中西醫結合治療40例中老年胸腰椎骨折臨床療效觀察

徐良華

(通山縣人民醫院中藥科，湖北 通山 437600)

胸腰椎骨折為中老年常見多發病，我們采用中西醫結合療法治療中老年胸腰椎骨折40例，獲得了滿意的療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009 年 6月至 2012 年6月收治的胸腰椎骨折患者78例。所有患者均有不同程度的腰部疼痛、活動障礙、局部淤血、后突畸形及神經損傷癥狀，經X 線檢查確診為胸腰椎骨折。其中男52例，女26例；年齡42～59歲，平均53.3歲。墜落摔傷34例，車禍致傷21例,重物壓傷23例。T11椎體骨折9 例，T12椎體骨折11例，L1椎體骨折32 例，L2椎體骨折26例。排除：合并心、肺、肝、腎功能不全者、糖尿病、自身免疫性疾病及造血系統障礙者，腰椎間盤突出癥、椎體腫瘤、椎體結核、椎體化膿性感染者，椎弓根釘內固定術禁忌證者，伴其他部位骨折和未配合完成研究者。按治療方法分為觀察組(40例)和對照組(38例)，兩組年齡、性別分布和骨折部位、骨折類型及合并癥等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：入院后完善相關檢查，擇期行椎弓根釘內固定術，嚴格臥硬板床。給予鮭降鈣素肌注，第1 周50U/d，第2周50U/2d，第3周開始50U/周；給予樂力鈣膠囊口服，2次/d，30mg/次。觀察組：在對照組治療的基礎上，加用中醫綜合治療。

(1)中藥內服。早期處方：丹參 15g，赤芍、桃仁、紅花、木香各 6g，當歸、乳香各 8g，生地黃、牛膝各 l0g，黃柏 5g，甘草 3g。中期處方：當歸、赤芍各 6g，續斷 l0g、桑寄生、補骨脂各 15g，白術、茯苓各 8g，甘草 3g。后期處方：當歸、黃芪、山茱萸各 8g，白芍、牡丹皮各 l0g，續斷、天花粉、自然銅各 12g，骨碎補、威靈仙、熟地黃各 15g。每日1劑，療程8周。

(2)中藥針劑靜脈注射。入院即予紅花注射液靜脈注射，1次/d，每次20 mg 加入葡萄糖注射液或生理鹽水注射液中靜滴,持續2 周。

(3)中藥外敷[1]。骨折中后期給予五方散外敷。藥物組方主要有:澤蘭、骨碎補、七葉一枝花、土鱉蟲、自然銅(煅)、杜仲、紅花、乳香、當歸尾、沒藥、續斷、生馬錢子等。上藥等量研成粉末，加酒調成糊狀后蒸30 min，熱敷骨折處，1次/d,療程2 周。

1.3 療效評定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[2]。有效：醫學影像學檢查顯示骨折愈合，患者腰背部疼痛、活動障礙等癥狀消失。顯效：醫學影像學檢查顯示骨折部分愈合，但仍可見骨折線，腰背痛基本消失或較前緩解，神經功能基本恢復。無效：骨折未愈合，患者癥狀及體征均無改善。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數。

1.4 觀察指標 分別于治療8周及隨訪48個月后評定患者近期及遠期療效；并在最后隨訪時觀察患者遲發性癥狀的發生情況，評估VAS 疼痛指數、Barthel 指數。Barthel 指數量表評估日常生活能力，分值越高，表明獨立生活能力越強。VAS 量表評價疼痛情況，分值越高，表明疼痛越劇烈[3]。

2 結 果

2.1 兩組患者近期及遠期療效 觀察組近期和遠期治療總有效率均明顯高于對照組，兩組比較，差異均有顯著性意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者近期及遠期時療效比較

2.2 兩組患者遠期遲發性癥狀表現情況 最后隨訪，觀察組神經損害、腰背部疼痛和軀干失去支撐感等遲發性癥狀表現明顯優于對照組，兩組比較，差異有顯著性意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者遲發性癥狀表現情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者遠期疼痛及生活能力情況 最后隨訪評估，觀察組VAS 疼痛指數明顯低于對照組，Barthel 指數明顯高于對照組，兩組比較，差異有顯著性意義(P<0.05)。

表3 兩組疼痛及生活能力指數比較

3 討 論

中老年胸腰椎骨折若不進行及時和科學的治療，會出現不可逆轉的腰腿痛及運動功能障礙，嚴重影響患者的生活質量。中老年患者單純胸腰椎骨折多采用保守治療，對于有神經損傷的胸腰椎骨折,目前一般需采用手術治療[4]。

中醫藥治療脊柱骨折,多采用練功導引復位、辨證內服中藥、外用膏丹散酒等方法,筋骨并重、活血祛瘀、補腎壯骨、動靜結合、內外并治，療效肯定。本資料對照組在手術治療后，選用鮭降鈣素、樂力鈣膠囊等西藥調節人體鈣、磷代謝，促進骨鈣的吸收、礦化[5]。觀察組在對照組基礎上，按中醫治療骨折三期辨證施治原則給予患者中藥內服、外用治療。在骨折早期主要治以活血消腫、行氣止痛之方，中期續筋骨、補氣血，后期則治以補血活血、益氣溫陽、補益肝腎之藥物，方中各藥配伍恰當，共奏補腎壯骨、化瘀通絡、活血止痛、強健筋骨之功效。而且在患者骨折中后期，采用五方散外敷，進一步促進局部消腫止痛，接骨舒筋。

從本資料結果可知，觀察組近期和遠期治療總有效率均明顯高于對照組，神經損害、腰背部疼痛和軀干失去支撐感等遲發性癥狀表現明顯優于對照組，VAS 疼痛指數明顯低于對照組，Barthel 指數明顯高于對照組。表明中老年胸腰椎骨折患者在手術固定及補鈣治療的同時結合中醫綜合治療，可明顯改善癥狀、緩解疼痛，提高近期和遠期臨床療效。

[1]許建文,鐘遠鳴,韋明,等.三種常用中醫藥療法對無神經損傷胸腰椎骨折的療效分析[J].遼寧中醫雜志,2007,34(12):1733

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：80

[3]Grados F，Depriester C，Caymlle G，et al．Long 2 term observations of veaebral osteoporotie fracturestreated by pereutaneous vertebroplasty[J]．Rheumatology(Oxford)，2000，39：1410

[4]許建文.保守治療無神經損傷胸腰椎骨折患者遲發臨床癥狀探析[J].遼寧中醫雜志,2008,35(7):1001

[5]李建紅,劉文軍.中西醫結合治療老年胸腰椎骨折臨床觀察[J].中國中醫急癥,2014,5(23):938