彩色多普勒超聲在淺表組織腫塊良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價值

王 彤

(北京市西城區(qū)豐盛骨傷專科醫(yī)院 B超室，北京100140)

淺表層組織腫塊是臨床上最為常見的組織病變，其主要分型是依據(jù)病變起源部位[1]。臨床上該類疾病病理類型多，起源復(fù)雜，故病理診斷前對其準(zhǔn)確診斷較為困難[2]。近年來，高速發(fā)展的高頻超聲技術(shù)在臨床上的應(yīng)用日漸廣泛，目前已能用于淺表組織腫塊的診斷與預(yù)防[3]。彩色多普勒超聲技術(shù)[4]是適用于人體全身各部位檢查的一項技術(shù)，在心臟、肢體、腹部和淺表器官檢查中廣泛應(yīng)用。本文回顧性分析了我院在2010年1月至2013年12月期間收治的100例淺表組織腫塊患者的聲像圖特點和病理診斷結(jié)果，旨在探討彩色多普勒超聲對淺表組織腫塊良惡性的鑒別診斷價值，為臨床提供依據(jù)。現(xiàn)在將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

研究對象來自我院2010年1月至2013年12月期間收治的經(jīng)彩色多普勒超聲確診的100例淺表組織腫塊患者，其中男性60例，女性40例，年齡25-90歲，平均年齡(53.4±27.5)歲。所有患者在體表均可觸及腫塊，腫塊直徑0.4-12.0 cm，平均直徑(4.2±2.3)cm。術(shù)后病理學(xué)診斷結(jié)果：良性病變80例，其中血管瘤25例，脂肪瘤20例，纖維瘤10例，神經(jīng)纖維瘤10例，淋巴管瘤8例，炎性腫塊4例，韌帶樣瘤2例，結(jié)核1例；惡性病變20例，其中脂肪肉瘤4例，橫紋肌瘤4例，纖維肉瘤3例，血管上皮癌3例，皮脂腺癌3例，滑膜肉瘤1例，神經(jīng)母細(xì)胞瘤1例，惡性纖維組織細(xì)胞瘤1例。良性腫塊與惡性腫塊患者在年齡、性別、病程等方面比較無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

彩色多普勒超聲儀為GE LOGIQ7彩色多普勒超聲儀，探頭頻率5.0-12.0 MHz，充分暴露于腫塊處，對病變部位檢查多為切面掃查，測量腫塊上下、左右和前后徑線，觀察腫塊大小、形態(tài)、包膜、內(nèi)部回聲、邊緣以及病灶周圍組織關(guān)系[5]。最后采用多普勒超聲儀觀察腫塊內(nèi)部和周邊血流信號，測量收縮期峰值流速(PSV,peak systolic velocity)、阻力指數(shù)(RI，resistance index)等血流參數(shù)。保存圖像，以待分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進行分析處理，計量數(shù)據(jù)用(均值+標(biāo)準(zhǔn)差)表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，組間比較采用兩樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 淺表組織腫塊超聲診斷符合率

本研究中，采用彩色多普勒超聲診斷腫塊為惡性的敏感度(惡性診斷符合率)為70.0%(14/20)，特異度(良性診斷符合率)為93.8%(75/80)，陽性預(yù)測值為73.7%(12/19)，陰性預(yù)測值為92.6%，總診斷符合率為89.0%(89/100)，見表1。

表1 彩色多普勒超聲診斷與病理診斷結(jié)果

2.2 良惡性腫塊聲像圖特征比較

本研究結(jié)果表明，良性與惡性腫塊的圓度系數(shù)(腫塊的長度(L)和 厚度(T)的比值)和后方回聲衰減經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，二者差異具有顯著性(P<0.05),而在腫塊的內(nèi)部回聲、邊界等二維征象方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 良惡性腫塊聲像圖特征及血流信號特征比較

注：*P<0.05為有顯著性差異，**P<0.01為有極其顯著性差異

2.3 良惡性腫塊血流信號特征比較

彩色多普勒超聲檢查顯示，100例軟組織腫塊中66例有血流信號，良性腫塊收縮期峰值流速不高于20 cm/s，阻力系數(shù)低于0.70，良惡性腫瘤之間的血流信號PSV值比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，而RI值比較則有極其顯著性統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.001)，見表3。

