負(fù)壓閉式引流技術(shù)在創(chuàng)傷骨科的應(yīng)用價(jià)值分析

孟春力,周成亮,白玉和

(呼倫貝爾市人民醫(yī)院 骨科,內(nèi)蒙古 呼倫貝爾021008)

骨創(chuàng)傷往往會造成周圍軟組織損傷、骨筋膜室綜合癥及感染等并發(fā)癥。傳統(tǒng)的治療方法為：清刨、換藥、固定及修復(fù)等，不僅治療時(shí)間長、費(fèi)用高、患者痛苦多且嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后。負(fù)壓閉式引流技術(shù)(VSD)自1992年由德國醫(yī)生Fleischmann首刨，以其操作簡便、療效顯著，已被廣泛應(yīng)用于創(chuàng)傷后慢性和急性軟組織缺損的治療中。筆者通過對22例骨創(chuàng)傷感染的患者采用負(fù)壓閉式引流技術(shù)治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1一般資料選擇我院2010年6月-2011年6月收治的骨創(chuàng)傷感染患者41例，其中男性23例，女性18例，年齡20-47歲，平均年齡38.4±6.3歲，均為外傷性骨折，開放性骨折23例，閉合性骨折18例為；19例脛腓骨骨折，6例肱骨骨折，6例股骨骨折，8例尺橈骨骨折，2例掌骨骨折。分為觀察組和對照組兩組。其中，觀察22例患者中，男性13例，女性9例，年齡在21-46歲之間，平均年齡為38.6±4.3歲；對照組19例患者中，男性10例，女性9例，年齡20-47歲之間。平均年齡為37.9±7.2歲。兩組患者在年齡、性別、病情及病程方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法治療患者骨折后發(fā)生的臟器功能損傷及創(chuàng)傷性休克，患者生命體征平穩(wěn)后即進(jìn)行骨折處理[1]。觀察組患者麻醉后進(jìn)行傳統(tǒng)創(chuàng)面清理，將壞死及污染較重的皮膚組織和碎骨片清除徹底，骨折復(fù)位后進(jìn)行外固定，期間只進(jìn)行常規(guī)局部換藥治療。觀察組患者在與對照組相同的傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上采用負(fù)壓閉式引流技術(shù)：按照創(chuàng)面的形狀和大小適當(dāng)修剪VSD覆蓋創(chuàng)面，維持40-60 kPa負(fù)壓24-72 h之后改為30-40 kPa，持續(xù)8-12 d后，敷料逐漸變干癟、肉芽豐滿、無引流物流出時(shí)撤除VSD材料，為避免感染，治療過程中給予抗生素類藥物治療?；颊叱鲈汉?，對所有患者進(jìn)行6-24個(gè)月隨訪。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的住院時(shí)間、換藥次數(shù)、住院費(fèi)用、創(chuàng)面愈合時(shí)間及治療效果。

1．4療效判定標(biāo)準(zhǔn)①患者創(chuàng)面完全愈合且表面覆蓋完好為治愈；②患者創(chuàng)面皮膚部分存活且創(chuàng)面縮小為有效；③患者創(chuàng)面感染嚴(yán)重且皮膚無存活為無效。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者部分觀察指標(biāo)比較如表1所示，觀察組患者住院時(shí)間、換藥次數(shù)及住院費(fèi)用明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。

表1 兩組患者部分觀察指標(biāo)比較

2.2兩組患者創(chuàng)面愈合情況比較如表2所示，觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 (例，%)

2.3兩組患者治療效果比較如表3所示，患者出院后，隨訪6-24個(gè)月，觀察組患者81.82%痊愈，18.18%有效，總有效率100%，并未出現(xiàn)再次清創(chuàng)的情況；而對照組患者總有效率為89.47%，再次清創(chuàng)者4例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。

表3 兩組患者的治療效果對比 (例，%)

3 討論

負(fù)壓閉式引流技術(shù)改變了傳統(tǒng)創(chuàng)腔或創(chuàng)面的引流方式，可以顯著增強(qiáng)創(chuàng)緣部位真皮淺層纖維細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞的微血管密度和增殖，增大創(chuàng)面毛細(xì)血管管徑，加快血流，提高內(nèi)皮細(xì)胞增生和毛細(xì)血管出芽的速度[2]。負(fù)壓閉式引流裝置主要由生物半透膜、醫(yī)用泡沫、引流管及負(fù)壓吸引系統(tǒng)組成，其中所用的聚乙烯醇泡沫合成材料與海綿相似，塑形能力強(qiáng)，耐腐蝕，對人體無刺激，不但減少了換藥次數(shù)還減輕了患者的痛苦[3]，本研究應(yīng)用VSD覆蓋創(chuàng)面，觀察組在手術(shù)清創(chuàng)治療后應(yīng)用負(fù)壓閉式引流技術(shù)，81.82%痊愈，18.18%有效，且未發(fā)生再次清創(chuàng)；而對照組患者在與觀察組同樣的手術(shù)清創(chuàng)后，只進(jìn)行局部換藥，總有效率為89.47%，且4例患者出現(xiàn)再次清創(chuàng)，觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者的骨折平均愈合時(shí)間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，提示，負(fù)壓閉式引流技術(shù)可以加快骨折愈合。我們發(fā)現(xiàn)：在應(yīng)用該技術(shù)治療之前，必須對創(chuàng)面徹底清除,防止引流管堵塞[4]；應(yīng)用過程中要確保引流的通暢，隨時(shí)注意引流管管型及海綿封閉的完整性，始終維持持續(xù)的負(fù)壓環(huán)境，確保局部血液循環(huán)及引流效果。對于手指部位的環(huán)形損傷創(chuàng)面的處理應(yīng)謹(jǐn)慎控制負(fù)壓，避免因負(fù)壓過大造成患肢末梢循環(huán)不良甚至壞死[5]；為避免內(nèi)置物外露及大面積骨外露者的肉芽組織不形成，應(yīng)采用復(fù)合組織瓣或常規(guī)皮瓣移植術(shù)[6]。本案中觀察組患者住院時(shí)間、換藥次數(shù)及住院費(fèi)用明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其他研究者[7]通過對60例骨創(chuàng)傷感染的患者分別采用負(fù)壓閉式引流技術(shù)和傳統(tǒng)創(chuàng)面處理，并將治療結(jié)果對比發(fā)現(xiàn)：采用負(fù)壓閉式引流技術(shù)治療的患者創(chuàng)面愈合率和愈合時(shí)間均高于傳統(tǒng)創(chuàng)面處理的患者，其結(jié)果與本結(jié)果相似。

綜上所述，負(fù)壓閉式引流技術(shù)降低了患者的感染率，加快了骨創(chuàng)傷愈合時(shí)間，療效可靠，值得臨床推廣。

作者簡介：孟春力(1976-)，男，主要研究方向：脊柱創(chuàng)傷。

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