綜合微創治療痔病的臨床研究

杭春平

江蘇省大豐市中醫院肛腸科，江蘇大豐 224100

微創治療，能夠盡可能的減輕患者手術創傷的痛苦，恢復快，一直深受廣大患者及醫務工作者的親睞。為探討觀察芍倍注射液結合 ZZ－Ⅱ型肛腸綜合治療儀綜合運用微創治療痔病的臨床效果，該院對2009年6月—2012年6月期間收住入院的混合痔患者，隨機抽取240例患者分為兩組納入綜合微創治療痔病的臨床研究，即用芍倍注射液注射治療內痔部分，結合ZZ－Ⅱ型肛腸綜合治療儀治療外痔部分，取得不錯的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為增加該次臨床研究的可操作性和對比性，該院僅選了痔病中具有代表意義的混合痔作為研究對象，從符合《中醫病證診斷療效標準》的混合痔住院患者中，隨機抽取240例納入研究范疇。這些患者需排除并發有直腸粘膜脫垂、脫肛、肛瘺、會陰下降綜合征等肛腸疾病，且未合并有嚴重糖尿病、高血壓等基礎疾病，根據就診次序分為治療組和對照組。治療組120例，男61例，女59例；年齡19～75歲；病程1～30年。對照組120例，男58例，女62例；年齡20～72歲；病程1～31年。

1.2 治療方法

治療組：患者取側臥位或截石位，手術區碘伏消毒，鋪無菌洞巾，給予1%利多卡因20 mL 局麻。手術開始：首先要理清相連混合痔之間的關系，確定鉗夾的部位，兩痔間要留有正常的肛管皮膚；再用治療儀的電鉗鉗夾混合痔的外痔部分基底部，并在鉗夾周圍覆蓋消毒濕紗布，腳踩治療儀的踏板，通電約5～10 s 左右，使外痔部分變色干結。然后將芍倍注射液（濃度為1∶1，即芍倍注射液10 mL+利多卡因5 mL+生理鹽水5 mL）注射到內痔痔核，使其充盈呈粉紅色即可。最后小心剪去干結多余部分。手術結束，敷料膠布外固定。對照組：先將混合痔遂個行外切內扎術，再根據需要在結扎線基底部注射消痔靈注射液 （濃度為1∶1，即消痔靈注射液10 mL+利多卡因5 mL+生理鹽水5 mL）。手術結束，敷料膠布外固定。術后兩組都采用同樣的補液抗炎止血、中藥痔瘺薰洗劑薰洗坐浴、油紗換藥等治療。

1.3 療效指標及分值

1.3.1 出血 ①無便血，記0分；②僅手紙帶血，記2分；③點滴而下，記4分；④呈噴射狀或線狀流下，記6分。

1.3.2 脫垂 ①無腫物脫出，記0分；②便后腫物脫出肛外，便后能立即自行回縮復位，記2分；③便后腫物脫出肛外，休息片刻后可自行復位，記4分；④便后腫物脫出肛外，不能自行回縮，需用手按揉后復位，記6分。

1.4 并發癥指標及分值

1.4.1 疼痛評分（VAS 疼痛評分的評分標準） ①0分：無痛；②3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；③4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；④7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍。

1.4.2 排尿情況 ①自行排出,記0分；②排尿不暢（需熱敷、聽流水聲等），記1分；③排尿困難,需行導尿,記2分。

1.4.3 水腫情況 ①創面無水腫,記0分；②創面水腫≤肛周1/4圈,記2分；③創面水腫＞肛周1/4 圈，而≤1/2 圈,記4分；④創面水腫＞肛周1/2 圈,記6分。

1.4.4 肛門墜脹 ①無肛門墜脹不適,記0分；②肛門不適，有墜脹感，不影響工作、生活,記1分；③肛門墜脹明顯，尚可忍受，對工作、生活略有影響,記2分

1.5 療效標準

以痔病主癥（出血、脫垂和肛門墜脹）改善情況為評價標準：①治愈：癥狀消失，痔核消失或全部萎縮，療效指數≥95%。②顯效：癥狀改善明顯，痔核明顯縮小或萎縮不全，療效指數≥75%。③有效：癥狀輕度，痔核略有縮小或萎縮不全，療效指數≥30%。④未愈：癥狀體征均無變化或手術創面未愈合，療效指數<30%。

1.6 療效觀察時間

所有治療病例均連續觀察6 d，術后并發癥取肛門疼痛、肛緣水腫、術后排尿、出血、肛門墜脹等情況1～6 d的分值進行統計。療效的統計結果取術后30 d的出血、脫垂、肛門墜脹分值進行計算。

1.7 統計方法

應用SPSS17.0 軟件對數據進行統計學處理分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用U 檢驗，計數資料采用χ2 檢驗。

