傷口分泌物的常見(jiàn)病原菌及其耐藥性分析

林楚懷

(汕尾市人民醫(yī)院，廣東 汕尾516600)

外傷后處理不當(dāng)、污染手術(shù)、大型手術(shù)、糖尿病、燒傷等，都是易造成傷口感染的因素,不合理的預(yù)防用藥也是傷口感染的原因之一。院內(nèi)的傷口感染的常常是由多重耐藥的細(xì)菌引起，給治療帶來(lái)相當(dāng)?shù)碾y度。以下筆者對(duì)2009-2011年度的傷口分泌物標(biāo)本的培養(yǎng)及藥敏結(jié)果進(jìn)行分析，以期為臨床使用抗菌藥物提供參考依據(jù)，促進(jìn)抗菌藥物的合理有效應(yīng)用。

1 材料與方法

1.1材料

1.1.1 標(biāo)本來(lái)源 2009年1月-2011年12月年我院各科送檢的傷口分泌物標(biāo)本706份，患者年齡為1歲-86歲。

1.1.2 儀器和試劑 HF90二氧化碳培養(yǎng)箱，DB420電熱恒溫箱，ATB細(xì)菌鑒定藥敏系統(tǒng)等。廣州迪景微生物有限公司生產(chǎn)的哥倫比亞血平板、巧克力平板、麥康凱平板和沙保羅平板，法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)的各種細(xì)菌鑒定及藥敏試劑盒等。

1.1.3 質(zhì)控菌株 金黃色葡萄球菌ATCC29213、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853及糞腸球菌ATCC29212，均購(gòu)自廣東省臨床檢驗(yàn)中心。

1.2方法傷口分泌物標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室時(shí)立即編號(hào)后接種到合適的平板上，放入35℃培養(yǎng)箱中孵育，同時(shí)涂片找細(xì)菌及真菌。24小時(shí)后讀板及結(jié)合涂片鏡檢結(jié)果進(jìn)行分析，考慮為致病菌者做細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1病原菌檢出率706份傷口分泌物標(biāo)本共檢出致病菌328株，陽(yáng)性率為46.46%，其中革蘭陰性桿菌188株(57.32%)、革蘭陽(yáng)性球菌124株(37.80%)、真菌16株(4.88%)，其中最常見(jiàn)的六種菌是大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌和糞腸球菌；具體見(jiàn)表1。

表1 The distribution of microorganisms isolated from wound secretion

2.2藥敏試驗(yàn)傷口分泌物培養(yǎng)出的常見(jiàn)病原菌的藥敏結(jié)果如下：大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLS的比例分別為81.0%和31.0%，兩者均未發(fā)現(xiàn)對(duì)亞胺培南、美羅培南和阿米卡星耐藥；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和耐甲氧西林表皮葡萄球菌的比例分別為35.0%和100.0%，兩者均未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧、米諾環(huán)素、夫西地酸、呋喃妥因、喹奴普汀-達(dá)福普汀耐藥。對(duì)銅綠假單胞菌耐藥率在15%以下的藥物有多黏菌素E、阿米卡星、亞胺培南和美羅培南。糞腸球菌未發(fā)現(xiàn)對(duì)青霉素、氨芐西林、呋喃妥因、萬(wàn)古霉素和替考拉寧耐藥。具體見(jiàn)表2。

表2 The resistant rates of 6 commen pathogents isolated from wound secretion

3 討論

706份傷口分泌物共分離出病原菌328株，陽(yáng)性率為46.46%； 328株病原菌中革蘭陰性桿菌占57.32%，革蘭陽(yáng)性球菌占37.80%，真菌占4.88%；其中最常見(jiàn)的6種菌是大腸埃希菌(42，12.80%)、金黃色葡萄球菌(40，12.20%)、銅綠假單胞菌(33，10.06%)、肺炎克雷伯菌肺炎亞種(29，8.84%)、表皮葡萄球菌(22，6.71%)和糞腸球菌(20，6.10%)。標(biāo)本培養(yǎng)陽(yáng)性率略低于一些文獻(xiàn)的報(bào)道[1，2]，菌群分布也有一定的差異，這與不同地區(qū)的菌譜和主要病種差異等因素有關(guān)。采集標(biāo)本的時(shí)機(jī)、方法和部位正確與否也是影響結(jié)果的重要因素。由于引起傷口感染的菌譜很廣，包括院內(nèi)感染的多重耐藥菌，甚至是真菌，本院的傷口真菌感染的比例是4.88%，一些文獻(xiàn)的報(bào)道[3，4]傷口真菌感染比例還更高，臨床的經(jīng)驗(yàn)用藥很難覆蓋可能的病原菌，所以，用藥前盡早送檢傷口分泌物標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查，根據(jù)感染部位病原學(xué)進(jìn)行有針對(duì)性的治療顯得非常重要，傷口分泌物的涂片結(jié)果也可為初始治療的抗菌藥物選擇提供參考，并且可作為病原確定的對(duì)照。

利用WHONET5.5軟件統(tǒng)計(jì)常見(jiàn)的6種病原的藥敏結(jié)果顯示：大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs的比例為81.0%，未發(fā)現(xiàn)對(duì)亞胺培南、美羅培南和阿米卡星耐藥的菌株，含酶抑制劑的復(fù)方制劑耐藥率也比較低。肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs的比例為31.0%，明顯低于大腸埃希菌，對(duì)其它藥物的耐藥率也大都比后者低。大腸埃希菌是傷口感染最常見(jiàn)的細(xì)菌，耐藥情況比較嚴(yán)重，這給治療帶來(lái)一定困難。大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs比例明顯高于其他一些文獻(xiàn)的報(bào)道[1,4，5]，肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs比例則比較接近，可能與地區(qū)差異以及大腸埃希菌的耐藥性更容易產(chǎn)生變異有關(guān)。銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率是12.1%，耐藥率相對(duì)較低的藥物還有多黏菌素E、阿米卡星、妥布霉素、慶大霉素、頭孢吡肟、環(huán)丙沙星，耐藥情況尚不是很?chē)?yán)重。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和耐甲氧西林表皮葡萄球菌的比例分別為35.0%和100.0%，兩者均未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧、米諾環(huán)素、夫西地酸、呋喃妥因、喹奴普汀-達(dá)福普汀耐藥。但是，有9.1%的表皮葡萄球菌對(duì)替考拉寧中介，耐用機(jī)制尚待研究。糞腸球菌未發(fā)現(xiàn)對(duì)青霉素、氨芐西林、呋喃妥因、萬(wàn)古霉素和替考拉寧耐藥，對(duì)高濃度的慶大霉素和高濃度的鏈霉素的耐藥率也比較低，所以青霉素或氨芐西林與氨基苷類(lèi)的聯(lián)合用藥是很好的選擇。 總之，本地區(qū)的傷口感染菌譜廣，細(xì)菌耐藥比較嚴(yán)重，特別是大腸埃希菌和表皮葡萄球菌的耐藥更加嚴(yán)重，病原學(xué)檢查及耐藥性分析對(duì)傷口感染控制意義重大。

作者簡(jiǎn)介：林楚懷，男，39歲，檢驗(yàn)副主任技師，檢驗(yàn)科副主任，主要從事微學(xué)物學(xué)及實(shí)驗(yàn)室管理工作。

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