中西醫結合治療慢性病毒性乙型肝炎26例療效觀察

劉明貴

(廣水市中醫醫院中醫肝病科，湖北 廣水 432700)

目前對慢性病毒性乙型肝炎的治療還沒有統一的標準療法[1]，但基本的治療思路是在合理營養和加強休息的基礎上，同時輔以抗病毒治療、基因治療、保肝藥物治療、免疫調節治療和中醫藥治療等[2]，為了探討中西醫結合治療慢性病毒性乙型肝炎的抗病毒臨床效果及其調節免疫機制，筆者在用阿德福韋酯的基礎上，加用疏肝健脾補腎方治療慢性病毒性乙型肝炎26例，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為2010年2月至2013年10月期間我院收治的慢性病毒性乙型肝炎患者52例，其中男30例，女22例，年齡27～41歲。隨機分為觀察組和對照組，對照組26例以西藥阿德福韋酯治療，觀察組26例在對照組基礎上加用中藥方劑疏肝健脾補腎方治療。兩組慢性病毒性乙型肝炎患者的一般基本資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 所有52例患者均知情并且在知情同意書上簽字，患者臨床診斷均符合中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會制定的《病毒性肝炎防治方案》中的診斷標準[3]；治療前ALT水平為60 U/L～400U/L；腎功能和心電圖無異常現象；白細胞>4×109/L，血紅蛋白>10g/L，血小板>80×109/L。

1.3 排除標準 排除自身免疫性和遺傳性肝病患者；排除同時合并骨髓抑制、器質性疾病和腎衰竭患者；排除存在意識模糊現象或者精神病患者；排除在最近半年時間內自行服用過抗病毒藥、免疫增強劑或者類固醇類激素藥物者[4]。

1.4 用藥方法 對照組患者在合理營養(可根據情況口服維生素B和維生素C)、注意休息和護肝治療(可口服肌苷片和門冬氨酸鉀鎂片)的基礎上服用阿德福韋酯(購自葛蘭素史克(天津)有限公司，批準文號：國藥準字H20050651，生產批號為204070027，藥品規格為10mg×14片)，飯后口服1片/d。觀察組患者在對照組治療基礎上加用疏肝健脾補腎方：方劑組成為白芍10g、柴胡10g、枳實10g、云苓25g、甘草10g、菟絲子25g、白術10g、淫羊藿12g、雞骨草25g，每天取1劑以水煎至300ml左右分早晚兩次服用。所有患者連續治療一個月后進行療效評定。

1.5 觀察指標 所有患者治療一個月后采集靜脈血進行檢測：①通過熒光定量PCR法(所用儀器為達安生物工程有限公司生產的DA-600型檢測儀及其配套的檢測試劑)檢測血清標本HBV-DNA水平；②通過流式細胞儀免疫熒光法檢測血清標本中T細胞亞群水平(包括CD3+、CD4+、CD8+)；③用免疫熒光法檢測血清標本中NK(自然殺傷細胞)活性和放免法檢測IL-2(細胞因子)。

1.6 統計學方法 選擇SPSS 19.0軟件進行分析，計量資料的組間比較方法選擇t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 HBV-DNA檢測結果 觀察組患者治療后HBV-DNA的水平為(5.3±1.3)IU/ml，與治療前相比顯著改善(P<0.05)，具體結果見表1。

表1 兩組患者治療前后HBV-DNA水平統計結果

2.2 T細胞亞群檢驗結果 治療前，觀察組患者CD3+、CD4+、CD8+水平分別為(51.2±3.5)%、(28.5±2.7)%、(26.1±1.9)%，與對照組相比，差異無統計學意義(P>0.05)。與治療前相比，觀察組與對照組治療后的CD3+和CD4+的百分比水平均明顯增大，而CD8+的百分比水平明顯降低，差異具有統計學意義(P<0.05)；而且觀察組患者增加CD4+和減少CD8+的現象更加明顯(即CD4+/ CD8+的比值更加顯著)，具體數據見表2。

表2 兩組患者治療后T細胞亞群檢驗結果

2.3 NK活性和IL-2結果 兩組患者治療后，其體內的自然殺傷細胞活性和細胞因子水平獲得明顯改善，而通過中西醫結合療法治療的觀察組患者的改善程度明顯大于對照組改善程度，具體數據見表3。

表3 兩組患者治療前后NK活性和IL-2結果

3 討 論

乙肝病毒DNA是直接反映HBV復制狀態及傳染性的最佳指標，在乙肝患者病情的發生和進展過程中起到主要的作用，乙肝病毒DNA的含量能直接反映病毒在體內存在的數量、是否傳染以及傳染性強弱[5，6]。乙肝病毒DNA陽性，提示HBV復制和有傳染性。乙肝病毒DNA高表示病毒復制越活躍，傳染性強。因此本研究觀察指標之一是HBV-DNA水平，本研究應用的阿德福韋酯能夠在人體內快速轉化為阿德福韋，通過干擾病毒DNA而抑制HBV-DNA多聚酶(逆轉錄酶)，發揮強大的抗乙肝病毒的作用，加用中醫疏肝健脾補腎方后，能明顯緩解患者肝氣郁結的癥狀，加強慢性病毒性乙型肝炎患者脾胃的氣血營運狀態，與西藥阿德福韋酯藥物合用可發揮協同作用。由本研究結果可知，兩組患者經過治療后，HBV-DNA水平均明顯降低，說明兩種治療方法對病毒的數量和感染性均有較強的控制作用，而觀察組HBV-DNA水平改善程度大于對照組，說明中西醫結合療法對乙肝病毒的增殖具有更強的控制力。

T淋巴細胞亞群的測定是檢測機體細胞免疫功能的重要指標[7]，因此，本研究通過統計T淋巴細胞亞群的水平，能夠反映出藥物對患者體內細胞免疫功能的影響，有文獻報道[8]，通過阿德福韋酯治療后的患者，其機體內T細胞存活期明顯增長，而且在抗原的刺激性能夠迅速活化發揮作用，與本研究對照組數據結果類似。本研究表明了在阿德福韋酯治療基礎上加用疏肝健脾補腎方具有更明顯的改善T淋巴細胞活性的作用。自然殺傷細胞(NK)是一類未經預先致敏就能非特異性殺傷腫瘤和病毒感染靶細胞的淋巴細胞，其能夠識別和殺傷突變的腫瘤細胞和病毒感染細胞，而對正常細胞無細胞毒作用，是機體重要的免疫細胞，不僅與抗腫瘤、 抗病毒感染和免疫調節有關，而且在某些情況下參與超敏反應和自身免疫性疾病的發生[9，10]，因此，通過檢測血清中NK和IL-2的含量水平與表達情況，反應了本研究用中西醫結合用藥方法增強了慢性病毒性乙型肝炎患者的免疫調節能力。

[1]趙正孝,謝勝,顏春艷，等.六君解毒湯治療HBeAg陰性乙肝攜帶者40例臨床觀察[J].中醫藥導報,2011,17(4):19

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[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M]．北京：中國醫藥科技出版社，2002：371

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