D-二聚體、血液流變學檢測在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的臨床意義

戚春輝,施國華,汪永鋒

(上海市青浦區中醫醫院 內科,上海201799)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)在我國發病率逐年升高，我國最新的一項COPD大型橫斷面調查(BOLD研究)結果顯示：年齡大于40歲的人群中COPD總體發生率為8.2%[1],慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者易發生微血栓栓塞，加重病情，甚至死亡。血液流變學檢測反映機體高凝狀態和血栓性疾病；D-二聚體是反映機體存在血栓和繼發性纖溶活性增高的敏感指標，為了解AECOPD患者體內凝血和纖溶功能變化，本研究隨機選取2011年-2013年在青浦區中醫醫院內科治療AECOPD患者進行分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料隨機選取2011年-2013年在青浦中醫醫院內科治療的100例AECOPD患者，診斷符合2007年中華醫學會呼吸病學分會COPD診治規范為A組,男58例,女42例,年齡46-78歲,中位年齡62.8歲；中老年健康體檢正常組100例為B組,男53例,女47例,年齡43-72歲,中位年齡60.3歲。2組患者年齡、性別比較，差異無顯著性意義。排除標準：糖尿病和高脂血癥病人；肝腎功能不全、急性左心心功能不全、自身免疫性疾病、腫瘤病人； 近1月內使用影響D-二聚體水平和血粘度的藥物。

1.2檢測方法兩組病例均在清晨空腹安靜狀態下取靜脈血測定血液流變學和血漿D-二聚體；血液流變學檢查采用計算機化旋轉式血液黏度計測定，儀器LBY─N7500B型；D-二聚體測定由法國VIDAS D-二聚體自動定量分析儀檢測；采用酶聯熒光分析方法，使用原裝配套試劑。血漿D-二聚體正常參考值：0-1.74 mg/L。

2 結果

兩組患者血液流變學指標和D-二聚體結果比較 見表1。

表1 A、B組血液流變學和D-二聚體檢測結果

注: A組與B組比較P<0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種可以預防和治療的常見疾病，其特征是持續存在的氣流受限。氣流受限呈進行性發展，伴有氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應的增加。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴重程度。AECOPD患者以低氧血癥為主要表現，缺氧時收縮血管的活性物質增多，包括前列腺素、白三烯、、血管緊張素II、血小板活化因子等；慢性缺氧產生繼發紅細胞增多，血粘度增加；血粘度增高，增強了凝血系統活性，COPD患者反復發作使肺血管的重塑、肺毛細血管減少和微血栓形成[2]。有研究認為，肺栓塞(PE)可能是AECOPD的一個常見原因,肺血栓栓塞癥(pulmonary thromboebolism,PTE)是PE最常見的類型。然而，在COPD診治指南中，并未明確PE是AECOPD的原因之一，只是在治療中提出應對臥床、紅細胞增多或脫水的COPD患者，無論既往是否有血栓栓塞性疾病史，均需考慮應用肝素或低分子肝素進行抗凝治療；據尸檢材料統計，COPD患者PTE的發生率為28%-51%，多發性肺細小動脈原位血栓形成是COPD急性發作期極為突出和常見的病理學改變[3]。血栓可發生在身體內任何部位的血管，形成的影響因素很多，主要與血小板數量增加，活性增強、血管內皮損傷、血液流變學異常、抗凝及纖溶系統和全血粘彈性增高等因素均有關[2]。

正常人體纖溶酶和抑制酶之間保持動態平衡，在病理狀態下，機體發生凝血時，在凝血酶作用下，纖維蛋白轉變為交聯纖維蛋白，形成血栓，同時纖溶系統被激活，降解纖維蛋白形成各種碎片，產生D-二聚體，所以 D-二聚體是特異性反映體內高凝狀態繼發性纖溶亢進的標志物之一[4]，D-二聚體升高既可反映體內存在血栓或繼續形成的狀況，又可反映體內纖溶活性增強的指標。血液流變學指標增高提示血漿粘度增加、紅細胞聚集性增加，變形能力下降反映機體高凝狀態和血栓性疾病。

本研究通過對AECOPD患者D-二聚體水平和血液流變學的測定，AECOPD患者與正常對照組之間有顯著差異，證明了AECOPD患者存在血液高凝狀態和微血栓的形成；促進了肺動脈高壓和肺源性心臟病的發生和發展，所以D-二聚體水平和血液流變學的測定可以為進一步評估、預防和治療AECOPD患者提供依據；如果能及時進行相關藥物處理，可減少并發癥的發生率，降低反復入院率、甚至死亡率，改善患者的預后，并因此可以節約今后大量的醫療資源。

參考文獻：

[1]Zhong N,Wang C,Yao W,et al.Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China:a large,population-based survey[J].Am J Respir Care Med,2007,176:753.

[2]陸再英，鐘南山，主編.內科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:926-68.

[3]王 辰，主編.呼吸與危重癥醫學2011-2012[M].北京：人民衛生出版社，2012：163-167.

[4]Imamura T,Yoshihara T,Yokoi K,et al.Impact of increased D-dimmer concentrations in Kaw asaki disease[J].Eur J Pediatr,2005,164(8):526.