四肢骨肉瘤的臨床治療及預后分析

樊薰勤，邱 蘭

(1.湖北科技學院臨床醫學專業2013級本科，湖北 咸寧 437100；2.武漢市商業職工醫院)

骨肉瘤是常見的原發性惡性腫瘤，起源于骨間葉細胞。臨床癥狀常表現為疼痛、局部水腫、關節運動受限、病理性骨折等。文獻報道誤診率可達10%～100%[1，2]，往往在腫瘤發展到一定程度，外傷促使癥狀明顯才引起注意。若骨肉瘤誤診將錯過最佳保肢時期，嚴重者甚至危及生命。本文通過收集70例骨肉瘤病例，回顧分析骨肉瘤年齡、病變部位特點及治療與預后的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧武漢市商業職工醫院2002年8月至2011年8月收治的四肢骨肉瘤病例70例，男44例，女26例；患者年齡15～60歲，平均(20.6±5.8)歲。根據Enneking標準骨腫瘤分期，其中ⅡA期24例，ⅡB期46例，均給予外科手術治療。隨訪36～60個月。

1.2 治療方法 臨床治療根據病灶部位、腫瘤壞死率及患者耐受能力來確定化療聯合手術治療方式。即手術前化療3次，前2次以大劑量甲氨蝶呤聯合順鉑化療，后1次通過動脈灌注順鉑聯合阿霉素進行化療，之后接受手術治療(截肢或保肢)，并做腫瘤壞死率測定。手術后繼續化療10次[3]。

1.3 觀察指標 記錄患者基本情況(年齡、病變部位)；化療情況(化療達到術前≥3次，術后≥9次為規范化療，否則為未規范化療)，手術情況(保肢、截肢)，并分析他們與預后 (有無肺轉移及5年生存率)的關系。

1.4 統計學方法 以SPSS 17.0軟件分析所有數據，用例數和率表示計數資料，并采用方差分析其差異，以P﹤0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本組70例病人中，骨肉瘤多發生于下肢(54/70)，人群多分布在14～25歲 (49/70)，且男性較多(44/70)。但它的預后(肺部轉移與5年生存率)與年齡、性別、腫瘤部位等無相關性(P﹥0.05)，而與化療及手術方式有關，進行規范化療和截肢手術的病人肺部轉移少(P﹤0.05)，5年存活率高(P﹤0.01)，同時發生肺部轉移的病人5年存活率低(P﹤0.01)。具體見表1。

表1 骨肉瘤患者一般情況、治療方式與預后的關系[n(%)]

3 討 論

骨肉瘤是由腫瘤細胞直接形成骨或骨樣組織為特征的骨骼的原發惡性腫瘤，但由于其多見于15～25歲男性人群，常誤以為運動后疼痛或發育過快引起疼痛，從而導致延遲就醫，往往在病變嚴重出現病理性骨折后才引起重視，因此，骨肉瘤的早發現早診斷非常重要。多數肉瘤患者主訴疼痛早于軟組織的腫脹，這是由于腫瘤生長對骨膜的牽拉遠遠早于腫瘤形成肉眼可視的大小。疼痛也可能是由于骨骼功能衰退導致微小的應力性骨折[4]。筆者認為不能忽視男性青少年下肢骨的疼痛，早期通過X線平片，CT掃描等方式可以發現骨肉瘤，或檢測血清堿性磷酸也有助于確診。

由于骨肉瘤往往確診較晚，腫瘤細胞通常已出現擴散或轉移。化療藥物對敏感的癌細胞具有明顯的殺傷力，通過化療可把不可能手術的患者挽回成可以手術的患者，以求得最佳的治療效果。但在殺死腫瘤細胞的同時，也殺死大量的正常細胞，并因此快速破壞人體的免疫系統功能，所以必須與手術相結合，最大程度去除腫瘤細胞。本組70例患者中保肢手術38例，5年生存率42.1%，截肢手術32例，5年生存率84.4%。這與林峰[5]等研究結果相似。提示開展輔助化療聯合手術廣泛切除是骨肉瘤的兩個重要治療原則，對于提高骨肉瘤患者5年生存率有重要的意義。但由于患者身體狀況及社會、經濟、醫保制度等因素的影響，特別是家庭經濟因素的影響，許多患者難以堅持規范化療。規范化療5年生存率90.9%，不規范化療5年生存率47.9%，規范化療的作用及對預后的正影響大。因此，患者能否堅持進行規范化療是影響骨肉瘤患者的預后重要因素。

總之，開展規范化療聯合手術廣泛切除是骨肉瘤的兩個重要治療原則，及早發現，及早治療對于提高骨肉瘤患者5年生存率有重要的意義。

[1]姚慶瑞，王濤，李培峰，等.36例纖維結構臨床病理分析[J].實用醫藥雜志，2008，25(8)：897

[2]胡永成,黃洪超，李海嘯，等.繼發于甲狀旁腺功能亢進的骨病損的臨床特點[J].中國骨腫瘤骨病，2009，8(4)：199

[3]溫世明，付向榮，焦寧，等.影響骨肉瘤預后因素的分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2003，6(12)：1152

[4]譚平先，雍碧城，王晉，等.單中心四肢骨肉瘤 311例預后分析[J].中華骨科雜志，2012，32(11)：1032

[5]林峰，董揚，唐晚春，等.ⅡB期骨肉瘤新輔助化療療效及預后的臨床分析[J].腫瘤,2006,26(11)：1011