單純經腹部超聲檢查與聯合經陰道超聲檢查對子宮腺肌病的診斷價值分析

李元成，許映斌，丁 瑩

(汕頭大醫學院第一附屬醫院 1.婦產科；2.超聲科， 廣東 汕頭515041)

子宮腺肌病是臨床上常見的一種婦科疾病，多發于25-45歲婦女，可高達10%-15%發病率[1]。該病的發病機制主要是由于在位子宮內膜發生異位，并侵入到子宮肌層，伴隨月經引發周期性出血而造成的。目前，臨床上主要采用彩色多普勒超聲診斷器對子宮腺肌病進行診斷，有經腹部超聲和經陰道超聲兩種診斷方式，但在臨床工作中發現，兩種方法對子宮腺肌病診斷的特異性及敏感性有明顯區別[2]。本研究主要以2009年6月至2013年6月間我院收治行手術治療的228例子宮腺肌病患者為研究對象，探討單純經腹部B超檢查與聯合經陰道B超檢查對子宮腺肌病的臨床診斷價值。

1 對象與方法

1.1研究對象選取2009年6月至2013年6月間在汕頭大學醫學院第一附屬醫院婦科收治的術后病理證實為子宮腺肌病患者228例作為研究對象。進行回顧性分析，其中92例子宮腺肌病患者只有單純經腹部超聲檢查，136例聯合經陰道超聲檢查。所有病例均具有完整的臨床資料。

1.2檢查方法我院婦科B超有專人負責檢查，所有報告需經副主任醫生核對簽名后發出。婦科專用為西門子Acuson Antare彩色多普勒超聲診斷儀器，其中，經陰道的探頭頻率一般設置為6.15-7.27 MHz，經腹部的探頭頻率設置為1.54-2.22 MHz。進行經腹超聲檢查時，于下腹部取縱橫切面對患者的子宮的位置、大小、輪廓、宮壁回聲、宮壁厚度、宮頸、子宮內膜線偏移程度，子宮直腸窩，以及雙側附件等周圍組織情況進行仔細觀察。如需聯合經陰道超聲檢查時，排空膀胱后取膀胱截石位，探頭頂端至陰道穹窿部位，對其進行縱、橫、半環形的掃查，通過抽送、傾斜、旋轉等手法以獲得清晰的圖像，若發現異常，則對探頭進行多角度調節，進行更加細致的檢查。

1.3研究內容

1.3.1 超聲檢查比較價值分析 分析單純經腹部超聲檢查組及聯合經陰道超聲檢查組的檢查結果，對比兩組對子宮腺肌病的診斷符合率，分析兩組對子宮腺肌病的診斷價值。

1.3.2 超聲檢查特點分析 對兩組正確診斷子宮腺肌病患者的彩超報告進行分析，分析兩組不同彩超檢查的報告特點。

1.4統計學方法選用SPSS 19.0統計學軟件，以均數±標準差及百分率分別表示計量數據及計數數據，分別選用卡方檢驗、ROC分析及獨立樣本t檢驗進行分析。均以P<0.05作為存在統計學差異。

2 結果

2.1一般資料比較

分析病理證實為子宮腺肌病的228例患者的臨床資料，單純經腹部超聲檢查的為92例，聯合經陰道超聲檢查的為136例。比較兩組患者的年齡，孕次，產次和病程，差異均無統計學意義(P>0．05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

2.2診斷符合率比較

聯合經陰道超聲檢查組正確診斷子宮腺肌病118例，診斷符合率為86.8%，單純經腹部超聲檢查組正確診斷子宮腺肌病92例，診斷符合率為67.4%，聯合經陰道超聲檢查組的診斷符合率明顯高于單純經腹部超聲檢查組(P<0.05)。見表2。

2.3超聲檢查特點分析

比較超聲準確診斷為子宮腺肌病的兩組病例，動脈搏動指數均低于2.0，動脈阻力指數均小于0.8，兩組動脈搏動指數及動脈阻力指數比較未見統計學差異(t=-0.5261，P=0.2996；t=-0.5000，P=0.3088)。見表3。

表2 兩組診斷符合率的比較

*χ2=11.0430，P=0.0008<0.05，差異存在統計學意義

表3 超聲檢查特點分析

*P>0.05，差異無統計學意義

3 討論

子宮腺肌病是臨床上常見的一種婦科疾病，該病的發病機制主要是由于在位子宮內膜發生異位，并侵入到子宮肌層，伴隨月經引發周期性出血，使子宮出現不規則增大，子宮的前后壁厚度發生改變而造成子宮腺肌病。也可能是由于大部分子宮肌層受侵后，子宮前后壁出現微型囊腔并囊腔內出血或粗厚的肌纖維帶，長時間持續，積累成病灶纖維化，甚至鈣化[3]。臨床上通常采用彩色多普勒超聲診斷器對子宮腺肌病進行診斷，常見的診斷方法包括經腹部超聲診斷和經陰道超聲診斷[4]。

