淄博地區輸血科（血庫）現階段功能定位

江 猛

淄博市中心血站，山東淄博 255000

目前，隨著國家衛生事業改革的不斷發展，醫療用血以每年10%的速度持續增長，供血壓力不斷加大，血液供應緊張局面已趨于常態化。同時臨床輸血安全是衛生行政部門和患者關心的重要問題，也是采供血機構血液質量的首要指標，輸血科（血庫）是確保臨床用血安全、有效、及時的一個重要環節。為進一步加強對血液資源的管理和調控，更好地保障醫療用血和應對突發公共衛生事件對血液的大量需求，促進醫療機構合理有序的使用血液資源，規范血站供血行為、醫院用血行為，規范血站、醫院關系，規范臨床儲血、合理用血行為，確保血液質量和用血安全，依據《中華人民共和國獻血法》和衛生部85 號令《醫療機構臨床用血管理辦法》、衛生部《臨床輸血技術規范》、衛生部WS399-2012《血液儲存要求》、山東省醫院臨床輸血管理規程（試行）及山東省醫院輸血科（血庫）基本標準的相關要求，結合該市供血的實際情況，于2012年的6月份組織相關人員深入各醫院輸血科（血庫）進行調查督導，改變了以往中心血站與醫院輸血科（血庫）之間簡單的供需關系。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經省衛生行政部門批準，淄博市現有17家二級以上醫院成立了輸血科（血庫）儲血點。縣（區）級以上衛生行政部門負責儲血點日常監督管理，市中心血站負責業務指導工作和全市的血液采集及調控工作。

1.2 設置情況

共17家醫院輸血科（血庫），除5家成立獨立輸血科外，其它各醫院均均在該院檢驗科管理或在檢驗科內分組。

1.3 方法

統計分析17家醫院輸血科（血庫）工作人員基本情況，其中三級醫院4家，二級醫院13家，人員組成、學歷均達到國家有關要求的規定。見表1。

1.4 各醫院輸血科（血庫）血液儲存情況

駐中心城區兩家三級醫院和其它區、縣和市直醫院輸血科（血庫）由中心血站每周按計劃送血2次作為儲血；另為每個儲血庫每周加2次急癥送血，控制送血風險，降低用血成本。其余特殊情況申請（包括急救用血申請）均為臨時申請，根據情況取送結合。各儲血點與轄區內臨床用血單位簽訂供血協議，滿足轄區內醫療機構臨床用血需求。

表1 各醫院輸血科（血庫）人員基本情況（n）

2 結果

各儲血庫工作人員情況：工作人員的配備基本達到國家的要求，結構相對合理，所有人員具有國家認可的衛生專業技術資格證書，以及具備輸血專業知識和技能合格后，才可以上崗。

經過輸血專業知識和技能培訓并合格后上崗。但輸血新技術培訓主要局限于科室和相關負責人，每年度由中心血站組織1次，時間平均不超過20 學時；普通工作人員很難有機會參加培訓或外出學習，大部分未參加過外出學習或臨床輸血新技術培訓。

各醫院儲血庫基本設施均已達到山東省醫院輸血科（血庫）相關要求，但設備需要進一步更新加強，常規設備欠齊全[1]。

各醫院輸血科（血庫）均已使用微機與血站聯網，實現了血液從“獻血者篩選”到“輸血情況反饋”的全過程監管，確保血液管理可追溯性和臨床用血安全。醫療機構進行網上用血申請，中心血站通過網絡實時監控儲血庫血液庫存情況和儲血冰箱冰柜的溫度監控，有針對性地做好血液發放調控工作，防止儲血點血液過期報廢的情況發生，使得血站和醫院輸血科（血庫）的工作更有預見性、計劃性。

3 討論

從調查情況看，我市各級醫院輸血科（血庫）臨床儲血輸血管理逐步規范，各醫院能認真落實法律、法規。輸血工作得到進一步加強，全市臨床儲血輸血管理水平不斷提高。分析目前各醫院輸血科（血庫）現狀，存在如下問題。

