小兒腎病綜合征的循證護理對策觀察

賈俊枝

(內蒙古醫科大學附屬醫院綜合治療室，內蒙古 呼和浩特 010050)

小兒腎病綜合征的循證護理對策觀察

賈俊枝

(內蒙古醫科大學附屬醫院綜合治療室，內蒙古 呼和浩特 010050)

腎病綜合征；循證醫學；護理

小兒腎病綜合征(nephrotic syndrome，NS)是以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥及不同程度雙下肢水腫為特征的一種臨床癥候群[1]，遷延難治，復發率較高，病因尚不完全清楚，是兒科泌尿系統的常見病，多見于學齡前及學齡期兒童，對護理質量有較高的要求。循證護理的核心思想是根據證據提出護理問題，實施護理措施，更加重視患者的個體差異性。我院兒科近年來為深化護理質量的持續改進，特別是對NS患兒提供最佳的護理服務，將循證護理進行了必要的推廣和引用，取得了一定效果。2010-06—2012-08，為進一步提高對小兒NS的護理臨床實踐，筆者對35例NS患兒進行循證護理，并與傳統護理35例對照觀察，體會如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照《實用內科學》[1]中NS的診斷標準確診。

1.2 一般資料 全部70例均為我院兒科NS患兒，隨機分為2組。循證護理組35例，男17例，女18例；年齡2～11歲，平均(6.2±3.5)歲；病程<1年11例，1～3年16例，>3年18例；病程3～39個月，平均(22.5±10.6)個月；初發病29例，復發6例。傳統護理組35例，男18例，女17例；年齡2～11歲，平均(6.1±3.6)歲；病程<1年10例，1～3年18例，>3年7例；病程3～40個月，平均(21.2±10.1)個月；初發病30例，復發5例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組均予全程正規的激素治療，醋酸潑尼松片(廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字H44020682)2mg/(kg·d)(最大量≤60mg/d)，維持4周，根據病情減量直至停藥。同時予利尿、抗凝等綜合治療。

1.4 護理方法

1.4.1 傳統護理組 應用傳統護理方法。

1.4.2 循證護理組 循證護理活動的開展是以“實證”為基礎，重視個體化差異，將臨床“實證”與臨床治療、患兒需求三者綜合考慮，為患者確定最佳的護理計劃。

1.4.2.1 嚴格觀察病情及用藥 責任護士要嚴格掌握患兒治療進展，依據生化檢測，重視患兒主訴，有針對性地研究護理方案。如密切觀察體征與水腫特點，注意水腫部位嚴重程度及相關癥狀，水腫嚴重者測量腹圍，每日1次。詳細指導患兒及家長留取尿標本，認真記錄24h液體出入量，并注意尿的顏色、氣味，注意嘔吐物及大便顏色，定時測量體溫、脈搏、呼吸及血壓，每7 d測體質量1次。定時評估患兒的服藥情況，使用利尿劑時要掌握使用時間和劑量[4]。詳細觀察有無欣快、失眠、易激惹等行為異常表現。

1.4.2.2 完善基礎護理 保持病室溫濕度適宜，做好保護性隔離，減少探視，定時滅菌消毒，嚴防交叉感染。根據治療及預后進展合理控制患兒臥床時間及活動量，增強免疫功能，促進、改善機體代謝。做好皮膚及口腔護理，預防潰瘍性口腔炎的發生，可于進食前囑其溫水漱口，并于每日晨起、睡前用0.9%氯化鈉注射液、2%～4%硼酸水擦拭口腔[5]。對長期臥床患兒，要做好臥位監督及指導，嚴防局部血液循環受阻及壓瘡發生。每日定時翻身叩背，對身體受壓發紅部位予溫水敷或50%酒精按摩，骨突出部位可應用加墊氣圈(棉圈)增加舒適感，水腫的陰囊可用吊帶托起，以減少感染機會。

1.4.2.3 飲食護理 根據患兒疾病分期、體征等因素設計食譜，為機體提供必需的營養支持，水腫嚴重、尿少、無尿者，要嚴格限制鈉的攝入。水腫消退，尿量正常給予低鹽飲食(鈉<1 g/d)[3]，每日尿量在1 000mL左右，不嚴格限水。蛋白質攝入控制在2g/(kg·d)左右為宜，每日分3～5次均勻供給，應適當限制熱量的攝入，以防止肝臟增大[1]。可多補充鈣質、維生素D及微量元素以防骨質疏松。癥狀改善后根據個體情況合理調整飲食以增進食欲。

