降鈣素原、C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)三者在血流感染中的應(yīng)用

王希濤，王俊香，謝一男

(1.唐山市第三醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河北 唐山063100；2.唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河北 唐山064000；3.唐山市古冶區(qū)人民檢察院 技術(shù)科，河北 唐山063100)

血流感染發(fā)病率高，在院內(nèi)獲得性感染中，原發(fā)血流感染列第三位，僅次于呼吸道感染和泌尿系感染[1]。原發(fā)血流感染目前仍有較高的發(fā)病率，增加病死率，住院時(shí)間延長和醫(yī)療花費(fèi)增加，是臨床比較棘手的感染性疾病[2]。能夠快速診斷，及時(shí)控制，意義重大。本文主要探討降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)三者在血流感染中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析本院2011年1月1日至2012年6月1日全部血培養(yǎng)陽性的患者治療前PCT、CRP、WBC檢測結(jié)果。共130例患者，患者年齡分布于18-80歲。男82例(63.1%)，女48例(36.9%)。這些患者都存在血流感染的臨床表現(xiàn)如發(fā)熱>38℃、寒戰(zhàn)、低血壓等。同時(shí)選取病毒感染患者55例作為對(duì)照組，包括上呼吸道病毒感染、帶狀皰疹感染和病毒性腦膜炎等。

1.2測試方法降鈣素原(PCT)用南京基蛋生物科技有限公司生產(chǎn)的FIA8100免疫定量分析儀進(jìn)行測定，試劑是南京基蛋生物科技有限公司生產(chǎn)的降鈣素原檢測試劑盒；C反應(yīng)蛋白(CRP)用BECKMAN COULTER AU680全自動(dòng)生化分析儀測定，試劑是北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)的C反應(yīng)蛋白試劑盒，測試原理免疫比濁法；白細(xì)胞計(jì)數(shù)用SYSMEX公司生產(chǎn)的XS-1000i血細(xì)胞分析儀測定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間參數(shù)比較采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流感染組與病毒感染組治療前PCT、CRP、WBC檢測結(jié)果的比較見表1。血流感染組與病毒感染組PCT、CRP、WBC檢測結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 血流感染組與病毒感染組治療前PCT、CRP、WBC檢測結(jié)果比較

2.2 PCT、CRP、WBC診斷敏感性與特異性的比較見表2、表3。

表2 PCT、CRP、WBC診斷敏感性與特異性

表3 PCT、CRP、WBC診斷敏感性與特異性(%)

2.3 當(dāng)血流感染被控制以后，PCT值快速的恢復(fù)到正常范圍<0.5 μg/L。

3 討論

降鈣素原(PCT)是降鈣素的前體,是由116個(gè)氨基酸組成的多肽。可以由甲狀腺的濾泡旁細(xì)胞及肺和小腸中的神經(jīng)分泌細(xì)胞產(chǎn)生。PCT在健康個(gè)體中的濃度非常低(<0.1 μg/L),并且在活體內(nèi)外都非常穩(wěn)定,半衰期約20-24 h。細(xì)菌感染，細(xì)菌內(nèi)毒素及TNF-α、IL-1β 等細(xì)胞因子作用于肝、脾、腎、肺的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞或特殊細(xì)胞，誘導(dǎo)PCT產(chǎn)生。PCT在2-3 h開始增加， 6-8 h體內(nèi)濃度快速升高,12-48 h到達(dá)峰值,2-3 d后恢復(fù)正常。

與細(xì)菌感染的傳統(tǒng)診斷指標(biāo)(白細(xì)胞計(jì)數(shù)，血沉，CRP，細(xì)菌培養(yǎng)等)相比較，以PCT>0.5 μg/L為陽性界值，診斷細(xì)菌的敏感性為93.1%，特異性為90.9；以CRP>10 mg/L為陽性界值，診斷細(xì)菌的敏感性為87.7%，特異性為74.6%；以WBC>9.5×109/L為陽性界值，診斷細(xì)菌的敏感性為77.7%，特異性為69.1%。因此PCT檢測具備較高的靈敏度和特異性。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)除感染外,還可以被許多因素影響(如應(yīng)激等),因此它僅是感染的一個(gè)缺乏敏感性及特異性的診斷指標(biāo)；細(xì)菌培養(yǎng)雖被視為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其耗時(shí)長，不能做到早期、快捷診斷，不能及時(shí)采取針對(duì)性治療。

PCT不僅僅是一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，更重要的是PCT能夠監(jiān)測細(xì)菌性膿毒癥的臨床過程，當(dāng)膿毒癥被控制以后，PCT值快速的恢復(fù)到正常范圍<0.5 μg/L[3]。因此，對(duì)于PCT濃度的檢測可以對(duì)臨床威脅生命的感染過程做出監(jiān)測，有助于醫(yī)生制定準(zhǔn)確有效的治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]Richards MJ,Edwards JR,Culver DH,et al.Nosocomial infections in combined medical-surgical intensive care units in the United States[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2000,21:510.

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