部分輸血科（血庫）設置不規范，布局不合理，房屋面積不足，工作人員配備不到位，達不到山東省醫院輸血科（血庫）的基本要求。輸血科（血庫）附屬檢驗科，不劃為臨床科室，不能滿足臨床輸血工作需要。對于真正的臨床輸血來說，無系統的輸血技術以及知識培訓是遠遠達不到的。

部分二級醫院臨床輸血知識陳舊缺乏，未能完全履行臨床輸血指導的工作職責，對臨床一線和轄區內醫療機構血液使用情況指導乏力。

對臨床一線的輸血工作缺乏足夠的支持和指導，雖然在醫院都設有臨床輸血管理委員會或輸血管理領導小組，但臨床輸血質量管理體系尚有待進一步完善。

儲血管理工作尚未規范，中心城區的7家較大醫院離血站只有4～6 km，距離較近，有時儲血不夠充足，達不到要求的3 d的用血量[2]。當用血量較大或有急癥用血時，往往臨時申請送血，對會出現的情況沒有足夠的預見性。所以各輸血科（血庫）應做好計劃儲血管理工作，以滿足臨床對急癥的用血需求，以免延誤最佳時機。

4 輸血科（血庫）今后的發展方向

淄博地區輸血工作已基本走向制度化,但自動化系統的運用程度不高，加強計算機技術性的防范可減少了人為因素造成的差錯。

輸血是一個完整的過程，應加強“獻血者篩選”到“受血者受血”全程質量監測。為達到良好的輸血效果，需要獻血者、血站、用血醫院、社會的共同努力，醫院輸血科（血庫）應對血液的質量控制發揮更重要的作用。

二級以上綜合醫院應創造條件設置獨立的輸血科 （血庫），按照國家有關規定，加強基礎設施建設，配齊配強專業技術人員。輸血科（血庫）承擔起轄區各級醫療機構的供血與輸血技術指導。將臨床用血情況納入醫院工作考核指標體系。血站對醫院的每年合理用血情況進行評價考核，對下一年度的用血情況做出適當的調節和安排。

缺乏輸血技術人才已阻礙了當前輸血事業的快速發展，應結合國家職業醫師考試新增的輸血技術專業[3]，采用自己培養、外出學習和院校代培等多種辦法，培養輸血技術人才，提高人員整體素質。淄博地區已實行臨床醫師處方權準入制度，取得《醫師資格證書》并經縣級以上地方衛生行政部門注冊的臨床執業醫師，須經衛生行政主管部門組織的輸血培訓合格后，授權方可開展臨床輸血工作。每年不少于一次的培訓次數，每次不少于8學時的培訓時間。在未經允許臨床輸血陪訓人員以及培訓不合格人員，無法從事關于臨床輸血的相關工作。

輸血科（血庫）的發展面臨的機遇，即改變儲血庫僅當作血站與醫院各臨床科室用血的中轉站，為現代臨床輸血探求出一條新路子。提高合理用血水平，保證醫療質量和安全。

建立合理的供血體系，血站積極協助醫院開展儲血工作，結予技術上的指導和幫助，并進行督導和檢查。使儲血點的血液庫存控制在合理、有效的范圍之內，區域內的小醫院用血到儲血點領取，發揮其應有的作用。建立起血站、醫院的兩級庫存管理體系，并在必要時進行醫院間的血液調配，更好應對重大事故、突發事件對血液的需求，對血站的庫存壓力形成有效的緩沖。真正建立起以血站為中心，供血為紐帶，醫院合理儲血、用血為目標的協作體系。

[1]山東省衛生廳.山東省醫院輸血科（血庫）基本標準（魯衛醫字〔2011〕128 號）[S].山東：衛生廳，2011：2-3.

[2]山東省衛生廳.山東省醫院輸血科（血庫）基本標準（魯衛醫字〔2011〕128 號）[S].山東：衛生廳，2011：10-12.

[3]中華人民共和國人力資源和社會保障部辦公廳,衛生部辦公廳.關于2010年度衛生專業技術資格考試工作有關問題的通知 （人社廳發〔2009〕138 號）[S].北京：人力資源和社會保障部，衛生部.2009-11-23.