經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖在指導(dǎo)PDA封堵術(shù)術(shù)前及術(shù)中的臨床意義

林丹丹

(欽州市第二人民醫(yī)院 超聲診斷科,廣西 欽州535000)

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(patent ductus arteriosus,PDA)患者的臨床表現(xiàn)主要取決于主動(dòng)脈至肺動(dòng)脈分流血量的多少和是否產(chǎn)生繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓及其程度[1]。PDA輕者可無(wú)明顯癥狀，重者可能發(fā)生心力衰竭，常見的癥狀主要有勞累后心悸、氣急、乏力，易患呼吸道感染和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。在臨床中，PDA可能單發(fā)，也可能與房間隔缺損、肺動(dòng)脈狹窄等先心病一同存在[2]。以往治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉主要通過外科手術(shù)修補(bǔ)，此類方法盡管可以治療PDA，但效果并不十分顯著[3]。鑒于此，2013年1月—2013年12月我院對(duì)經(jīng)診斷需行PDA封堵術(shù)的患者采用超聲心動(dòng)圖指導(dǎo)下的PDA封堵術(shù)治療，并與傳統(tǒng)的治療方案進(jìn)行比較研究，探討經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖在指導(dǎo)PDA封堵術(shù)術(shù)前及術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年1月-2013年12月我院收治的經(jīng)診斷需行PDA封堵術(shù)患者106例，其中男59例，女57例，年齡8個(gè)月-65歲，平均年齡(8.9±3.1)歲，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組53例，男31例，女22例，年齡9個(gè)月-65歲，平均年齡(9.2±2.8)歲；對(duì)照組53例，男28例，女25例，年齡8個(gè)月-63歲，平均年齡(8.3±3.4)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)造影方法。觀察組術(shù)前首先利用超聲心動(dòng)圖確定患者屬于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的哪一種類型，使用GE vivid7及Philips IE33 彩色多普勒超聲顯像儀，經(jīng)胸超聲檢查成人采用頻率2.5-3.5 Mz探頭，小兒采用5.0 MHz探頭，經(jīng)食管超聲采用7.5 MHz多平面探頭，反復(fù)觀察，以明確診斷。經(jīng)確診后，觀察患者病情，測(cè)量動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的內(nèi)徑、長(zhǎng)度、分流量以及主動(dòng)脈端和肺動(dòng)脈端的內(nèi)徑、長(zhǎng)度，以協(xié)助選擇封堵器型號(hào)。術(shù)中，在患者局部麻醉后，實(shí)施常規(guī)右心導(dǎo)管檢查，在超聲心動(dòng)圖和X光線透視下，保證導(dǎo)絲成功通過動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入主動(dòng)脈管腔內(nèi)，然后利用常規(guī)方法放入封堵器，在確保封堵器無(wú)脫落和殘余分流的情況下指導(dǎo)釋放封堵器。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PDA內(nèi)徑、X線暴露時(shí)間和對(duì)比劑用量比較

觀察組和對(duì)照組PDA內(nèi)徑比較無(wú)顯著性差異(P>0.05),對(duì)照組X線暴露時(shí)間、對(duì)比劑用量和發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)分別為(9.45±4.06)min、(44.95±14.8)ml和3例，顯著高于觀察組的(6.48±3.22)min、0ml和0例，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。提示超聲心動(dòng)圖對(duì)于封堵術(shù)的術(shù)前、術(shù)中均具有重要意義，見表1。

表1 兩組患者PDA內(nèi)徑、X線暴露時(shí)間、對(duì)比劑用量及并發(fā)癥情況比較

2.2 兩組患者有無(wú)殘余分流情況比較

觀察組無(wú)殘留分流占84.91%(45/53)，顯著高于對(duì)照組的67.93%(36/53)，觀察組有殘留分流為0.00%(0/53)，顯著低于對(duì)照組的7.55%(4/53)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。提示超聲心動(dòng)圖指導(dǎo)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)的療效顯著，見表2。

表2 兩組患者有無(wú)殘余分流情況比較(例，%)

2.3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后PDA最窄內(nèi)徑比較

傳統(tǒng)造影的最窄內(nèi)徑為(5.87±1.67)mm，超聲心動(dòng)圖測(cè)量的最窄內(nèi)徑為(6.04±1.56)mm，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.542,P=0.589)，見圖1。

3 討論

對(duì)于PDA患者，一般采用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行篩選，觀察PDA的形態(tài)以及測(cè)量各切面的內(nèi)徑和周邊大小[4]。有報(bào)道表明，PDA患者有勞累后心悸、氣急、乏力等癥狀，易患呼吸道感染和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩[5]。經(jīng)導(dǎo)管介入封堵治療該病具有安全、有效的優(yōu)點(diǎn)，可以避免各種手術(shù)創(chuàng)傷，目前已成為治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者的主要方法，而超聲心動(dòng)圖是通過探頭的超聲束在不同時(shí)間反射回來(lái)的聲波顯示于熒光屏上，指導(dǎo)球囊測(cè)徑以及封堵傘的位置，以保障手術(shù)的安全性[6]。

