莫沙必利聯合鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎36例臨床療效分析

雍彩萍

(鎮江市京口區健康路社區衛生服務中心藥劑科，江蘇 鎮江 212000)

膽汁反流性胃炎是消化系統的常見疾病之一,約占臨床上胃炎患者總數的12.3%[1]。膽汁反流性胃炎多發生在胃大部切除術后的患者以及胃幽門功能不全的患者,其中膽汁酸誘導的胃黏膜損傷是其最主要因素之一，目前臨床上主要是通過促胃腸動力藥和結合膽汁酸藥進行治療。莫沙必利是促胃腸動力藥，而鋁碳酸鎂是胃酸中和藥，兩者聯合既能改善患者胃腸動力，又能中和胃酸及膽汁酸，適合于治療膽汁反流性胃炎。我們通過分析本社區的72例膽汁反流性胃炎的治療情況來闡述應用莫沙必利聯合鋁碳酸鎂治療的優勢及特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2014年3月來我院就診的膽汁反流性胃炎患者72例，其中男34例，女38例，平均病程為(2.1±0.5)年,平均年齡為(40.3±5.4)歲；72例患者設為對照組(36例)和聯合用藥組(36例)，對照組中男17例，女19例，平均病程為(2.3±0.6)年,平均年齡為(40.7±5.7)歲；聯合用藥組中男17例，女19例，平均病程為(2.0±0.4)年，平均年齡為(40.0±5.2)歲。所有患者均出現惡心或嘔吐以及上腹痛、飽脹等癥狀；兩組患者在病程、性別、年齡等方面基本相似，無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予莫沙必利(西安楊森制藥有限公司，5mg，3次/d，餐前30min服用)治療；聯合用藥組給予莫沙必利和鋁碳酸鎂(德國拜耳公司，1g，3次/d，餐后嚼服)；療程均為2周。

1.3 膽汁檢測和療效積分評定 患者于檢測前6h開始禁食，并在檢測的當天進行準試餐(半流無渣標，約400 ml)，注意避免劇烈活動。對患者胃內膽汁進行24h的檢測。記錄治療24h后膽汁反流情況(反流總時間百分比、最長反流時間、反流次數和大于5min的反流次數)。癥狀積分評定標準：3分,患者出現癥狀主訴且對生活者造成影響；2分,患者出現癥狀主訴但對生活不造成影響；1分，患者需要經院方提醒后才對癥狀有所覺察[2]；記錄兩組患者治療2周后各癥狀(惡心、嘔吐、上腹痛和腹痛)積分變化。癥狀總積分下降百分率>50%為有效。

2 結 果

2.1 兩組患者治療2周后癥狀積分變化 對照組和聯合用藥組患者治療2周后嘔吐積分相比較無顯著性差異(P>0.05)，但聯合用藥組患者惡心、上腹痛和腹痛積分均明顯低于對照組，相比較具有極顯著性差異(P<0.01)。具體結果見表1所示。

表1 兩組患者治療2周后癥狀積分變化

2.2 兩組患者治療24h后膽汁反流情況比較 聯合用藥組和對照組患者最長反流時間比較無顯著性差異(P>0.05)；但聯合用藥組患者反流次數明顯少于對照組(P<0.05)；聯合用藥組患者反流總時間百分比、大于5min的反流次數明顯少于對照組，相比較具有極顯著性差異(P<0.01)。具體結果如表2所示。

表2 兩組患者治療24h后膽汁反流情況比較

2.3 兩組患者治療有效率和復發率比較 聯合用藥組患者治療有效率為94.4%(34/36)，明顯高于對照組72.2%(26/36)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；聯合用藥組患者復發率8.3%(3/36)，明顯低于對照組19.4%(7/36)，但兩組比較無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

膽汁反流性胃炎在臨床上指的是體內膽汁反流入胃而引起的一種常見的消化系統疾病，發病率較高；惡心、嘔吐、飽脹、腹脹、腹痛等是通常出現的臨床癥狀[3]。有研究表明[4]，單純膽汁并不會直接對患者胃部造成損傷，但是膽汁進入胃部后可以刺激胃部胃酸的分泌增加，過多的胃酸破壞胃黏膜屏障而直接損傷胃黏膜，繼而出現炎癥、出血等癥狀。

臨床治療膽汁反流性胃炎主要有兩種方法，第一種方法是通過促進十二指腸和胃之間的協調運動來改善胃運動，減少膽汁反流。莫沙必利是一種選擇性5-羥色胺4(5-HT4)受體激動劑，可激動腸壁內神經叢的5-HT4受體，使副交感神經末梢釋放乙酰膽堿，刺激胃腸道蠕動，從而在不影響胃酸分泌的基礎上發揮促進胃動力的作用；另外，莫沙必利與多巴胺 D2受體、腎上腺素 α1受體、5-HT1及 5-HT2受體均無親和力，因此不會引起錐體外系綜合征及心血管不良反應[5]。第二種方法便是通過中和胃酸結合膽酸的方法進行治療，鋁碳酸鎂是一種中和胃酸的藥，同時還能結合膽汁酸，更為重要的是，結合膽汁酸并不會影響患者肝腸循環，因為在堿性條件下，結合的膽汁酸又會重新釋放出來[6]。可以推測，當多潘立酮和鋁碳酸鎂聯合用藥后，則既能促進胃腸的動力協調，又能結合反流入胃的膽酸，因此適合于治療膽汁反流性胃炎。本研究發現，莫沙必利和鋁碳酸鎂聯合治療膽汁交流性胃炎后，患者惡心、上腹痛和腹痛積分均明顯低于對照組，相比較具有極顯著性差異，表明聯合用藥后，可以明顯改善患者的癥狀，效果明顯好于單用莫沙必利治療。從兩組患者治療24h后膽汁反流情況分析可知，聯合用藥組患者反流次數明顯少于對照組，且反流總時間百分比和大于5min的反流次數明顯小于對照組，進一步揭示了聯合用藥治療膽汁反流性胃炎的效果要優于單用莫沙必利。在兩組患者治療有效率和復發率比較方面，聯合用藥同樣能夠降低患者的復發率和提高治療的有效率，表明聯合用藥具有重要優勢。

綜上所述，莫沙必利聯合鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎效果顯著，治療有效率高，能夠較好地控制膽汁反流時間和膽汁反流次數，同時治療的復發率低，具有重要的臨床治療價值。

[1]中國中西醫結合研究會消化系統疾病專業委員會.慢性胃炎的中西醫結合診治方案 (草案)[J].中國中西醫結合雜志，2005，25(2)：172

[2]劉翠妮,張瑞芝.多潘立酮與鋁碳酸鎂聯合治療膽汁反流性胃炎48例[J].中國老年學雜志,2011,31(11):4476

[3]景敏，吳玉軍． 聯合應用雷貝拉唑、鋁碳酸鎂、莫沙比利治療原發性膽汁反流性胃炎101例療效觀察[J]．哈爾濱醫藥,2009,29(5):24

[4]Artiko VK，Chebib HY,Ugljesic MB，et al. Relationship between enterogastric reflux estimated by scintigraphy and the presence of Helicobacter pylori[J].Hepatogastroenterology,2009,46(24):1234

[5]Ralla K，Sohling U，Suck K，et al.Adsorption and separation of proteins by a synthetic hydrotalcite[J].Colloids Surf B Biointerfaces，2011，87(2)：217

[6]朱錦生，史偉.聯合熊去氧膽酸治療膽汁反流性胃炎療效觀察 [J].河北醫學，2009,15(12):1460