速度滑冰運動員運動創傷特征的調查分析

安 剛，付英姿*， 劉萬廷，李宏偉

(1.吉林大學醫療服務中心，吉林 長春130026;2.吉林省體育局冬季運動管理中心;3.吉林大學體育學院)

速度滑冰是我國冰上運動的傳統項目，運動員受運動創傷后受到各方重視。運動員隨著運動負荷的加大，運動創傷的危害性表現的越發明顯，對運動成績的影響也越大，而運動創傷早期的診斷和治療決定了疾病愈后轉歸情況。在運動創傷學中，它融入了臨床醫學、運動醫學等相關學科，這就需要我們來研究速度滑冰的運動創傷特征，分析運動創傷的病因機制，從而達到采用更科學方法訓練的目的。筆者通過跟隊調研、追蹤訓練，研究了因運動量超負荷所形成的各類急慢性損傷，從而為運動隊提供更有針對性的預防、診治和康復訓練指導。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以解放軍隊、黑龍江隊、吉林隊及國家集訓隊受運動創傷的男女專業運動員46名為研究對象，其中男26名，女20名，最大年齡29歲，最小年齡18歲，平均年齡(21±3.45)歲，專業訓練年限2-14年，平均訓練年限(9±5.5)年,國家健將級運動員39名,國家一級運動員7名。

1.2 研究方法

根據曲綿域、于長隆等在《實用運動醫學》2003年第4版的標準，由專業中醫骨傷科醫生、教練員及運動員三方共同研討，現場對運動員的比賽狀態，平時的訓練量、強度及技術動作的標準性進行隨隊跟蹤調研。醫生以問診形式分析運動員受創傷時的體征、部位及癥狀,結合運動創傷史，綜合病因病機進行診斷，創傷嚴重的需影像學輔助檢查確診。發現運動員所受運動創傷可分為初始期、治療期、愈后期及訓練負荷過大舊疾復發期四個時期。調研時間：2007年3月始至2013年3月。

2 結果

2.1 運動負荷及強度

速度滑冰運動員陸地和冰上采取的都是周循環訓練大綱。夏天陸地訓練每周(11±2.5)次，每次訓練時間(2.7±0.6)小時，冬季冰陸結合訓練課每周(11.6±1.2)次，每次訓練時間(2.4±0.4)小時。運動負荷及強度見表1。男女運動員訓練量及時間無差異。

表1 運動員每周運動負荷及強度

2.2 創傷種類及部位

46名運動員共診治運動創傷64例次。其中急性損傷18例，占28.1%，急性轉慢性損傷18例，占28.1%,慢性損傷28例，占43.8%。男女患病率無顯著差異。受損傷部位發病率依次為腰背部損傷占46.87%。膝關節損傷占35.94%，大腿軟組織損傷占10.93%，小腿及踝關節損傷占6.26%。見表2。

2.3 創傷性質及原因

調查發現力量、專項訓練及冰上比賽是急性損傷的主要原因。在急性損傷診治不及時或疾病還沒有痊愈又開始訓練，則由急性期轉入慢性期。如大力量訓練時，負重的力量超過了背部軟組織及關節所承受的力量，使胸腰椎關節紊亂,長期的診治不及時而壓迫脊神經，最終會影響呼吸的流暢。腰間盤突出的運動員，力量課是主因，最后全部轉成慢性病例。是因為纖維環破裂髓核不能還納所致[1,2]。急性腰背肌肉及筋膜的損傷基本都發展成腰肌勞損，這符合老運動員運動創傷的特征。專項及冰上的訓練使膝關節負荷超量是形成慢性勞損的主因。如髕腱勞損、髕骨張腱末端病、髕骨軟骨勞損、半月板損傷都是因為夏季專項訓練膝關節軟組織及軟骨長時間的負重疲勞而產生慢性勞損。大腿軟組織損傷因外力負荷過大及技術不規范是急性損傷的主因。 其中夏季的爆發力訓練、力量訓練及冰期比賽時 都可發生。小腿脛腓骨疲勞性骨膜炎及踝關節損傷是訓練爆發跳及專項課運動量過大所形成。