圖1 放置封堵器前DSA(1a)、TIE(1b)測(cè)量PDA最窄內(nèi)徑

本研究通過對(duì)超聲心動(dòng)圖指導(dǎo)下的PDA封堵術(shù)與傳統(tǒng)造影方法比較研究發(fā)現(xiàn)，觀察組和對(duì)照組PDA內(nèi)徑無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),對(duì)照組X線暴露時(shí)間、對(duì)比劑用量以及發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)高于觀察組(均P<0.05)。該結(jié)果與侯傳舉[7，8]等人的報(bào)道結(jié)果一致，表明超聲心動(dòng)圖指導(dǎo)下的PDA封堵術(shù)療效更加顯著。同時(shí)，觀察組無(wú)殘留分流占84.91%(45/53)，高于對(duì)照組的67.93%(均P<0.05)，觀察組有殘留分流為0.00%(0/53)，顯著低于對(duì)照組的7.55%。與李小剛[9，10]等人的報(bào)道結(jié)果一致，表明超聲心動(dòng)圖指導(dǎo)下的PDA封堵術(shù)對(duì)于術(shù)后殘留分流具有十分顯著的改善作用。這可能與超聲心動(dòng)圖能夠清晰地顯示導(dǎo)管球囊、封閉傘與主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的位置關(guān)系，保證了封堵傘的型號(hào)、正確位置和封堵傘在左右方的展開有關(guān)。若操作過程發(fā)現(xiàn)相關(guān)問題，可以在超聲指導(dǎo)下重新操作，并且術(shù)后可采用超聲心動(dòng)圖檢查封堵傘的狀態(tài)、是否有殘余分流以及相鄰結(jié)構(gòu)的完好狀態(tài)。PDA患者均可經(jīng)導(dǎo)管介入封堵治療，術(shù)前經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢測(cè)出患者PDA的最小直徑，選用合適的封堵傘，掌握好手術(shù)指征，一般均可獲得滿意的療效。此外，超聲心動(dòng)圖指導(dǎo)下的PDA封堵術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、安全、恢復(fù)快的特點(diǎn)，在臨床上已被越來(lái)越來(lái)的患者所接受。由于有了超聲心動(dòng)圖在術(shù)中的引導(dǎo)以及術(shù)后的療效評(píng)價(jià)，提高了手術(shù)的成功率，減少了各種并發(fā)癥，具有重要的實(shí)用價(jià)值

綜上所述，經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖指導(dǎo)下的PDA封堵術(shù)不僅可以降低X線暴露時(shí)間、對(duì)比劑的用量和發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)，而且還可以減少術(shù)后患者殘余分流的比例，安全性較好，值得臨床推薦。

作者簡(jiǎn)介：林丹丹(1978-)，女，主治醫(yī)師，從事超聲診斷、腹部B超方面的研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]阮 兢,鄧向紅,陳 簡(jiǎn),等.Amplatzer堵閉器與外科手術(shù)治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的比較[J].廣西醫(yī)學(xué),2006,28(2):190.

[2]孫 勇,池一凡,侯文明,等.成人動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并重度二尖瓣返流的外科治療[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12(20):3891.

[3]梁紅玉,琚 端.布洛芬治療早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(4)：477.

[4]孫 琦,徐 健,何 浩,等.42例中老年動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者行導(dǎo)管封堵術(shù)的臨床分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,48(4):447.

[5]杜 巍,胡建國(guó),周新民,等.30歲以上動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者的手術(shù)治療[J].湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2003,28(1):90-90,92.

[6]房瑞祥,賈紹斌,李曉東,等.國(guó)產(chǎn)Amplatzer封堵器治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉62例臨床分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,29(2):132.

[7]侯傳舉,鄧東安,盛曉棠,等.老年動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者彩色多普勒超聲心動(dòng)圖特征研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2012,14(10):1015.

[8]Thomas P,Bellumori Thomas R,Famula Danika L.Prevalence of inherited disorders among mixed-breed and purebred dogs:27,254 cases (1995-2010) [J].Journal of the American Veterinary Medical Association,2013,242(11)：1549.

[9]李小剛,曼 祖,梁中書,等.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并肺動(dòng)脈內(nèi)膜炎致肺膿腫一例[J].中華內(nèi)科雜志,2013,52(7):557.

[10]Katherine,Hutchings Andrea,Vasquez David.Outcomes following neonatal patent ductus arteriosus ligation done by pediatric surgeons:a retrospective cohort analysis[J].Journal of pediatric surgery,2013,48(5)： 915.