多學科協作盆腔“雜交手術”對卵巢功能的影響(附90例報告)

杜希劍，何 立，章凱敏*，余開湖，鄭小寧，田紅岸

(1.武漢大學基礎醫學院，湖北 武漢 430071；2.咸寧市中心醫院)

盆腔“雜交手術”為聯合影像學引導、麻醉、婦產科、ICU等多學科，同步完成介入診療和婦產科手術的新技術，其在最大程度減低術中大出血、DIC的發生率，避免轉運及二次手術等造成新的損害，通過保留子宮可保存再次生育能力。目前盆腔“雜交手術”對卵巢內分泌功能的影響鮮有報道，我院近3年通過 Hybrid room 平臺為90例患者實施盆腔“雜交手術”，通過監測術前、術后性激素水平及術后月經恢復情況，發現該技術對卵巢內分泌功能影響小，且療效確切，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 180例患者，年齡26～47歲，均有生育史，因前置胎盤、切口疤痕妊娠、子宮肌瘤、宮頸癌、子宮腺肌癥等就診，隨機分A、B兩組各90例。本研究獲本院倫理學委員會批準，并簽署臨床知情同意書。

1.2 研究方法 A組經Hybrid room平臺實施盆腔“雜交手術”，術中避免栓塞卵巢動脈；B組選擇婦產科常規手術。采用EcLLA法監測并比較各組間性激素水平，包括術前及術后第1、6、12個月經期(第3～6d)抽血，測定卵泡刺激素(FSH)、黃體生成激素(LH)及雌二醇(E2)水平，嚴格檢測操作并質量控制。

1.3 卵巢功能評判標準 FSH、LH值連續增高3個月,FSH>40IU/L為卵巢功能早衰；10IU/L

1.4 統計學處理 采用SPSS11.0軟件進行分析，POF與CTR采用t檢驗。兩組數據采用直線回歸分析，以P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本組180例患者均完成手術，兩組性激素水平、月經情況等監測統計結果詳見表1。其中術后6月A組83例(92.2%)、 B組51例(56.7%)保留正常卵巢功能。

表1 兩組手術前后激素水平比較(n=90)

3 討 論

Hybrid room 平臺臨床主要應用于心臟大血管方面[2]，近年來在盆腔領域有所嘗試，但盆腔“雜交手術”對卵巢功能影響的報道罕見。有學者認為卵巢功能依賴于卵巢動脈豐富的血供及血中的含氧量,其血流變化能反映卵巢功能的活動和病理現象[3]。卵巢動脈介入栓塞往往引起卵巢缺血、卵母細胞壞死，甚至發生卵巢早衰、停經、閉經等，也有研究表明介入栓塞術對卵巢內分泌功能影響不大[4]。本組研究對90例患者行盆腔“雜交手術”，介入術中避免栓塞卵巢動脈，術后6個月性激素水平監測卵巢內分泌功能正常者83例(92.2%，83/90)，至12個月時監測發現性激素水平正常者達到87例(96.7%，87/90)。術后A、B組兩組間6個月及12個月隨訪血清FSH、LH、E2 水平數據比較差異均有顯著性意義(P< 0.05)，而A組內6個月及12個月兩組數據比較差異無顯著性意義(P>0.05)。說明該術式對卵巢內分泌功能的影響很小。

盆腔“雜交手術”需影像科、麻醉科、婦產科、ICU等多學科密切協作，能同步完成介入診療術與婦產科手術，安全有效，并發癥少，可保留子宮并保存生育能力，對卵巢內分泌功能無明顯影響，值得推廣。

[1]王振英,張紀云主編．放射免疫分析與臨床[M]．北京：中國科學技術出版社，1995：143

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[3]Alcazar JL，Lopez-Garcia G.Ransvaginal color goppler assessment of venus flow in adnexal masses[J]．Ultrasound Obstet Gynecol,2001,15(5)：434

[4]劉書花，王健，焦清海，等.介入栓塞治療對產后出血患者卵巢功能的影響[J]．中華急診醫學雜志，2013，22(10)：1172