞脈充盛，由滿而溢，應(yīng)疏肝理氣，活血化瘀，引血下行，促使月經(jīng)正常來潮。在補(bǔ)腎基礎(chǔ)上加活血藥可改善循環(huán)，增加卵巢等血流量，激發(fā)成熟卵泡排卵及促進(jìn)黃體發(fā)育[8-9]。補(bǔ)腎活血藥可調(diào)節(jié)下丘腦促性腺激素的釋放，提高腦垂體的反應(yīng)性和調(diào)節(jié)卵巢內(nèi)受體水平及芳香化酶作用，即補(bǔ)腎活血對(duì)性腺軸的各個(gè)環(huán)節(jié)均有一定的調(diào)節(jié)作用，從而改善月經(jīng)量[10]。

不少月經(jīng)過少患者在用西醫(yī)激素替代療法治療期間月經(jīng)正常，但停藥后又復(fù)發(fā)。中成藥不僅沒有西藥副作用大的缺點(diǎn)，而且解決了湯藥煎藥費(fèi)事的困難，具有起效快、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。中成藥序貫療法治療腎虛血瘀型月經(jīng)過少，能調(diào)整患者的內(nèi)在環(huán)境，提高機(jī)體固有的調(diào)節(jié)能力，也體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的思想，促進(jìn)人體自身功能恢復(fù)正常，遠(yuǎn)期療效較好[11]。

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(本文編輯：習(xí) 沙)

ObservationofefficacyonhypomenorrheaduetokindeydeficiencyandbloodstagnationtreatedwithsequencetherapyofChineseformulatedproducts

LANXiaoyu,WANGHui,SHIKun,etal.

DepartmentofGynecology,BeijingGeriatricHospital,Beijing100095

ObjectiveThe observe the efficacy of hypomenorrhea due to kindey deficiency and blood stagnation treated with sequence therapy of Chinese formulated products.Methods84patients with hypomenorrhea due to kindey deficiency and blood stagnation were randomly divided into two groups, control group and treatment group. 42patients in treatment group

sequence therapy of Chinese formulated products. Patients in control group (n=40) were treated by conventional therapy. The therapeutic course was three months in two groups. The effect was evaluated after a course.ResultsMenstrual blood volume, endometrial thickness and estradiol (E2) after treatment were increased as compared with those before treatment in treatment group (P<0.05). Menstrual blood volume, endometrial thickness, E2and Progesterone (PRG) after treatment were increased as compared with those before treatment in control group (P<0.05). PRG level in control group was higher than that in treatment group after treatment (P<0.05).ConclusionSequence therapy of Chinese formulated products on hypomenorrhea due to kindey deficiency and blood stagnation can increase patients with menstrual quantity, increase the endometrial thickness, improve the level of patients with estrogen, but no obvious effect on progesterone levels increase

Menstrual disorder; Traditional Chinese medicine therapy; Differentiation of symptoms and signs for classification of syndrome

蘭曉玉(1980—)，女，主治醫(yī)師，碩士。研究方向：婦科內(nèi)分泌及婦科腫瘤方向。

R289.6;R711.51;R241

A

1002-2619(2014)07-0989-03

2013-10-12)

1 北京小湯山醫(yī)院骨外科，北京 100021