3 討論

淺表組織腫塊是指臨床可直接觸診或肉眼可見的突出性腫塊，主要發(fā)生于肌腱、肌肉、腱膜、外周神經(jīng)和血管、脂肪組織以及結(jié)締組織等部位，該類節(jié)后多存在聲阻抗差界面，超聲可穿透，且聲吸收逐漸衰減，高頻超聲對其具有特別高的分辨率[6]。加上淺表部位的血流信號受呼吸影響小，可獲得足夠的血流動力學(xué)信號，因而彩色多普勒超聲儀可作為淺表組織腫塊良惡性鑒別的首選方法[7]。彩色多普勒超聲儀[8]可直接獲取腫塊的位置、大小和血流特征等資料，且圖像清晰準(zhǔn)確，不僅可以用作腫塊性質(zhì)判斷，亦可用于組織解剖學(xué)關(guān)系分析。

表3 良惡性腫塊血流信號特征比較

注：*P<0.05為有顯著性差異，**P<0.01為有極其顯著性差異

淺表組織腫塊中聲像圖特征最為明顯的是淋巴結(jié)[9]，良性淋巴結(jié)腫大多是由炎癥或應(yīng)激反應(yīng)引起，超聲圖像呈扁圓形，有完整光滑的包膜，回聲表現(xiàn)為中間高兩邊低，皮質(zhì)、髓質(zhì)邊界輪廓清晰，血流信號一般表現(xiàn)為低速低阻，比較均勻。而惡性淋巴結(jié)腫塊形狀不規(guī)則，中央回聲融合，血流豐富但不均勻，血流信號為高速高阻。本研究中淋巴結(jié)腫塊診斷符合率為100%，說明彩色多普勒超聲儀可作為淋巴結(jié)腫塊良惡性診斷的首選方法。由于惡性腫瘤多表現(xiàn)為邊緣 不規(guī)則，分布不均，組織學(xué)來源復(fù)雜等特點，故其聲像圖診斷符合率較低[10]。隨著高頻超聲技術(shù)的飛速發(fā)展，超聲檢查在影像學(xué)診斷中廣泛應(yīng)用[11]，尤其是應(yīng)用于供血豐富、大量新生血管生成以及血流動力學(xué)特征呈高速高阻型的惡性腫塊診斷。在本研究中，100例淺表組織腫塊中共有80例為良性病變：腫塊長軸與皮膚平行，平均圓度系數(shù)為2.58，與術(shù)后病理診斷符合率為93.8%；另外20例為惡性腫塊：平均圓度系數(shù)為1.51，診斷符合率為70.0%。總診斷符合率為99%，良性與惡性腫塊的圓度系數(shù)以及后方回聲衰減經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗發(fā)現(xiàn)，二者差異具有顯著性(P<0.05)，而在腫塊內(nèi)部回聲、邊界等二維征象方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。彩色多普勒超聲檢查結(jié)果表明：100例軟組織腫塊中，66例有血流信號，良性腫塊收縮期峰值流速不高于20 cm/s，阻力系數(shù)低于0.70，與術(shù)后病理結(jié)果的診斷符合率分別為91.7%和86.1%，惡性腫塊收縮期流速遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于20c m/s，阻力系數(shù)亦高于0.70，與良性腫塊血流特征完全相反，二者可作為良性和惡性腫塊鑒別的臨界值(P<0.05)，其特異性和敏感度分別為87.7%和83.0%。這一研究結(jié)果特別是總診斷符合率為99.0%，在一定程度上證明了彩色多普勒超聲儀在腫塊鑒別診斷中的價值。

綜上所述，彩色多普勒超聲儀在淺表組織良惡性的鑒別診斷中具有非常高的應(yīng)用價值，有助于腫塊的良惡性判別，與其他影像學(xué)技術(shù)(MRI、CT等)相比，具有低費用、簡單無損傷、診斷符合率高等優(yōu)點，為首選的淺表組織良惡性鑒別方法。其中腫塊的圓度系數(shù)、后方回聲衰減、收縮期峰值流速和阻力系數(shù)均可作為良惡性腫塊的鑒別依據(jù)。

作者簡介：王彤(1973-)，女，主治醫(yī)師，主要從事腹部、小器官、頸動脈、下肢血管、淺表軟組織損傷與腫物的超聲檢查工作。

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