瑞芬太尼聯合異丙酚用于56例甲狀腺切除術的麻醉效果觀察

王華容

(咸寧市中醫醫院，湖北 咸寧 437100)

在傳統的甲狀腺切除術中，常常采用頸叢神經阻滯麻醉方式[1]，隨著醫療技術的不斷發展，傳統的麻醉方式因阻滯效果不佳、氣管受壓等不良反應，逐漸被痛苦小、效果佳的麻醉方式所取代。我們對56例甲狀腺切除術患者應用瑞芬太尼聯合異丙酚麻醉，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年11月至2013年11月收治的甲狀腺切除術患者112例，所有患者均排除嚴重腎、肝和心血管疾病，無精神病患者。其中男62例，女50例；年齡31～63歲，平均(45.5±10.5)歲。112例患者中有66例結節性甲狀腺腫患者，46例甲狀腺腺瘤患者，隨機將患者分為觀察組和對照組，每組56例。兩組患者在病史、性別、年齡、癥狀等方面均無明顯差異，具有一定的可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患者均以靜脈注射0.08mg/kg咪陛安定、0.01mg/kg維庫溴銨、2.0mg/kg異丙酚麻醉誘導。給予對照組患者持續靜脈泵注異丙酚且間斷性推注芬太尼麻醉方式，靜注0.004mg/kg芬太尼完成誘導，進行氣管插管，采用微量泵持續靜注6～8mg/(kg·h)異丙酚,根據麻醉深淺程度進行間斷性推注0.05～0.1mg芬太尼維持麻醉。觀察組患者采用持續靜脈泵注瑞芬太尼聯合異丙酚麻醉方式，給予患者靜注瑞芬太尼1μg/kg誘導后，進行氣管插管，采用微量泵持續靜注0.1～0.2mg/(kg·h)瑞芬太尼和6～8mg/(kg·h)異丙酚。兩組患者在手術過程中均維持間斷性推注維庫溴銨以達松弛肌力效果。手術完成待患者清醒后拔除氣管導管。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者麻醉后恢復情況，包括患者麻醉后清醒的時間、患者恢復呼吸的時間、拔管時間和拔管15min后的心率情況等，以及患者麻醉后有無不良反應。

1.4 統計學方法 通過運用SPSS 11.0統計學軟件將所得的數據進行分析處理，采用t檢驗計量資料，采用χ2檢驗計數資料，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者麻醉后比較，觀察組患者在清醒時間、呼吸恢復時間、拔管時間均少于對照組患者，觀察組患者出現1例咳嗽反射，對照組患者中出現2例咳嗽反射，1例蘇醒期躁動，觀察組不良反應率低于對照組，兩組差異顯著(P<0.05)，具有統計學意義，見表1。觀察組拔管后15min心率(69.2±5.8)次，對照組(70.6±2.8)次，兩組比較差異不明顯(P>0.05)。

表1 兩組患者麻醉后恢復情況及不良反應比較

3 討 論

相對于傳統的頸叢阻滯麻醉，采用全身麻醉[2]可以降低患者在手術中的疼痛感，麻醉后，患者能快速恢復肌力與清醒，對于手術過程沒有記憶，能有效地減少不良反應的發生率。

瑞芬太尼[3]的主要成份為鹽酸瑞芬太尼，用于全麻誘導和全麻中維持鎮痛。瑞芬太尼是一種芬太尼類μ型阿片受體激動劑，可被納洛酮所拮抗，不會引起血漿組胺濃度的升高。與芬太尼相比，瑞芬太尼可以在1min左右的時間內使血-腦迅速達到平衡，且易在組織和血液中水解，因此維持時間短，起效快，且鎮痛作用強，還可以抑制心血管系統的應激反應。但瑞芬太尼具有μ型阿片受體類藥物典型不良反應，例如惡心、嘔吐、呼吸抑制、心動過緩、低血壓和肌肉強直，而停藥或降低輸注速度后上述不良反應可于幾分鐘后消失，因此要重視瑞芬太尼的適量使用。

異丙酚[4]是一種短效靜脈全身麻醉藥，其主要成分為丙泊酚，常與脊髓麻醉和硬脊膜外麻醉同時應用。異丙酚運用在誘導麻醉時，具有迅速平穩，可明顯減輕氣管插管引起的血流動力學反應的優點，誘導性能佳。異丙酚應用在麻醉維持時，具有麻醉深度的可控性和穩定性強的特點，且停用異丙酚后，麻醉恢復快速，沒有明顯蓄積，蘇醒時間快，與瑞芬太尼聯合使用具有更佳的麻醉效果，且無明顯的不良反應。

本研究表明，瑞芬太尼聯合異丙酚用于甲狀腺切除術麻醉，觀察組患者麻醉效果和麻醉后的反應均比對照組好，且安全可靠性強，患者術后意識恢復迅速，沒有顯著的咳嗽、躁動等不良反應，值得臨床上大力推廣應用。

[1]盧椏楠,葉西就,紀風濤,等.兩種麻醉方式對腔鏡下甲狀腺切除手術應激反應的影響[J].嶺南現代臨床外科，2011,11(06):429

[2]范志康，陳民為.瑞芬太尼用于甲狀腺切除手術麻醉28例[J].中國藥業，2011，20(23):91

[3]代華鋒.瑞芬太尼聯合異丙酚用于甲狀腺切除手術麻醉的臨床分析[J].中國醫療前沿，2013,8(20)：24

[4]馬俊三.論62例甲狀腺切除手術患者麻醉臨床效果觀察[J].中國衛生產業，2013,7(35):99