不同入路帶鎖髓內針固定治療肱骨干骨折72例臨床分析

關翰輝

(貴州省骨科醫院骨外科，貴州 貴陽 550005 )

臨床治療閉合性肱骨干骨折多采用外固定保守療法，對于開放性骨折、粉碎性骨折及閉合復位不滿意者，則需實施手術[1]。帶鎖髓內針內固定術、鋼板螺釘內固定術是治療肱骨干骨折的常用手術方式，為比較不同入路方式下帶鎖髓內針固定治療肱骨干骨折的臨床療效，我們回顧分析了不同入路帶鎖髓內針固定肱骨干骨折患者的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年2月至2014年2月收治的72例肱骨干骨折患者作為研究對象。所有患者均行帶鎖髓內針固定術，其中36例選用順行入路方式(順行組)，男21例，女15例，年齡18～70歲，平均(37.5±2.6)歲，右側20例，左側16例，骨折AO分型：A型14例、B型19例、C型4例；36例選用逆行入路方式(逆行組)，男20例，女16例，年齡19～69歲，平均(36.9±2.7)歲，右側19例，左側17例，骨折AO分型：A型15例、B型16例、C型5例。兩組患者的一般資料比較，差異無顯著性意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均在臂叢麻醉或全麻下實施手術。順行組采用順行入路。患者取仰臥位，麻醉后，沿肩峰外側切開，順著三角肌的纖維走行，切開三角肌，將部分肩袖切開，利用C臂(或G臂)透視機確定入點，對骨折端進行閉合復位。復位滿意后插入導針，若有必要可進行擴髓，將髓內針遠端置入鷹嘴窩上方1～2cm處，并鎖定髓內針的遠近端。

逆行組采用逆行入路。患者取俯臥位，麻醉后在肘后正中做一切口，切開肱三頭肌，在鷹嘴窩近端2.5cm處開一骨窗(10mm×20mm～10mm×25mm)，對骨折端進行閉合復位，復位滿意后插入導針，若有必要可進行擴髓，將髓內針遠端置入肱骨近端松質骨，并鎖定髓內針的遠近端。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的手術時間，觀察術后并發癥情況、骨折愈合情況，并使用Constant Murley(CM)評分、Mayo評分分別對兩組患者的肩關節功能和肘關節功能進行評價。

1.4 統計學方法 本次研究數據均使用SPSS 18.0軟件進行處理，相關數據比較分別采用χ2檢驗和t檢驗，P<0.05說明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 關節功能及手術、骨折愈合時間比較 順行組的手術時間比逆行組更短，Mayo評分比逆行組更低，但組間比較差異均無統計學意義(P>0.05)；逆行組患者的CM評分明顯比順行組更高，差異具有統計學意義(P<0.05)。順行組的骨折愈合時間略長于逆行組，但組間差異無統計學意義(P>0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者的手術時間、骨折愈合時間及關節功能評分比較

2.2 并發癥 順行組的并發癥發生率為2.8%(1/36)，為醫源性神經損傷，逆行組的并發癥發生率為11.1%(4/36)，3例為肱骨遠端骨質劈裂，1例為醫源性神經損傷，組間比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

有文獻報道顯示[2]，順行帶鎖髓內針固定和鋼板螺釘內固定在生理負荷下都能形成較為相似的穩固，但前者的失效負荷更高，針對多發性骨折、患肢需部分負重者，順行帶鎖髓內針固定更為理想。

帶鎖髓內針固定的入路方式包括順行入路和逆行入路兩種方式。通常認為中下段肱骨干骨折宜選用逆行入路。有文獻顯示[3]，逆行入路下，髓內針遠端可刺激肱三頭肌，對肘關節活動造成影響。本次研究顯示逆行組與順行組的Mayo肘關節功能評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。據文獻報道[4]，順行髓內針固定并肩部疼痛或僵硬者占5%～27%，這主要與順行入路下近端髓內針突出，干擾肩關節活動功能有關。本次研究中，逆行組患者的CM評分明顯比順行組更高(P<0.05)，這與文獻報道[4]相符；同時，逆行組的并發癥發生率顯著高于順行組(P<0.05)，這可能與入點擴充不充分有關。總之，順行入路髓內針固定術容易對患者肩關節功能造成影響，逆行入路的并發癥發生率較高，順行入路的可操作性更好，二者各有優缺點。

[1]牛小育.帶鎖髓內針固定治療肱骨干骨折療效觀察[J].骨科，2012，3(1):41

[2]張進.肱骨干骨折兩種固定術療效比較[J].吉林醫學，2012，33(9):1799

[3]董志勇.帶鎖髓內針固定和微創鋼板固定治療肱骨干骨折的療效比較分析[J].中國醫藥指南，2013，10(6):525

[4]周宏宇.帶鎖髓內釘內固定治療肱骨干骨折療效觀察[J].中國當代醫藥，2009，16(10):144