血清AFP升高對乙肝患者的臨床意義探討

李宏峰，劉 偉

(1.天津市第二人民醫院 檢驗科，天津300192；2.天津市濱海新區塘沽傳染病醫院 檢驗科，天津300454)

2006年乙肝流行病學調查顯示我國人群乙肝病毒表面抗原攜帶率為7.18%[1]，乙肝患者目前尚無根治的有效方法，控制病情進展、防止并發癥和肝細胞癌變是治療乙肝的關鍵，因此，早期識別患者病情嚴重程度尤為重要[2]。甲胎蛋白(AFP)是由肝臟合成的一種糖蛋白，血清AFP水平的高低可以作為判別肝病嚴重程度和進展的重要指標[3]，本研究通過對乙肝患者血清AFP水平檢測，探討血清AFP水平升高對乙肝患者臨床意義，以期為臨床治療和控制乙肝病情提供依據。

1 材料與方法

1.1一般資料

選取2011年5月至2012年6月在我院住院治療的337例乙肝患者血液標本，其中，男性169例，女性158例，平均年齡39.7±13.4歲。其中，HBeAg(+)慢性乙肝81例，HBeAg(-)慢性乙肝97例，乙肝肝硬化代償期78例，乙肝肝硬化失代償期54例，原發性肝癌27例，同時，選取同期肝功能和乙肝標志物全陰健康體檢者50例，作為正常對照，與研究組患者在性別、年齡等一般情況差異無統計學意義(P<0.05)，均衡可比。

1.2方法

AFP檢測采用化學發光免疫法，儀器為羅氏COBAS E601全自動免疫分析儀，試劑均為羅氏原裝進口配套試劑，嚴格遵照說明進行操作；采用日立7150全自動生化分析儀對血清丙氨酸轉移酶(ALT)和門冬氨酸氨基轉移酶(AST)進行檢測；HBV-DNA檢測采用熒光定量PCR，儀器為羅氏LightCycle Nano實時熒光定量PCR儀，試劑由羅氏公司提供。

1.3統計學處理

2 結果

2.1不同病程乙肝患者AFP及ALT和AST情況比較

不同病程乙肝患者AFP及ALT和AST均較正常對照組升高，差異均具有統計學意義(P<0.05)，隨著病程進展，AFP及ALT和AST升高幅度越大(P<0.001)，病情越嚴重，AFP及ALT和AST值越高(P<0.001)，詳見表1。

表1 AFP及ALT和AST在不同病程乙肝患者中檢測結果比較

注：*表示與對照組比較，P<0.05

2.2不同病毒載量患者AFP情況比較

不同病毒載量患者AFP與正常對照組相比，差異均具有統計學意義(P<0.05)，不同病毒載量患者AFP不同，隨著病毒載量增加，AFP增加(P<0.001)，不同組進行LSD-t組間比較，差異均具有統計學意義(P<0.05)。

表2 不同病毒載量患者AFP情況比較

注：*表示與對照組比較，P<0.05

3 討論

乙肝病毒感染所導致的慢性乙肝、肝硬化以及肝癌給患者和社會帶來沉重的負擔，病情越嚴重，所導致的負擔越大，因此，正確識別乙肝病程中的各個階段，采取有效的臨床治療控制病情，阻止病程進展，將可以有效減輕乙肝感染所致的負擔，提高患者生存質量[4,5]。AFP是目前公認的確診原發性肝癌的最好指標，HBV-DNA和肝功能指標直接反應乙肝病毒復制情況，以及對肝功能的損害程度，因此將這三個指標結合起來可以對判定乙肝病程更具有臨床意義[6]。

本研究顯示，不同病程乙肝患者AFP及ALT和AST均較正常對照組升高，差異均具有統計學意義(P<0.05)，隨著病程進展，AFP及ALT和AST升高幅度越大(P<0.001)，病情越嚴重，AFP及ALT和AST值越高，說明AFP和肝功能與乙肝病程密切相關，與羅勝權等[7]研究結論一致。本研究中HBeAg(+)慢性乙肝患者肝功能明顯異常，說明乙肝病毒導致肝細胞大量壞死，肝細胞在再生過程中形成再生結節，再生的幼稚細胞可以產生AFP，從而導致AFP含量增加，病情反復，從而逐漸進展為肝硬化代償、失代償，最終導致原發性肝癌，證實慢性乙肝是肝硬化和原發性肝癌的重要原因[8]，AFP隨著病程進展逐漸升高，可以作為病程進展的敏感指標。

本研究顯示，不同病毒載量患者AFP與正常對照組相比，差異均具有統計學意義(P<0.05)，不同病毒載量患者AFP不同，隨著病毒載量增加，AFP增加(P<0.001)，說明AFP增加與病毒載量的增加有關，與蔡木發等[9]報道結論相同。HBV-DNA是反映乙肝病毒復制情況的指標，HBV-DNA濃度越大，說明病毒復制越多，對肝細胞損害越嚴重，新生肝細胞可以導致AFP異常分泌，同時，反復損害可能導致肝細胞癌變，癌變后的細胞可以大量合成AFP[10]，這些原因都可以導致血液中AFP升高。因此，AFP可以作為鑒別診斷不同病程乙肝的重要指標，同時，結合肝功能和HBV-DNA檢測更有助于判定肝細胞破壞程度以及預測乙肝病情進展。

參考文獻：

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[6]李 凌.慢性肝病患者血清甲胎蛋白等指標檢測的臨床分析[J].臨床醫學與臨床,2013,10(1):17.

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[10]陳 俊,王利健,駱劍明,等.甲胎蛋白異質體在良、惡性肝病中的鑒別診斷價值[J].放射免疫學雜志,2012,25(6):715.