護理干預減少糖尿病腎病患者透析過程中并發癥的觀察

張黎美，劉愛民，趙 芳

(深圳市龍華新區龍華中心醫院內科，廣東 深圳 518110)

糖尿病腎病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病全身性微血管合并癥之一。臨床特征為蛋白尿，漸進性腎功能損害，高血壓，水腫，晚期出現嚴重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。血液透析是目前臨床治療本病的常用方法，但治療期間，往往容易受到多種因素的影響，而導致患者的IL-6、PTH和C反應蛋白等炎癥因子增加，進而引起一系列慢性炎癥，增加了患者發生動脈粥樣硬化的風險。可見在透析治療期間，配合積極、有效的護理干預，對于預防并發癥，改善患者生存質量很有必要。2011～2013年，筆者就我院收治的60例糖尿病腎病透析病例實行了分組護理及觀察，取得了不錯的效果。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011～2013年到我院就診的60例糖尿病腎病透析患者，其中男37例，女23例，年齡43～76歲，平均(52±8.6)歲，病程5～10年。所有入組者均確診為糖尿病腎病，排除有其他嚴重合并癥、心血管疾病及精神障礙者，隨機將其分成兩組，每組30例。組間性別、年齡及病程差異不明顯，P>0.05，有可比性。兩組患者均采用標準碳酸氫鹽透析液(百特牌)進行透析，每周2～3次，每次4h，都使用德國貝朗血透機，日本川澄空心纖維透析器，透析膜面積1.5m2或1.8m2,應用低分子肝素。患者透析前查體，生命體征平穩，無不適癥狀。

1．2 護理方法

1.2.1 常規護理 重點在于保持醫療環境的安靜與衛生，將室溫及相對濕度分別控制在24℃和55%左右，并為患者發放健康教育手冊，給予簡單的心理疏導及飲食指導，告知患者注意保暖等。

1.2.2 護理干預 觀察組在上述基礎上施加更多的護理干預，包括：(1)心理護理。在接待患者時做到主動、熱情，通過安慰性語言為患者講解有關的透析方法及注意事項等，盡可能緩解患者因環境陌生或對透析儀器的治療方式不了解所帶來的焦慮、恐懼等負面情緒，同時與患者家屬取得配合，關心、鼓勵患者，增進護患感情，以提高患者的護理配合性。(2)飲食干預。在治療期間，有65%以上的糖尿病患者可能由于長時間透析、高齡和活動能力受限等多種因素的綜合影響，而發生營養不良的情況[1]。為此，護理時需指導患者每日攝取足夠的蛋白質、維生素，均衡飲食、清淡進食和少食多餐，可適當進食雞肉、魚肉及蔬菜，部分血糖偏高且尿量少者，應少吃水果，以免誘發高鉀血癥。(3)血管通路護理。教會患者判斷內瘺管靜脈端震顫的方法，通過每日多次觸摸來確保內瘺管的通暢。透析時盡量不在同一個部位穿刺，并避免使用置管一側提拉重物，或是佩戴手表及其他緊身飾物，以防靜脈血栓形成；每日增加巡視頻次，注意對穿刺部位是否存在腫脹及滲血情況進行觀察，若發現患者有處于高凝狀態的可能，需要及時遵醫囑服用抗凝藥物，以預防血栓形成。⑷預防并發癥。把同類患者安排在一起，一個護士看管四個透析患者，兩小時后每半小時測一次血壓，密切觀察病情變化。如有變化及時停止脫水，減少血流量。①低血壓，透析前后降壓藥用量不同，或是透析間期患者體重過度增加，均可能導致低血壓。因此，護理時，應遵醫囑少用或停用降壓藥，一個星期評估一次干體重，將患者體重增幅控制在2.5kg以下，并以低溫高鈉方式透析[2]。如有癥狀及時采取措施處理。②低血糖，透析前晚注射的胰島素酌情減量，當天不要注射胰島素，透前監測微量血糖。胰島素代謝紊亂及無糖透析液的長時間應用均可導致該并發癥，為此，護理時需要增加巡視頻次，對中后期透析患者的血糖變化情況加強監測，指導患者透析2h后口含糖果，攝取足夠的糖分，必要時可為患者靜注50%葡萄糖溶液30ml。③肌肉抽搐，要求患者在家監測體重并記錄，嚴格控制水分增長，不超過體重的5%，每次透析脫水量不能太大，積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥和低鉀血癥，并鼓勵患者加強肌肉鍛煉。④感染，嚴格遵循無菌操作原則，重視增加營養和康復鍛煉，以增強體質，并做好血管通路的檢查等。⑤其他護理。除上述護理措施外，還可通過加強護患溝通，盡量滿足患者需要，或是通過播放輕音樂、增設盆栽等方式，來提高患者的舒適度和配合度[3]。

1.3 統計學方法 應用SPSS 17.0軟件處理實驗數據，計數資料以卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組護理后有11例(36.7%)出現不良癥狀，較之對照組的73.3%更為理想，差異明顯(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組病例的護理結局比較[n(%)]

3 討 論

血液透析是目前延長糖尿病腎病患者生存期及提高其生存質量的有效方法，但治療期間，很可能因長時間透析患者營養丟失大，或是由于負面情緒、飲食不當等多種因素，而發生營養不良、感染等并發癥，影響預后效果，甚至誘發心腦血管事件導致患者死亡。通過在透析期間配合以積極、有效的護理干預，則可通過改善患者情緒，培養患者良好的飲食習慣、營造舒適的住院環境以及做好各類并發癥的防控措施等途徑，將這類情況的發生降至最低。在本研究中，我們通過為觀察組提供優質護理干預，發現該組護理后對于并發癥的預防效果更好(P<0.05)，與相關報道[4]有一致性。

綜上所述，為糖尿病腎病透析患者提供護理干預治療有確切效果，并能夠有效避免并發癥的發生，適合在今后的臨床上普及應用。

[1]田飛珍.糖尿病患者血液透析的護理干預[J].中外醫療，2011,10(19)：12

[2]宋淑華，余春華.老年糖尿病患者血液透析的護理體會[J].包頭醫學院學報，2014,30(2)：83

[3]Yi LZ,He J,Liang YZ,et al.Plasma fatty acid metabolic profiling and biomarkers of type 2 diabetes mellitus based on GC/MS and PLS-LDA[J].FEBS Letters,2012,580(30):6837

[4]張春梅.48例糖尿病腎病患者的血液透析護理體會[J].臨床醫學工程，2013,20(3)：370