慢性肝病患者的健康相關生存質量調查分析

白如雪 ，楊志云 ，杜時雨 ?，趙洪川

（1.中日友好醫院 消化內科，北京 100029；2.首都醫科大學附屬北京地壇醫院 中西醫結合二科，北京 100015）

健康相關生存質量是對患者的多維綜合評價，強調人體健康的各個方面，包括生理認知能力、行為功能、情感狀態、心理社會適應能力等。應用健康相關生存質量可以從患者的角度對醫學的影響以及對患者疾病的進展作出評價[1]。慢性肝病患者可出現乏力、黃疸、食欲下降、腹痛等表現；同時還會出現自卑、焦慮、性欲下降、孤獨感、注意力、記憶力下降等問題而影響他們的生存質量[2]。目前我國有關慢性肝病患者健康相關生存質量的研究相對較少，因此本研究的目的是研究慢性肝病患者的健康相關生存質量，并研究其與病因、疾病嚴重程度的關系，以及影響健康相關生存質量的因素。

1 資料和方法

1.1 病例來源

2010年12月～2013年5月中日友好醫院消化內科和首都醫科大學附屬北京地壇醫院治療的慢性肝病患者，沒有慢性疾病的健康體檢者作為健康對照組進行前瞻性研究。本研究獲得北京醫學倫理委員會審查通過。

受試者能理解問卷內容并愿意合作，并簽署知情同意書。排除標準：患有其他慢性疾病（心功能衰竭，慢性阻塞性肺疾病，慢性腎功能不全，糖尿病等）；既往患有精神心理或神經方面疾病；惡性腫瘤；肝移植術后；2型以上肝性腦病；近4周內服用鎮靜劑或中樞神經系統抑制劑；近3月內應用干擾素治療的慢性肝炎患者；無法交流或不愿參加者。

慢性肝病患者按照病因分組6組：自身免疫性肝炎組（autoimmune hepatitis，AIH） 34 例，酒精性肝病組 （alcoholic liver disease，ALD）112 例，慢性乙型肝炎組（chronic viral hepatitis B，CHB）105例，慢性丙型肝炎組 （chronic viral hepatitis C，CHC）63例，原發性膽汁性肝硬化組（primary biliary cirrhosis，PBC）64例和病因未明者14例。按疾病嚴重程度分組：無肝硬化組186例，Child’s分級A組49例，B組97例，C組60例。

選取健康對照91人（男57人，女34人，平均年齡53.45±1.33歲），慢性肝病患者392例 （男229例，女163例，平均年齡53.83±0.69歲）。2組在年齡、性別、婚姻狀態和文化程度上無顯著性差異（均P＞0.05）。其中健康對照組和慢性肝病組軀體健康總評分為54.13±0.54和 47.52±0.44 （F=46.65，P＜0.05）；精神健康總評分為 56.48±0.84 和51.48±0.37 （F=27.67，P＜0.05）。

1.2 數據收集

記錄受試者性別、年齡、教育程度、婚姻情況、有無腹水、有無出血、有無靜脈曲張，記錄受試者答卷時近1周內在中日友好醫院和北京地壇醫院采血化驗的血清谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、谷氨酰轉肽酶、堿性磷酸酶、白蛋白、凝血酶原時間、總膽紅素、肌酐、尿素氮、血鈉、血鉀、血小板、血色素、白細胞等數值。量表填寫：由調查者用統一指導語指導患者自行填寫簡明量表SF-36v2，不理解題意者給予解釋，但不予提示性誘導。

1.3 調查工具

健康相關生存質量普適性量表SF-36v2中文版，包括36個問題，通過軟件計算出8個維度評分和2個總評評分：生理功能 （physical functioning，PF）、生理職能（role physical，RP）、軀體疼痛 （bodily pain，BP）、 總體健康 （general health，GH）、活力（vitality，VT）、社 會功 能 （social functioning，SF）、情感職能（role emotional，RE）、精神健康（mental health，MH）、軀體健康總評（physical component summary，PCS）和精神健康總評（mental component summary，MCS）。 每個維度評分 0～100分。 PCS評分 8～73 分，MCS 10～74分。

