PDCA循環(huán)在我院醫(yī)德考評管理工作中的應(yīng)用

孔明爍，李趙城，亢雪巖，徐建星

（1.中日友好醫(yī)院 紀(jì)檢監(jiān)察辦公室；2.紀(jì)委，北京 100029）

遵照國家衛(wèi)生計生委《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度的指導(dǎo)意見（試行）》的規(guī)定，我院引入PDCA循環(huán)對醫(yī)德考評管理工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行評估和分析，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

本文收集了2012年度和2013年度我院73個臨床、醫(yī)技科室醫(yī)德考評工作手冊完成情況、科室對醫(yī)德考評管理工作的滿意度問卷調(diào)查結(jié)果和科室上報的有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題的表揚(yáng)及投訴結(jié)果，對醫(yī)德考評管理工作進(jìn)行量化分析。應(yīng)用SPSS18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 PDCA工作方法

2.1 分析問題，制定計劃（P）

醫(yī)德考評工作手冊包括科室開展的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培訓(xùn)、座談、講座內(nèi)容和參加人數(shù)，獲得上級表彰、錦旗、表揚(yáng)信等獎勵內(nèi)容，拒收紅包、和諧醫(yī)患等具體優(yōu)秀事例。我們通過對醫(yī)德考評工作手冊的培訓(xùn)次數(shù)、科室參與率、和優(yōu)秀事跡記錄等數(shù)據(jù)的綜合評分，將工作手冊完成情況分為優(yōu)秀、一般、較差和未完成。

詹姆斯·哈林頓指出：“管理是不能模糊描述的，量化管理是第一步，它導(dǎo)致控制，最終實(shí)現(xiàn)改進(jìn)[1]”。我們對2012的數(shù)據(jù)匯總分析后，及時召開了醫(yī)院醫(yī)德考評領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室會議，提出最重要的是要提高各科室對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的重視程度。使用魚骨圖分別從工作制度、工作方法、培訓(xùn)方式、獎懲力度和督導(dǎo)力度五個方面對可能導(dǎo)致醫(yī)德考評管理工作存在不足的問題以及可以進(jìn)一步改進(jìn)的地方進(jìn)行分析（見圖1）。

2.2 根據(jù)問題制定解決方案并實(shí)施（D）

根據(jù)可能存在的不足，在2012年的工作基礎(chǔ)上進(jìn)行了如下改進(jìn)：（1）工作制度方面：及時召開醫(yī)德考評領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室會議，根據(jù)中央及衛(wèi)生計生委對醫(yī)務(wù)人員的最新要求和醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況對《中日友好醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評辦法》進(jìn)行動態(tài)的修訂和更新。（2）工作方法方面：各科室的醫(yī)德考評聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)醫(yī)德培訓(xùn)的日常管理工作，2013年加強(qiáng)了對醫(yī)德考評聯(lián)絡(luò)員的培訓(xùn)和管理，召開聯(lián)絡(luò)員專題培訓(xùn)會、對日常工作和年底的考評工作做了統(tǒng)一的培訓(xùn)和部署；院領(lǐng)導(dǎo)深入臨床一線進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)調(diào)研工作；每季度深入科室檢查醫(yī)德考評工作手冊填寫情況，對未及時完成的科室進(jìn)行通報。（3）培訓(xùn)方式方面：轉(zhuǎn)變培訓(xùn)理念，通過組織醫(yī)務(wù)人員參觀北京市反腐倡廉警示教育基地、播報《焦點(diǎn)訪談》中有關(guān)高州醫(yī)院收受藥品回扣內(nèi)幕等視頻等方式，對廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。（4）獎懲力度方面：加大獎勵和懲處的力度。監(jiān)督人力資源與教育培訓(xùn)部、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等相關(guān)部門在年度考核、晉職晉級、崗位聘用、評先評優(yōu)中對醫(yī)德考評結(jié)果的應(yīng)用；將醫(yī)德考評優(yōu)秀事跡在院報刊登，梳理正面典型。（5）督導(dǎo)力度方面：對信訪、投訴和舉報等反映有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的問題經(jīng)核實(shí)后，對涉及人員及時進(jìn)行警示談話、批評教育，對涉及問題的相關(guān)部門，按照規(guī)定進(jìn)行整改，并及時對整改措施進(jìn)行督導(dǎo)。

圖1醫(yī)德考評管理工作中存在的不足

表1 臨床、醫(yī)技科室醫(yī)德考評工作手冊完成情況

表2 各科室對醫(yī)德考評管理工作的滿意度問卷調(diào)查結(jié)果

表3 各科室上報有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的表揚(yáng)、投訴統(tǒng)計

2.3 針對整改措施進(jìn)行檢查（C）

采用與2012年度同樣的樣本采集方式，對73個臨床、醫(yī)技科室2013年的結(jié)果進(jìn)行分析匯總，并與2012年的結(jié)果進(jìn)行對照（見表1～3）。

以年份為變量，采用χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。臨床、醫(yī)技科室醫(yī)德考評工作手冊完成情況、科室對醫(yī)德考評管理工作的滿意度問卷調(diào)查結(jié)果,2013年較2012年均顯著改善(均 P＜0.05）。

2.4 改進(jìn)推行（A）

經(jīng)過對工作方法、培訓(xùn)方式等改進(jìn)，醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)德考評工作的重視程度明顯升高，對修改后的《中日友好醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評辦法》表示認(rèn)可，院領(lǐng)導(dǎo)深入一線開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)調(diào)研工作和每季度深入科室檢查等方式促進(jìn)了醫(yī)德考評管理工作的開展，但是仍然存在一些不足：有的科室聯(lián)絡(luò)員更替頻繁，對日常工作不夠熟悉；醫(yī)護(hù)人員頻繁倒班，聚齊全科人員開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)比較困難等。針對這些問題加強(qiáng)分析調(diào)整，設(shè)計新的PDCA循環(huán)程序，以期在下一步的工作中改進(jìn)。

3 討論

3.1 成效

醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的優(yōu)劣，直接關(guān)系到醫(yī)療部門能否適應(yīng)新形勢，健康、可持續(xù)的發(fā)展[2]。通過PDCA循環(huán)對醫(yī)德考評管理工作進(jìn)行完善后，醫(yī)院行風(fēng)評議和信訪投訴中涉及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的問題有所減少，錦旗、表揚(yáng)信數(shù)量增多，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)整體面貌得到提升，表明通過考評促建設(shè)，通過建設(shè)利發(fā)展的模式行之有效。患者滿意度是滿足患者需要程度的評價指標(biāo)，滿意度提高的過程實(shí)際也是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)院管理不斷提高的過程［3，4］。

3.2 發(fā)展

PDCA循環(huán)可以促進(jìn)工作流程不斷完善和改進(jìn)，保持動態(tài)的提高和完善；可以加強(qiáng)醫(yī)德檔案的痕跡化管理，做到有章可依、有記錄可查；可以有效防止管理者和執(zhí)行者思維模式僵化，促進(jìn)其不斷研究創(chuàng)新管理模式。醫(yī)院每年初召開醫(yī)德考評領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室會議，根據(jù)去年的考評結(jié)果和科室調(diào)研結(jié)果調(diào)整和改進(jìn)下一年的工作計劃，本身也是PDCA模式的踐行。將PDCA管理模式常態(tài)化，從而使我院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)更上一個臺階。

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