不同溫度霧化液霧化治療對慢性阻塞性肺疾病急性發作期患者依從性的影響

李建設

(河北省石家莊市中醫院呼吸內科，河北 石家莊 050051)

不同溫度霧化液霧化治療對慢性阻塞性肺疾病急性發作期患者依從性的影響

李建設

(河北省石家莊市中醫院呼吸內科，河北 石家莊 050051)

肺疾病，慢性阻塞性；病人依從

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種重要的慢性呼吸系統疾病，患病人數多，病死率高。由于COPD呈緩慢進行性發展，嚴重影響患者的勞動能力和生活質量[1]。COPD主要表現為咳嗽、咯痰、呼吸困難、喘息等。痰液黏稠、咳嗽不爽是急性加重期主要癥狀之一。霧化治療是常用的治療方法之一，其目的是促進排痰、改善氧合指數。而患者對配制不同溫度的霧化液進行霧化治療時，其舒適性、依從性及觀察效果有很大的不同。2010-01—2012-12，我們對COPD急性發作期患者90例采用不同溫度霧化液霧化治療，并進行了對比觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部90例均為我科住院治療的COPD急性發作期患者，隨機分為3組。治療Ⅰ組30例，男20例，女10例；年齡54～82歲，平均(63.8±10.2)歲；病程8～22年，平均(12.2±3.8)年。治療Ⅱ組30例，男19例，女11例；年齡49～76歲，平均(59.3±8.9)歲；病程6～17年，平均(9.9±3.4)年。對照組30例，男23例，女7例；年齡53～80歲，平均(60.8±9.7)歲；病程5～20年，平均(9.8±3.7)年。3組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 均符合中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制訂的COPD急性發作期診斷標準[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 綜合治療 各組患者均行抗感染、解痙平喘、化痰、糾正電解質紊亂及酸堿失衡、補液及營養支持等綜合治療。同時聯合應用簡易霧化器霧化吸入。霧化液：鹽酸氨溴索(沈陽新馬藥業有限公司，國藥準字H20050242)30mg+0.9%氯化鈉注射液10mL，每日2次(9：00和16：00)霧化吸入。

1.3.2 對照組 在綜合治療基礎上，霧化液常溫配制，實測22～25℃，霧化治療時濕化瓶內加入常溫蒸餾水 (水溫16～20℃左右)，氧氣管路壓力0.4kPa，氧流量6L/min[經反復實測霧化口含器出口溫度在(23±2) ℃]。

1.3.3 治療Ⅰ組 霧化液常溫配制后加溫至43～45℃，其余操作同對照組[經反復實測霧化口含器出口溫度在(38±2) ℃]。

1.3.4 治療Ⅱ組 霧化液常溫配制后加溫至34～36℃，其余操作同對照組[經反復實測霧化口含器出口溫度在(30±2) ℃]。

1.3.5 療程 3組均霧化治療7 d為1個療程，共治療1個療程。

1.4 觀察指標 觀察并記錄患者治療前后呼吸頻率、指脈氧變化及每日霧化治療時的舒適度及依從性。舒適度與依從性評測。舒適度佳：霧化治療中、后口腔及咽部舒適，無刺激，痰液稀薄，易咯排出，痰液排出量多，治療依從性好；舒適度中等：霧化治療中、后口腔及咽部舒適，痰稀易咯，痰液增多，治療耐受較好，依從性較好；舒適度差：霧化治療中咽部有明顯刺激感，自覺咽部有冷氣吹入，胸悶喘憋加重，氣道痙攣喉中有哮鳴聲，咳嗽加重，痰液不易排出，拒絕繼續霧化治療，依從性差。

2 結 果

2.1 3組治療前后呼吸頻率及指脈氧變化比較 見表1。

n呼吸頻率(次/min)治療前治療后指脈氧(%)治療前治療后治療Ⅰ組3027．38±3．0118．12±2．14?△87．88±3．2096．34±2．25?△治療Ⅱ組3027．01±2．8719．73±3．24?△89．36±2．8695．21±3．71?△對照組3026．89±2．6223．86±3．1189．52±2．1092．38±2．66

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，3組治療后呼吸頻率降低、指脈氧升高，治療組Ⅰ、Ⅱ組治療前后比較差異均有統計學意義(P<0.05)，且療效優于對照組(P<0.05)。治療Ⅰ組、治療Ⅱ組治療后呼吸頻率、指脈氧變化比較差異無統計學意義(P>0.05)，2組療效相當。

2.2 2組治療前后霧化治療舒適度及依從性結果比較 見表2。

表2 2組治療前后霧化治療舒適度及依從性結果比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，治療Ⅰ組、治療Ⅱ組霧化治療舒適度、依從性均優于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 2組治療前后基礎胃酸量及Hp陽性比較 治療組102例，基礎胃酸治療前(2.3±1.0)mmol/h，治療后(3.5±1.6)mmol/h；對照組基礎胃酸治療前(2.2±1.0)mmol/h，治療后(3.0±1.2)mmol/h。2組治療后基礎胃酸量均增加(P<0.05)，且治療組增加優于對照組(P<0.05)。治療組治療前Hp陽性96例，治療后Hp陽性66例，改善率37.5%；對照組治療前Hp陽性94例，治療后Hp陽性78例，改善率17.0%。治療組Hp陽性改善率高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

COPD是一種具有氣流受限特征的的疾病，存在嚴重的氣道阻塞而導致的通氣功能障礙。引起COPD加重的最常見原因是氣管—支氣管感染。部分病例加重的原因難以確定，可能與環境理化因素的改變有關。COPD加重的主要癥狀是氣促加重，常伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和(或)黏度改變以及發熱等。以上情況的發生多在冬季或氣候寒冷時發作或加重。目前多數醫療單位在常規治療的基礎上，給予氧射流霧化(氧療+霧化)方式進行霧化治療，但霧化吸入均是在常溫蒸餾水和0.9%氯化鈉注射液中進行，在常規條件下，溫度低時濕度也相對低，氧氣濕化效果較差，氧氣通過低溫水(水溫≤20℃)時基本得不到濕化作用[3]。患者吸入過冷而干燥的氣體，刺激氣道，使氣道痙攣發生缺氧，影響通氣，致使缺氧加重，不但達不到預期效果，甚至適得其反，所以多數患者拒絕接受簡易氧射流霧化治療，加溫后霧化給藥，患者感覺舒適，依從性好，可積極配合治療。

本研究顯示，經2組加溫后的霧化液霧化，可明顯改善患者的舒適度，霧化器出口溫度越接近體溫舒適度越好，患者的依從性越高，更易接受簡便易行的治療方法。由于氣道得到濕化，痰液稀釋容易排出，極大提高了氣道通氣，改善氧合指數，從而提高了臨床療效，故值得臨床推廣應用。

[1] 蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病的定義、診斷、鑒別診斷和病情分級[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30(1)：76-78，17.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30(1)：8-17.

[3] 李桂芹，陳鴻茹.氧氣濕化問題探討[J].內蒙古醫學雜志，2006，38(5)：480-481.

(本文編輯：李珊珊)

李建設(1970—)，女，副主任護師。研究方向：中西醫結合護理。

R563.905

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1002-2619(2014)07-1117-02

2013-05-08)