1.4 統計學方法

應用SPSS11.0統計學軟件。非連續參數統計采用χ2檢驗，連續參數多組間統計采用協方差分析。逐步線性回歸分析用于評價健康相關生存質量的影響因素。

2 結果

2.1 慢性肝病患者健康相關生存質量調查結果

不同病因慢性肝病患者健康相關生存質量相似（見表1）。慢性肝病患者隨著疾病嚴重程度加重（從無肝硬化組到Child’s分級C）其健康相關生存質量在多個維度下降，尤其是反映生理功能的維度（生理功能、生理職能、總體健康和軀體健康總評）上有顯著性差異（P＜0.05，表 2）。

2.2慢性肝病患者健康相關生存質量影響因素

逐步線性回歸分析顯示，年齡、性別、出現腹水、出現靜脈曲張、總膽紅素水平、凝血酶原時間及血紅蛋白水平對SF-36v2多個維度值評分有重要影響（見表3）。其中年齡與生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能和軀體健康總評維度呈負相關；女性性別與生理功能、活力、社會功能、情感職能、精神健康和精神健康總評維度呈負相關；除了生理職能和軀體健康總評，出現腹水對SF-36v2其他維度值評分均呈負相關；出現靜脈曲張對生理職能、總體健康、情感職能和軀體健康總評維度呈負相關；實驗室檢查數據顯示，總膽紅素水平和凝血酶原時間與SF-36v2多個維度值評分負相關；血清鉀和鈉濃度、血紅蛋白和血小板值與SF-36v2多個維度值評分正相關。

表1 不同病因慢性肝病患者健康相關生存質量評分 （x-±s）

表2 慢性肝病患者疾病不同嚴重程度健康相關生存質量評分 （x-±s）

表3 逐步線性回歸分析的β相關系數

3 討論

本研究的目的是研究中國慢性肝病患者的健康相關生存質量，并研究其與病因、疾病嚴重程度的關系。與已有研究結果一致[3]，慢性肝病患者健康相關生存質量較健康對照組受損嚴重，但是不同病因的慢性肝病患者在SF-36v2各個維度評分和2個總評評分之間沒有顯著性差異。隨著慢性肝病患者疾病嚴重程度的加重，其健康相關生存質量下降，尤其是反映生理功能的指標下降明顯。近期國外相關研究也支持我們的結果[4]。

我們同時還研究了其他因素對慢性肝病患者健康相關生存質量的影響，如患者年齡、性別、教育程度和實驗室檢查資料。已有研究[5，6]發現高膽紅素血癥、低白蛋白血癥、凝血酶原時間延長、出現腹水可降低慢性肝病患者健康相關生存質量，并且年齡增長和女性性別也可降低患者健康相關生存質量。糾正腹水、低白蛋白血癥、肝性腦病和貧血，進食富含支鏈氨基酸飲食可以改善肝硬化患者健康相關生存質量。我們應用逐步法線性回歸方程分析慢性肝病患者健康相關生存質量的影響因素，結果提示年齡、性別、教育程度、出現腹水、靜脈曲張、血鈉水平、總膽紅素水平、凝血酶原時間及血小板值對健康相關生存質量多個維度評分有重要影響。因此，可以認為糾正腹水和靜脈曲張，改善高膽紅素水平和凝血酶原時間能夠改善慢性肝病患者健康相關生存質量。

健康相關生存質量包括生理、社會和精神成分，每種成分又包括許多亞成分。例如，精神成分可包含抑郁，還有焦慮。健康相關生存質量量表包括：普適性量表，疾病特異性量表和應用調查。健康相關生存質量可以應用于：（1）臨床試驗的治療評價；（2）某一疾病患者人群的健康評價；（3）醫學資源的健康相關的經濟評價；（4）患者個體化的治療選擇。健康相關生存質量作為患者生理功能、心理功能和社會功能的一種反映，能夠全面體現患者健康水平，有助于綜合評價疾病及醫療措施對患者的影響[7，8]。本文選擇的SF-36v2簡明健康狀況調查表對疾病不同病情程度的敏感度相對較高，是目前應用最廣泛的普適性量表，在國外被廣泛的用于評價人群的健康相關生存質量。簡明健康狀況調查表僅包含36個問題，受試者僅需花費幾分鐘就可完成問卷，可以作為臨床數據的補充。

總之，慢性肝病患者健康相關生存質量明顯下降，不同病因慢性肝病患者健康相關生存質量相似。慢性肝病患者隨著疾病嚴重程度的加重，健康相關生存質量下降。年齡增加、女性性別、出現腹水、出現靜脈曲張、高膽紅素血癥、凝血酶原時間延長是降低慢性肝病患者健康相關生存質量的重要因素。

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