首診2型糖尿病患者實施臨床護理路徑進行健康教育的效果評價

李永杰

山東省淄博市臨淄區人民醫院護理部，山東淄博 255400

隨著2型糖尿病患者發病率的增加，健康教育作為糖尿病治療的一種重要手段也越來越受到重視，提高2型糖尿病患者尤其是首診患者相關知識知曉率，是提高健康教育效果的重要基礎。臨床護理路徑是按照每日標準護理計劃，針對某一類患者所設定的住院護理模式[1]，指導護士主動、有預見性地工作，并有助于患者自覺參與疾病的護理，從而提高護理質量。為探討首診2型糖尿病患者實施臨床護理路徑進行健康教育的臨床效果，該院內分泌科2011年1月—2012年12月采取CNP的形式對首診2型糖尿病患者進行健康教育，取得顯著的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共納入符合研究標準的病例144例，均為該院內分泌科收住院的確診2型糖尿病患者，所有患者均為首次就診。將144例患者隨機分為研究組與對照組，每組72例，研究組男38例，女 34 例；年齡 38～69 歲，平均（56.4±11.6）歲；學歷：不識字/少識字16例，小學24例，初中及高中74例，大專以上30例；對照組男 37例，女 35例；年齡 39～70 歲，平均（57.1±10.9）歲；學歷：文盲15例，小學26例，初中及高中71例，大專以上32例。兩組患者性別構成、平均年齡、學歷及入院時空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較均差異無統計學意義（P>0.05）。排除標準：①住院時間不足10 d者；②有糖尿病并發癥者；③思維障礙，不能正確理解問題者；④已知患有2型糖尿病并進行過治療者。

1.2 方法

1.2.1 臨床護理路徑圖表的制定和內容 該院內分泌科使用的首診2型糖尿病患者健康教育臨床護理路徑圖表，是由病區護士長、責任護士及主管醫師共同參與的、在查閱了大量國內文獻的基礎上，結合糖尿病患者不同階段存在的不同健康教育需求而制定。見表1。

1.2.2 實施方法 對照組患者采取傳統健康教育方法，患者入院后，即由責任護士為其發放2型糖尿病健康教育資料并為其進行講解，住院期間隨時解答患者的問題。研究組患者實施臨床護理路徑進行健康教育，患者入院時，由接受過專業培訓的責任護士對患者進行全面評估，為其發放健康教育臨床護理路徑表格，護士每日按照表格規定的內容，結合患者具體情況進行個體化健康教育，并進行效果評價，發現達不到目標者，反復進行講解、評估、教育及評價，實施連續、動態、針對性地健康教育，直至達到最終目標。護士長每日通過床頭交接班時檢查并督促護理路徑的落實情況。

表1 2型糖尿病患者健康教育臨床護理路徑的主要內容

表2 兩組患者疾病相關知識掌握情況比較[n(%)]

1.3 評價指標

兩組患者均于住院10 d后采取自行制定的2型糖尿病相關知識調查問卷，了解患者糖尿病相關知識掌握情況，復查空腹血糖及餐后2 h血糖，比較兩組患者住院天數。

1.4 統計方法

所有數據均采取SPSS19.0軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采取t檢驗，計數資料用%表示，組間比較采取χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者疾病相關知識掌握情況比較

研究組患者在糖尿病基本知識、飲食控制、運動方法、用藥知識、低血糖識別及處理、皮膚護理及諾和筆的正確使用知識掌握率均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

2.2 兩組患者血糖控制情況及住院天數比較

研究組患者空腹血糖及餐后2 h血糖均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），住院天數顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。 見表 3。

表3 兩組患者血糖控制情況及住院天數比較（±s）

表3 兩組患者血糖控制情況及住院天數比較（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）住院天數（d）研究組對照組tP 6.87±1.6411.93±4.289.34<0.0110.08±2.7514.79±4.569.13<0.0111.3±3.115.8±5.45.92<0.01

3 討論

傳統的糖尿病健康教育多在患者入院時，由責任護士發放健康教育資料并進行一次性的講解，由于首診2型糖尿病患者剛獲知患病的信息，心理難以承受，加上進入陌生的住院環境，分散了對護士講解的注意力，而且護士對所有患者采取 “填鴨式”教育，將飲食、運動、用藥、自我保健及低血糖處理等大量內容集中講解完畢，致使健康宣教毫無系統性及目的性，患者難以理解和接受，收不到健康教育應有的效果[2]。住院期間患者有疑問只能主動詢問護士，得不到護士主動、連續、有針對性地服務，患者是否掌握教育的內容無具體評價措施，影響了健康教育的效果。而糖尿病控制成功的關鍵在于患者良好的自我管理能力[3]，自我管理能力又與患者糖尿病相關知識知曉率有重要關系。眾多臨床研究表明[4-5]，臨床護理路徑的實施，能夠確保糖尿病患者健康教育的連續性，臨床護理路徑中，護士嚴格按照圖表所規定的的時間順序，每天僅針對一兩項健康教育需求進行講解，不需要很多時間，患者也易理解，患者有問題可以隨時向護士咨詢，護士每天進行健康教育時還可以順便評價患者前一天對健康教育內容的掌握程度，而且增加了護患溝通和交流的次數，密切了護患關系，減少了護患糾紛，也提高了健康教育的質量。

付阿丹等[6]研究發現，對糖尿病患者實施健康教育路徑，可提高患者對疾病的認知態度及遵醫行為，提高患者的自我管理能力。該研究中，我們采取臨床護理路徑實施健康教育，結果可見，研究組患者糖尿病相關知識掌握情況均顯著優于對照組（P<0.01），空腹血糖、餐后2 h血糖均顯著低于對照組（P<0.01），住院天數顯著比對照組縮短（P<0.01），可見實施臨床護理路徑進行健康教育臨床效果良好。

綜上，應用臨床護理路徑方法對2型首診糖尿病患者進行健康教育，可明顯提高糖尿病相關知識知曉率，降低血糖，縮短病程，具有很好的臨床應用價值。

[1]楊玉梅.臨床護理路徑在2型糖尿病患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，1（3）：77-78.

[2]李梅.臨床護理路徑在糖尿病健康教育中的效果分析[J].護理實踐與研究，2011，8（9）：125-126.

[3]陳四萍.臨床護理路徑在糖尿病患者胰島素健康教育中的應用[J].中外醫療，2010，29（32）：25-26.

[4]黃冬荷，鐘書凌，練桂英.2型糖尿病患者實施臨床護理路徑的效果觀察[J].護理學報，2011，18（7）：40-42.

[5]朱玉娥.應用臨床路徑對糖尿病患者實施健康教育的效果觀察[J].山東醫學高等專科學校學報，2010，32（4）：259-261.

[6]付阿丹，魯桂鳴，楊靜，等.糖尿病健康教育路徑的臨床應用效果評價[J].中國全科醫學，2011，14（28）：3268-3270.