彩色多普勒超聲診斷技術的應用可以較好地顯示出病灶的具體情況，以及病灶改變的相關表現。子宮腺肌病的超聲診斷表現通常為子宮輪廓增大，子宮壁回聲不均勻增粗，子宮壁內不規則回聲[5]。子宮肌層增厚后小囊狀無回聲出現，造成部分患者宮壁有“網狀”回聲。其中，經腹部診斷超聲探頭的頻率較低，可以較清晰地顯示位于盆腔深部，尤其是子宮輪廓增大的情況[6,7]。但由于其分辨率較低，對于細微的病灶結構顯示具有一定的局限性，尤其是在區分肌瘤和腺肌瘤上具有較大的難度。而經陰道超聲診斷屬于近距離高頻超聲，具有較高的分辨率，可以清晰地顯示宮壁微小囊腔以及宮壁肌纖維的走行，可充分顯示宮壁的細微結構[8]。在肌瘤和肌腺瘤的辨別中尤其具有優勢，可以清晰地分辨或瘤擠壓周圍組織形成的假包膜以及辨肌瘤周圍低回聲暈環，同時還可以清晰地顯示子宮壁上的血流信息，對子宮腺肌病的臨床診斷具有較高的臨床應用價值。相關研究表明[9]，在子宮腺肌病的臨床診斷中，經陰道超聲診斷較經腹部超聲診斷可以清晰地顯示子宮的整體輪廓，同時對結構復雜的微小病灶也能較好地顯示和辨別，有助于提高子宮腺肌病的臨床確診率。

本研究通過對228例子宮腺肌病患者的臨床資料進行回顧性分析，分別對比兩種超聲檢查對子宮腺肌病的診斷準確率及診斷價值，同時分析兩種檢查的診斷特點。結果顯示，聯合經陰道超聲檢查組的診斷符合率明顯高于單純經腹部超聲檢查組，經ROC分析，聯合經陰道超聲和單純經腹部超聲檢查對子宮腺肌病均有顯著的診斷價值，但聯合經陰道超聲檢查的診斷價值明顯高于單純經腹部超聲檢查。表明在子宮腺肌病的臨床診斷中聯合經陰道超聲檢查較單純經腹部超聲檢查確診率較高，具有更高的臨床應用價值，這一結果和相關文獻報道的數據一致[10]。兩組準確診斷為子宮腺肌病者動脈搏動指數均低于2.0，動脈阻力指數均小于0.8，兩組動脈搏動指數及動脈阻力指數比較未見統計學差異，表明兩組辨別能力相當。

綜上所述，經陰道超聲檢查及經腹部超聲檢查對于子宮腺肌病均有較高診斷價值，同時聯合經陰道超聲檢查的診斷率較單純經腹部超聲檢查更優，臨床診斷時，采用聯合經陰道超聲檢查有助于提高子宮腺肌病的臨床確診率，對疾病的進一步治療提供重要參考依據。

參考文獻：

[1]桑 琳.p53、p21、MDM2 蛋白在卵巢子宮內膜異位癥和子宮腺肌病中的表達及臨床意義[D].安徽醫科大學,2011.

[2]李潔鳳.彩色多普勒超聲經腹與經陰道聯合診斷484例子宮肌瘤的臨床效果[J].檢驗醫學與臨床,2014,(02):249.

[3]Sun liang,Zhao Mingzhu.Abdominal wall endometriosis under ultrasound diagnostic value [J].Journal of practical medical journal,201l，18(11)：1159．

[4]潘凌云,顧 紅,況秀清,等.陰道超聲在腹腔鏡多發子宮肌瘤剔除術中的應用價值[J].中國微創外科雜志,2014,20(01):55.

[5]王 珍.陰道和腹部超聲在子宮肌腺病診斷中的臨床應用分析[J].醫學影像學雜志,2014,24(01):155.

[6]閆 磊,康亞寧,馬 靜.宮角妊娠與輸卵管間質部異位妊娠超聲顯像分析[J].陜西醫學雜志,2014(03):330.

[7]楊基蘭，唐 盈，繆 娟．經陰道彩色多普勒超聲在子宮腺肌病中的診斷應用[J]．四川醫學，2011，2(32)：264.

[8]Ren Fang.Transvaginal color doppler flow imaging (cdfi) in the application value of ovarian corpus luteum hematoma [J].Journal of practical medical journal,2010，17(12)：40.

[9]陳 強,彭 松.高強度聚焦超聲消融子宮腺肌病的臨床劑量學研究[J].重慶醫學,2013,42(20):352.

[10]許媛媛,裘浙林,童 輝 .陰道和腹部兩種超聲檢查在子宮腺肌病中的診斷價值比較[J].中國鄉村醫藥,2014(03): 63.