降鈣素原、C反應蛋白和白細胞計數三者在血流感染中的應用

王希濤，王俊香，謝一男

(1.唐山市第三醫院 檢驗科，河北 唐山063100；2.唐山市豐潤區第二人民醫院 檢驗科，河北 唐山064000；3.唐山市古冶區人民檢察院 技術科，河北 唐山063100)

血流感染發病率高，在院內獲得性感染中，原發血流感染列第三位，僅次于呼吸道感染和泌尿系感染[1]。原發血流感染目前仍有較高的發病率，增加病死率，住院時間延長和醫療花費增加，是臨床比較棘手的感染性疾病[2]。能夠快速診斷，及時控制，意義重大。本文主要探討降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)和白細胞計數(WBC)三者在血流感染中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析本院2011年1月1日至2012年6月1日全部血培養陽性的患者治療前PCT、CRP、WBC檢測結果。共130例患者，患者年齡分布于18-80歲。男82例(63.1%)，女48例(36.9%)。這些患者都存在血流感染的臨床表現如發熱>38℃、寒戰、低血壓等。同時選取病毒感染患者55例作為對照組，包括上呼吸道病毒感染、帶狀皰疹感染和病毒性腦膜炎等。

1.2測試方法降鈣素原(PCT)用南京基蛋生物科技有限公司生產的FIA8100免疫定量分析儀進行測定，試劑是南京基蛋生物科技有限公司生產的降鈣素原檢測試劑盒；C反應蛋白(CRP)用BECKMAN COULTER AU680全自動生化分析儀測定，試劑是北京九強生物技術股份有限公司生產的C反應蛋白試劑盒，測試原理免疫比濁法；白細胞計數用SYSMEX公司生產的XS-1000i血細胞分析儀測定。

1.3統計學處理采用SPSS 18.0進行統計學分析，數據以均數±標準差表示，組間參數比較采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血流感染組與病毒感染組治療前PCT、CRP、WBC檢測結果的比較見表1。血流感染組與病毒感染組PCT、CRP、WBC檢測結果比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 血流感染組與病毒感染組治療前PCT、CRP、WBC檢測結果比較

2.2 PCT、CRP、WBC診斷敏感性與特異性的比較見表2、表3。

表2 PCT、CRP、WBC診斷敏感性與特異性

表3 PCT、CRP、WBC診斷敏感性與特異性(%)

2.3 當血流感染被控制以后，PCT值快速的恢復到正常范圍<0.5 μg/L。

3 討論

降鈣素原(PCT)是降鈣素的前體,是由116個氨基酸組成的多肽。可以由甲狀腺的濾泡旁細胞及肺和小腸中的神經分泌細胞產生。PCT在健康個體中的濃度非常低(<0.1 μg/L),并且在活體內外都非常穩定,半衰期約20-24 h。細菌感染，細菌內毒素及TNF-α、IL-1β 等細胞因子作用于肝、脾、腎、肺的神經內分泌細胞或特殊細胞，誘導PCT產生。PCT在2-3 h開始增加， 6-8 h體內濃度快速升高,12-48 h到達峰值,2-3 d后恢復正常。

與細菌感染的傳統診斷指標(白細胞計數，血沉，CRP，細菌培養等)相比較，以PCT>0.5 μg/L為陽性界值，診斷細菌的敏感性為93.1%，特異性為90.9；以CRP>10 mg/L為陽性界值，診斷細菌的敏感性為87.7%，特異性為74.6%；以WBC>9.5×109/L為陽性界值，診斷細菌的敏感性為77.7%，特異性為69.1%。因此PCT檢測具備較高的靈敏度和特異性。血白細胞計數除感染外,還可以被許多因素影響(如應激等),因此它僅是感染的一個缺乏敏感性及特異性的診斷指標；細菌培養雖被視為“金標準”，但其耗時長，不能做到早期、快捷診斷，不能及時采取針對性治療。

PCT不僅僅是一項實驗指標，更重要的是PCT能夠監測細菌性膿毒癥的臨床過程，當膿毒癥被控制以后，PCT值快速的恢復到正常范圍<0.5 μg/L[3]。因此，對于PCT濃度的檢測可以對臨床威脅生命的感染過程做出監測，有助于醫生制定準確有效的治療。

參考文獻：

[1]Richards MJ,Edwards JR,Culver DH,et al.Nosocomial infections in combined medical-surgical intensive care units in the United States[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2000,21:510.

[2]張 黎,等.成人原發血流感染494例臨床分析[J].中華醫學雜志,2012,92(13):894.

[3]戴佩佩,裘曉樂,徐 克.降鈣素原與C反應蛋白聯合檢測在細菌感染中的應用[J].檢驗醫學,2010,25(11):858.