1.4.2.4 心理干預及健康教育 心身護理是密不可分的整體，對于NS患兒，護理人員要更加關心和體貼，將心理干預與治療融為一體，根據兒童心理特征，采取各種手段從精神上解除患兒的自卑感和心理陰影，為其創造良好的心理環境，使其能夠在盡可能快樂的情緒和氣氛中接受治療。同時為患兒及家長提供行之有效的健康教育策略，包括詳細指導用藥方法和注意事項、合理飲食及休養、康復對策、出院預防性措施等。健康教育實施始終保持與疾病預后同步的發展態勢，形式多樣并能主動聽取患兒及家長的意見，隨著患兒的病情及生理變化而進行合理的調整。

1.5 觀察指標 2組治療前后密切觀察患兒體征狀況，比較丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、白蛋白(Alb)及24h尿蛋白定量變化。出院后門診與電話隨訪，觀察完全緩解(臨床癥狀消失、尿蛋白轉陰[3])及復發情況。

2 結 果

2.1 2組護理前后MDA、SOD、Alb及24h尿蛋白定量比較 見表1。

循證護理組護理前護理后傳統護理組護理前護理后MDA(nmol/L)3．38±0．472．29±0．41?△3．39±0．512．49±0．42?SOD(μg/g·Hgb)1588．41±179．452062．52±188．29?△1588．37±187．591973．37±188．40?Alb(g/L)23．52±3．4136．21±3．73?△23．82±3．2433．50±3．76?24h尿蛋白定量(mg)5760±18202060±1460?△5750±14202740±1490?

與本組護理前比較，*P<0.01；與傳統護理組護理后比較，△P<0.05

由表1可見，2組護理后MDA、24h尿蛋白定量均較本組護理前降低(P<0.01)，SOD、Alb升高(P<0.01)；且循證護理組改善更明顯(P<0.05)。

2.2 2組隨訪比較 2組治療后6個月隨訪，循證護理組完全緩解32例(91.43%)，傳統護理組完全緩解30例(82.86%)，2組完全緩解率比較差異有統計學意義(P<0.05)，循證護理組遠期療效優于傳統護理組。

3 討 論

NS病程較長，極易反復發作，目前尚無統一的特效治療方案[2]，一般以激素聯合免疫抑制劑等綜合治療為主，糖皮質激素是治療本病的首選藥物，患兒長期服用激素，會導致激素耐藥或激素依賴，免疫力下降，繼發感染的危險性較高，又進一步增加了護理難度，如何加強護理配合，以保證臨床治療的有效性，從而減少NS復發，提高患兒生存質量，一直是臨床關注和亟待解決的問題。循證護理是目前公認的先進護理理念，強調在一切醫療護理活動的開展中，必須以臨床研究為證據，對個體患者醫療做出決策，原則是根據患者的具體情況，提出護理問題，強調護理途徑的整體性和合理性[4]，針對性更強，在具體運行中，除了尋找臨床研究實證外，護理實踐必須能夠依據患者出現的不同情況進行預測，將所獲得的實證與臨床經驗、患者需求相結合，作出護理計劃，其護理計劃都是在充分考慮患者本身需求的基礎上制定的，體現了現代醫學對患者個人價值觀和期待的重視[5]。

本研究中，循證護理組在對NS患兒的護理程序中納入循證護理理念，在護理實踐中尋求最佳護理途徑，充分激發護理人員的研究和學習熱情，護理團隊從NS的臨床表現、病理分型及預后規律方面進行深入探討，積極尋找NS治療實踐中的成果，將其特定化、結構化，同時結合兒科護理對象的特殊性及每位患兒的具體情況，設定干預目標，將“以實證為基礎的護理計劃”[6]充分融入到常規護理中，對提高NS患兒的護理質量作用明顯。

[1] 陳灝珠.實用內科學[M].12版.北京:人民衛生出版社，2005：1998.

[2] 趙愛蘭.兒童原發性腎病綜合征合并醫院感染的分析及護理對策[J].實用護理雜志，1998，14(6):318.

[3] 周永紅.小兒腎病綜合征的治療進展[J].中國綜合臨床，2002，18(4):303.

[4] 張聰敏.小兒腎病綜合征的護理體會[J].中醫兒科雜志，2011，7(3):61-62.

[5] 趙愛蘭.兒童原發性腎病綜合征合并醫院感染的分析及護理對策[J].實用護理雜志，1998，14(6):318. [6] 劉光陵，何旭.小兒腎病綜合征的診斷與治療[J].中國全科醫學，2007，10(20):1709-1711.

(本文編輯：習 沙)

賈俊枝(1973—)，女，主管護師。從事臨床護理工作。

R726.92；R192.6;R47;R471

A

1002-2619(2014)07-1092-03

2013-08-07)