表2 運動員運動創傷種類及部位

3 討論

3.1 運動創傷特征

根據速度滑冰項目特點,運動員滑行時膝關節蹲曲角度90°，上體“團身”髂腰肌角度45°，這決定了其運動創傷主要集中于下肢軟組織、膝關節、腰背部和踝關節等部位[3]。運動員在訓練或比賽中，起跑、直線滑行，都對髖、下肢的爆發力要求很高，且當彎道的傾斜角度越大，滑行速度越高時，對腰背及膝關節的負荷也就越大。當運動員在長期訓練過程中，隨著運動量超負荷身體乃至精神都進入極其疲憊狀態，這時易出現急性損傷。如國家集訓隊一名優秀運動員在訓練中膝關節內側副韌帶急性損傷,由于診治不及時,而形成膝關節創傷性滑膜炎，此時膝關節腫脹，因為滑膜的炎癥，滑膜釋放不出足夠的滑液，而髕骨軟骨長期產生研磨，疾病長期不愈而繼續堅持訓練 ，最終軟骨發生改變， 8個月后MRI顯示骨贅形成，診斷髕骨軟骨勞損。這是一個典型由功能上病變發展成為器質上病變的典型病例。停訓治療與堅持訓練保持運動狀態的矛盾使運動創傷康復變得很困難。有些傷病不停訓幾乎是不可能痊愈的，這是急性發展成慢性勞損多發的原因。

急性損傷診治得當則恢復較快，愈后較好，若診治不當也可發展成為慢性勞損。如腰背肌的急性損傷，在急性期，肌肉、筋膜毛細血管撕裂,組織液滲出，在慢性期，長期血腫吸收不好，造成滲出物纖維化，使肌肉和筋膜發生粘連，產生疤痕而形成無菌性炎癥，導致腰背的慢性勞損。如腰背勞損長期不愈，腰背肌肉力量環節薄弱，在強大的外力牽扯下，腰背肌肉軟組織毛細血管又產生破裂、組織液滲出、腫脹，而由慢性期進入急性期。

慢性勞損在舊疾長期不愈情況下，局部肌肉群力量薄弱，而周圍無損傷的肌肉群功能正常,在訓練及比賽中慢性勞損的肌肉群不敢發力,無損傷的肌肉群超負荷運轉,引起新的運動創傷。如股內收肌損傷不愈，力量薄弱，大腿整體肌力不平衡，在高強度訓練及比賽中導致大腿用力不均，則引起股后肌群急性損傷[4-6]。

通過跟蹤比賽及訓練研究發現，運動員運動創傷主要來源于訓練量超負荷[7]。長期的超負荷訓練使身體和精神上都處于極度疲勞狀態之中。當運動負荷超出了自身骨骼、肌肉和韌帶所承受的力量，局部(肌肉、韌帶、筋膜、軟骨)的細微損傷是形成慢性勞損的關鍵。如髕腱勞損、膝關節半月板勞損及髕骨張腱末端病都是因為專項運動超負荷所致。

3.2 陸冰期運動創傷區別

研究發現運動創傷的形成源于陸冰期的訓練量及強度超負荷，而陸地訓練形成的運動創傷要多于冰上訓練。因為教練員把陸地訓練作為運動員提高專項技能，加強力量訓練，增強爆發力，培養靈活性及心肺功能訓練為主要目標，訓練手段和特點圍繞冰期訓練做準備。陸期訓練無論訓練量及強度都要大于冰期，是運動創傷形成的主要因素,如當專項訓練超負荷時，膝關節下蹲前弓的角度使半月板長期受到研磨、擠壓，則極易產生細微損傷而形成半月板勞損[8]。冰期的運動創傷來自于大強度訓練及比賽，如在高速滑行時，蹬冰過程中大腿肌肉過快收縮或起跑時提髖動作不規范是冰期形成急性軟組織損傷的主因[9]。

速度滑冰運動員長期的訓練量、強度超負荷及技術不規范是形成運動創傷的主要原因，應合理安排訓練量及強度。在運動創傷后期治療時，對運動員要降低訓練負荷，同時應加強患部及周圍肌群及韌帶力量訓練，注重身體雙側肌力的均衡發展，加強腰背肌力量及膝關節穩定性。

參考文獻：

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[9]Nicola Cogan,R.I.F.Brown.Metamotivational dominance,states and injuries in risk and safe sports [J].Personality and Individual Differences,1999,27: 503.