角膜塑形鏡對青少年近視矯正的長效研究*

江 丹，李 敏，操盛春

(1.湖北科技學院眼視光學2010級，湖北 咸寧 437100；2.湖北科技學院五官醫學院)

角膜塑形鏡是一種"反幾何"學設計的特殊類型的硬性角膜接觸鏡，它通過對角膜的重新塑形,使角膜中央區暫時變平坦、屈光力減弱、光線通過角膜組織的會聚作用減弱，使聚光點向后移近視網膜，達到暫時性的提高裸眼視力效果。由于其具有非手術操作性、塑形效果可逆等特點,在矯正近視屈光方面具有一定的優勢[1，2]，同時避免在生活、學習、工作中由框架眼鏡帶來的不便。本文比較2011年3月至2014年1月在愛爾眼科醫院配戴角膜塑形鏡與配戴框架眼鏡矯治近視的青少年患者的情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2014年1月來愛爾眼科醫院就診的青少年近視患者95例(180只眼)。年齡8～15歲，平均(11.6±1.2)歲，雙眼球鏡度數范圍為0～-6.00DS，散光均為順歸散光，范圍為 0～-1.50DC；矯正視力均不小于1.0；患者依從性好，并按要求回訪。將其分為兩組：A組50例(90只眼)和B組45例(90只眼)，A組為配戴角膜塑形鏡組(亨泰)，B組為配戴普通框架眼鏡組。兩組患者年齡、戴鏡前屈光度、眼軸長度均無差異(P>0.05)。

1.2 方法 戴鏡前均進行散瞳驗光、外眼檢查、裂隙燈、眼底、角膜地形圖、淚液分泌試驗、淚膜破裂時間、眼軸長度(IOL-master測量)等檢查，排除眼部疾患以及全身禁忌證。

A組：根據屈光度、角膜偏心率(0.3

2 結 果

2.1 屈光度 A組病例戴鏡后屈光度平均每年增加-0.20DS；B組病例戴鏡后屈光度平均每年增加-0.86DS。由表1可知，戴鏡前兩組屈光度比較，差異無統計學意義；戴鏡6個月后，A組明顯優于B組，差異有顯著性意義(P<0.05)；戴鏡1.5年和3年后，兩組屈光度比較差異有非常顯著性意義(P<0.01)。

表1 兩組病例戴鏡前后不同時間段屈光度的比較

2.2 眼軸長度 A組病例戴鏡前眼軸平均為24.60±0.58mm，戴鏡6個月后為24.63±0.58mm，戴鏡1.5年后為24.70±0.59mm，戴鏡3年后為24.80±0.60mm，經統計學處理，戴鏡前后差異無統計學意義(P>0.05)。B組病例戴鏡前眼軸平均為24.50±0.43mm，戴鏡6個月為24.61±0.43,戴鏡1.5年后為24.98±0.48mm，3年后為25.47±0.47mm。兩組戴鏡前、戴鏡6個月時眼軸長度無顯著性差異(P>0.05)；戴鏡1.5年和3年后，兩組眼軸長度比較有非常顯著性差異(P<0.01)。說明長期配戴角膜塑形鏡控制青少年近視增長效果明顯優于普通框架眼鏡。

2.3 A組角膜曲率 戴鏡前、戴鏡6個月、戴鏡1.5年、戴鏡3年角膜曲率依次為：43.34±0.98、 43.16±0.97、42.83±1.00、42.45±1.04。由表2可知，每一個時間點與后一時間兩兩比較，均有統計學差異(P<0.01)。

表2 A組戴鏡前后不同時間段角膜曲率比較

2.4 并發癥 A組患者1例出現重影，經調整鏡片后癥狀消失。少數患者出現角膜上皮點染，經及時處理(重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠和左氧氟沙星眼液)均無角膜感染發生，說明長期配戴角膜塑形鏡安全性良好。

3 討 論

現代角膜塑形鏡的設計、加工、材料及驗配等都有了很大的提高，四區七弧反幾何設計原理是利用角膜塑形鏡的基弧比角膜中央曲率平4.00～5.00D的鏡片，對角膜中央區域產生一定的壓力，同時鏡片光學區以外的反轉弧的彎曲度在角膜之間形成一定的空間，而產生了負壓作用，眼瞼的活動對鏡片的按摩作用，鏡片下淚液的液壓作用等協同作用使角膜中央變得平坦而達到改變屈光度，提高裸眼視力的目的[2]。本研究戴鏡期間，6個月、1.5年、3年分別在停戴3周后檢查屈光度、眼軸長度的變化，其近視屈光度增加很少，眼軸變化不大，說明角膜塑形鏡矯正青少年近視效果明顯，可以有效控制近視度數的加深。分析其原因可能為：角膜塑形鏡能有效降低周邊視網膜的遠視性離焦。大量的動物實驗和臨床研究均表明[3]持續存在的視網膜離焦是導致近視的重要因素。有研究表明[4]，佩戴角膜塑形鏡組的近視加深度和調節滯后值明顯低于框架眼鏡組，且近視的加深與調節滯后值的變化具有明顯相關性。角膜塑形鏡降低周邊視網膜的遠視性離焦，降低調節滯后值，提高眼調節系統的準確性和敏感性，使視網膜的成像更清晰，從而控制近視的發展。

除了關注角膜塑形鏡的療效外，還有一個不能忽視的問題——安全性。隨著新材料的研發，角膜塑形鏡的透氣透氧性能越來越好。有學者研究發現[5，6]，角膜塑形鏡對角膜內皮細胞的形態和密度無明顯影響，對基質層細胞的密度影響也較小，但可能對角膜上皮產生一定損傷。當遇有角膜熒光素染色呈陽性，應暫時停戴，并適當給予抗生素眼藥水和促進角膜上皮修復的眼藥水，密切觀察眼表情況，預防角膜潰瘍等嚴重并發癥；而對于依從性較差的患者我們不建議配戴。其次，督促患者定時隨訪，及時發現患者的一些問題，并給予相應的處理。由于角膜塑形鏡的個體化配制，高透氧性、高透光性、高生理相溶性等特點，遠遠優于傳統眼鏡。本研究觀察3年，角膜塑形鏡組均無特殊不適，因此，只要我們在驗配時嚴格把握適應證，定期復查，角膜塑形鏡是安全的。

綜上所述，角膜塑形鏡可有效控制青少年近視的發展，其效果顯著、安全可逆，值得臨床推廣應用。

[1]夏國選,魏少華,韓二營,等.角膜塑形矯治不同年齡段青少年近視的臨床觀察[J].國際眼科雜,2011,11(7):1298

[2]李艷紅，于靖，金依華.夜戴型角膜塑形鏡矯治青少年近視的臨床觀察[J].同濟大學學報(醫學版),2011,32(2):69

[3]Mutti DO，Hayes JR，Mitchell GL，et al． Refractive error，axial length， and relative peripheral refractive error before and after the onset of myopia[J]．Invest Ophthalmol Vis Sci，2007，48(6) ：2510

[4]張霞飛，李肖春，呂志剛.佩戴角膜塑形鏡及框架眼鏡對青少年調節反應的影響[J].醫學研究雜志，2014,43(3):128

[5]毛欣杰，黃橙赤，陳琳，等.角膜塑形術治療近視眼安全性的探討[J].中華眼科雜志,2010,46(3):209

[6]楊云東，趙華，楊立東，等.共焦顯微鏡評價角膜塑形鏡對眼角膜組織的影響[J].臨床眼科雜志，2010,18(5):285