血淀粉酶和C反應(yīng)蛋白在有機(jī)磷中毒早期診斷中的臨床意義

王大芳

(天津市第五中心醫(yī)院 急診科，天津300450)

隨著人們生活節(jié)奏的加快及有機(jī)磷農(nóng)藥管理的不規(guī)范性，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(acute organophorus pesticides poisoning，AOPP) 已成為臨床常見(jiàn)的化學(xué)物質(zhì)中毒之一。據(jù)報(bào)道，AOPP的病死率在10%以上[1]，故如何早期明確診斷，對(duì)有效評(píng)估中毒程度顯得尤其重要。筆者收集了我院急性有機(jī)磷中毒患者58例進(jìn)行了血液淀粉酶(hemodiastase，AMS)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)研究，以探討 AMS、CRP在急性有機(jī)磷中毒早期診斷中的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集2010年6月至2013年 9月我院急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者 58 例，均為口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，其中男23例，女35例，年齡19-45歲，平均年齡31歲。均依據(jù)國(guó)家“急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”[2]進(jìn)行診斷分級(jí)，其中輕度中毒 18 例，中度中毒 28 例，重度中毒12例，兩組患者均無(wú)糖尿病、胰腺、腮腺、膽道、腸道疾病史。對(duì)照組為門(mén)診體檢者60 例，其中男 22 例，女38 例，年齡23-45歲，平均年齡32歲。病例組與對(duì)照組間年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2檢測(cè)方法

急性有機(jī)磷中毒組及對(duì)照組患者均采靜脈血3 ml，按標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)血淀粉酶活性，采用速率散射比濁法測(cè)定C反應(yīng)蛋白濃度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1急性有機(jī)磷中毒組血AMS和CRP與對(duì)照組的比較見(jiàn)表1。

與對(duì)照組相比，急性有機(jī)磷中毒組，血AMS和CRP濃度明顯高于正常值，且隨著中毒程度加重，血 AMS 和CRP濃度升高明顯。

表1 兩組血AMS和CRP比較

與對(duì)照組比較▲P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2急性有機(jī)磷中毒不同中毒程度組血AMS和CRP的比較見(jiàn)表2。

表2 不同中毒程度組血 AMS 和 CRP的比較

注：▲：與輕度中毒組比較P<0.05；▲▲：與中度中毒組比較P<0.05

3 討論

隨著社會(huì)生活水平的提高，人們各種壓力逐漸增加，口服有機(jī)磷農(nóng)藥自殺的患者有增加趨勢(shì)。急性有機(jī)磷中毒可造成人體多種器官損傷，主要為大腦、心臟、肺臟及肌肉組織等[3]，此病發(fā)病急、進(jìn)展快，若不及時(shí)搶救處理，病死率較高，故臨床上通過(guò)簡(jiǎn)單易行的檢查方法對(duì)急性有機(jī)磷中毒進(jìn)行早期診斷、病情評(píng)估對(duì)于搶救患者顯得尤其重要。

血清中的淀粉酶主要來(lái)自胰腺和唾液腺，胃、膽囊、空腸、回腸、卵巢、乳腺等臟器也含有淀粉酶，當(dāng)這些臟器損傷或出現(xiàn)炎癥時(shí)，會(huì)引起血淀粉酶的升高。本組資料顯示，與對(duì)照組相比，急性有機(jī)磷中毒組，血 AMS濃度明顯高于正常值，且隨著中毒程度加重，血 AMS濃度升高明顯，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析其可能機(jī)制為：①AOPP時(shí)，迷走神經(jīng)興奮，使唾液腺和胰酶分泌增多，引起血AMS升高；②AOPP時(shí)，胰腺管十二指腸開(kāi)口部處于痙攣狀態(tài)，造成不同程度的胰管梗阻，使胰管及其分支壓力增高，導(dǎo)致胰腺腺泡及胰小管破裂，胰酶溢出，發(fā)生胰腺炎[4]，使血AMS升高；③AOPP時(shí)，毒物刺激胃粘膜使胃泌素生成增加，刺激十二指腸分泌促胰激素，使胰酶分泌增多[5]，引起血AMS升高；④AOPP時(shí)，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能障礙導(dǎo)致低氧、低血壓等，可引起胰腺的損害[6]，使血AMS升高。本研究證實(shí)隨著有機(jī)磷中毒程度的增加，其血清淀粉酶水平有增高趨勢(shì)，提示有機(jī)磷農(nóng)藥可影響其血清淀粉酶分泌水平，對(duì)治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有一定指導(dǎo)意義，臨床可通過(guò)早期干預(yù)降低有機(jī)磷農(nóng)藥發(fā)生胰腺損傷的可能性。

CRP是肝細(xì)胞合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，當(dāng)人體發(fā)生感染、外傷、手術(shù)、應(yīng)激反應(yīng)等，血CRP 濃度可升高。本組資料顯示，與對(duì)照組相比，急性有機(jī)磷中毒組，血CRP濃度明顯高于正常值，且隨著中毒程度加重，血 CRP濃度升高明顯，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析其可能的機(jī)制為：AOPP 時(shí)，機(jī)體多個(gè)臟器、組織受損，使機(jī)體的單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞活性增加，釋放如 IL-1、IL-6、TNF 等炎癥介質(zhì)增加，刺激肝細(xì)胞分泌大量的CRP入血，使血CRP濃度升高。隨著有機(jī)磷中毒程度的增加，其CRP水平有增高趨勢(shì)，說(shuō)明有機(jī)磷農(nóng)藥水平可顯著影響多臟器的炎癥反應(yīng)機(jī)制，對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的治療有指導(dǎo)意義。

總之，急性有機(jī)磷中毒患者檢測(cè)血 AMS 和CRP對(duì)早期診斷、評(píng)估病情、指導(dǎo)治療具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

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[3]穆根華,李文強(qiáng).急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者心電圖的改變[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2010,30(1):73.

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