高滲鹽水霧化吸入誘導痰的應用與肺癌細胞學診斷

竇新立，周鳳鑫，陳立軍，劉名龍，王紹山，邵志瑞，于志華,安 琪

(1.天津濱海區大港醫院，天津300270；2.天津市南開醫院 骨科;3.吉林大學第二醫院)

近年來，肺癌的發病率上升明顯,其中小細胞肺癌惡性度高 ,進展快 ,早期發生淋巴結及遠隔器官的轉移，所以早期診斷和治療就尤為重要。而高滲鹽水霧化吸入誘導痰技術已經普遍的應用于臨床。筆者對于高滲鹽水霧化吸入誘導痰和自然痰液對肺癌的診斷準確性加以比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2010年1月-2012年12月在我院就診確診為肺癌的患者60例,其中男性41例,女性19例,年齡49-80歲,平均年齡(62.6±8.33)歲,所有病例均通過氣管鏡活檢或胸水細胞學檢查確診。在60例患者中,腺癌19例,鱗癌27例,小細胞肺癌12例,大細胞肺癌2例。

1.2方法將患者隨機分為兩組,常規咳痰組和誘導痰組各30例。常規咳痰組清晨生理鹽水漱口后鼓勵其咳出深部痰液，留取第一口痰做標本，連續留取5 d。誘導痰組：同樣清晨生理鹽水漱口后，使用超聲霧化儀吸入5%的高滲鹽水30 ml。整個過程中囑咐患者用力咳出深部痰液。同樣連續留取5 d。將所有患者連續采集5 d的痰標本取黃豆粒大小置于一張潔凈玻片上用壓拉法制成兩張厚薄均勻的涂片，濕片固定于 95%乙醇中 15-30 min 后行巴氏染色,顯微鏡下鏡檢判斷是否合格可用。

1.3痰液標本合格標準鱗狀上皮細胞<10個/低倍視野、多核白細胞>25個/低倍視野,或二者比例<12.5。隨后將檢測合格的痰標本送病理科進行分析[1]。

1.4統計學處理比較自然痰和吸入痰兩種標本的合格率，以及檢出癌細胞的陽性率。結果中計數資料用率表示,用χ2檢驗。

2 結果

5 d取自然痰和吸入痰總數為600，各300個檢測樣本。其中自然痰的合格樣本數量為217個，合格率為72.33%，吸入痰合格樣本數量為274，合格率為91.33%。統計學計算后χ2=8.169，P<0.005,差異具有統計學意義。

誘導痰組30例患者痰標本中,發現癌細胞者為26例,檢出比例為86.67%,自然痰中陽性患者為17例,檢出率為56.67%.經過統計學分析后,得出χ2值為5.25,P<0.05,差異具有統計學意義.具體情況見表1。

表1 自然痰和霧化吸入痰檢查陽性率比較

3 討論

痰液病理檢查具有無創、簡便和易被患者接受的特點,是目前大力推廣的肺癌檢查方法之一[2]。霧化吸入誘導痰即“對于無法自然咳痰的患者進行高滲鹽水霧化獲得痰液,并利用二硫蘇糖醇 (DTT)黏液溶解劑對痰進行處理，消除黏液的影響”。近年來已經廣泛應用于臨床。根據文獻顯示,痰脫落細胞學檢查陽性率最高可達 80%，中心型肺癌陽性率達 2/3，周邊型肺癌陽性率為1/3，若配合免疫組織化學檢查，陽性率可進一步提高，且較臨床診斷早2年[3]。根據本實驗的數據顯示,對于自然痰來講，取得合格可用的自然痰標本的幾率僅為72.33%，而自然痰的陽性檢出率更是低至56.67%，而相對來說吸入痰的標本合格率就高達91.33%，檢出率更是達到了86.67%。但受實驗室檢查技術和留痰方法的影響，各家醫院報道陽性率相差較大。其實現在臨床對肺癌的檢測還是主要以纖支鏡檢查為主，羅小東等[4]對61例疑診為支氣管肺癌的患者進行誘導痰檢查和氣管鏡刷片比較，誘導痰組陽性率達到78.9 %，纖支鏡檢出陽性率為89.5%。但是纖支鏡檢查有其相對的禁忌癥，而自然痰的痰液里易混雜黏液和上皮細胞，甚至有些患者痰液分泌量很少甚至于無痰.采取合格的痰液樣本就成為一大難題，這樣就直接的對術前確診造成很大的影響,而誘導痰技術明顯改善了標本質量。高滲鹽水經霧化產生微小霧粒吸入后，刺激黏液分泌，增加了送檢的痰液量，刺激咳嗽反射，痰液連同病灶內的腫瘤細胞被“沖洗” 由上呼吸道而排出。霧化吸入誘導痰具有很高的安全性，便于操作，易于使患者接受[5]，其對于重癥穩定性哮喘和慢性阻塞性肺疾病的患者安全性也很高，因而廣泛應用于各種呼吸系統疾病的研究、 監測和普查,尤其是對氣道炎癥的研究[6]。而且此種方法可獲取高質量的痰液為檢查之用，根據本研究顯示其采取的痰液標本合格率達到91.33%，而且痰液腫瘤細胞學檢查陽性率明顯高于傳統的自然痰細胞學檢查，檢測準確率可達86.67%，值得在國內各級醫院尤其是不能使用纖支鏡檢查的基層醫院推廣適用。

參考文獻：

[1]胡建平．誘導痰技術對肺癌細胞學的診斷作用[J]．中國誤診學雜志，2008，2(8)：841．

[2]Fireman E．Induced sputum as a diagnostic tactic in pulmonary diseases[J]．Isr Med Assoc J，2003，5(7)：524．

[3]蔡柏薔，李龍蕓．協和呼吸病學[M]．北京：中國協和醫科大學出版社，2005，921．

[4]羅小東，婁德劍，李勇杰，等．高滲鹽水霧化吸入誘導痰對老年人肺癌細胞學的診斷作用[J]．中華老年醫學雜志，2005，24(2)：117．

[5]T hunnissen FB.Sputum ex am ination fo r early detection of lung cancer[J]．J Clin Pathol，2003，56(11):805．

[6]謝 敏,徐永健,張珍祥.誘導痰在呼吸系統疾病中的應用[J]．國外醫學·內科學分冊，2001，3：100．