表3 兩組術后疼痛、出血、排尿、水腫、肛門墜脹積分療程比較（±s）

表3 兩組術后疼痛、出血、排尿、水腫、肛門墜脹積分療程比較（±s）

注：兩組在術后的疼痛、出血及療程方面具差異有統計學意義（P<0.01）。

組別（n） 疼痛積分 出血積分 療程天數 排尿積分治療組(120)對照組(120)t（8.6±3.8）**16.6±3.7 11.235 1（5.2±3.2）**11.0±4.3 12.232 4（16.4±2.3）**28.0±3.2 15.513 1（0.3±0.4）**0.6±0.5 10.222 3水腫積分 肛門墜脹積分（3.2±5.8）*（3.7±6.2）10.121 1（1.5±0.1）**（2.6±0.2）9.342 5

2 結果

2.1 對兩組術后療效比較

芍倍注射液配合ZZ-Ⅱ型肛腸綜合治療儀的綜合微創治療和外切內扎術加消痔靈注射治療在療效方面差異無統計學意義，都能達到100%的有效率。見表1。

表1 兩組混合痔術后療效比較

2.2 對兩組術后排尿情況比較

比較術后1～6 d 排尿情況，筆者發現治療組患者小便不暢的發生率顯著低于對照組（P<0.01），且治療組的術后排尿積分明顯地低于對照組（P<0.01），差異有統計學意義。提示內痔注射的微創療法相比結扎術，更能減少對于痔上粘膜的牽拉及肛管內血管神經的影響，且治療組術后疼痛感更輕，緩解了患者的緊張情緒，故治療組在改善短期術后排尿優于對照組。可能由于治療組的微創療法減少了對直腸黏膜的牽拉，所以，術后治療組無論是肛門墜脹發生率還是墜脹積分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。 見表2。

表2 兩組術后排尿、水腫、肛門墜脹情況比較[n（%）]

2.3 對兩組術后疼痛、出血、及療程比較

治療組在平均療程時間比對照組短，差異有統計學意義（P<0.01）。同時通過兩組術后1～6 d 肛門疼痛、排便出血積分，研究發現治療組的肛門疼痛和出血積分顯著低于對照組（P<0.01），即綜合微創治療在預防術后1～6 d 肛門疼痛和出血發生率優于外切內扎術加消痔注射治療。說明其能更有效的預防術后短期內肛門疼痛及出血的發生。但兩組術后肛緣水腫的發生率和水腫積分均差異無統計學意義（P>0.0.5），說明本微創療法未能很好解決術后肛緣水腫的問題，可能與肛腸綜合治療儀使用過程中在局部產生瞬間高溫，對相鄰組織產生熱透射，以至輕度灼傷，從而使肛緣水腫的發生。不過經過中藥熏洗坐浴等治療，水腫會逐漸消退，未產生不良后果。見表3。

3 討論

該研究顯示芍倍注射液配合ZZ-Ⅱ型肛腸綜合治療儀的綜合微創治療和外切內扎術加消痔靈注射治療在療效方面無顯著差異，都能達到100%的有效率。治療組在平均療程時間比對照組短，差異有統計學意義（P<0.01）。同時通過兩組術后1～6 d 肛門疼痛、排便出血積分，筆者發現治療組的肛門疼痛和出血積分顯著低于對照組（P<0.01），即綜合微創治療在預防術后1～6 d 肛門疼痛和出血發生率優于外切內扎術加消痔注射治療。說明其能更有效的預防術后短期內肛門疼痛及出血的發生。但兩組術后肛緣水腫的發生率和水腫積分均差異無統計學意義（P>0.05），說明本微創療法未能很好解決術后肛緣水腫的問題，可能與肛腸綜合治療儀使用過程中在局部產生瞬間高溫，對相鄰組織產生熱透射，以至輕度灼傷，從而使肛緣水腫的發生。不過經過中藥熏洗坐浴等治療，水腫會逐漸消退，未產生不良后果。比較術后1～6 d 排尿情況，研究發現治療組患者小便不暢的發生率顯著低于對照組（P<0.01），且治療組的術后排尿積分明顯地低于對照組，差異統計學意義（P<0.01），提示內痔注射的微創療法相比結扎術，更能減少對于痔上粘膜的牽拉及肛管內血管神經的影響，且治療組術后疼痛感更輕，緩解了患者的緊張情緒，故治療組在改善短期術后排尿優于對照組。可能由于治療組的微創療法減少了對直腸黏膜的牽拉，所以，術后治療組無論是肛門墜脹發生率還是墜脹積分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。還需指出的是，對于在治療組中未能完全改善肛門墜脹癥狀的患者，通過指導患者加強提肛運動等肛門功能的鍛煉，并辨證施治療配合運用補中益氣的中藥口服治療，所有病例都取得了非常好的改善。

芍倍注射液配合ZZ-Ⅱ型肛腸綜合治療儀的綜合微創治療對痔病治療效果和外切內扎術加消痔靈基底注射治療可以達到理想的治療效果。但是，綜合微創治療操作簡便，術中患者無牽拉感，術后疼痛輕、痛苦少，恢復快、療程短。在預防術后尿潴留、出血、肛門墜脹發生率等方面優于外切內扎術加消痔靈注射治療。該研究結果表明，芍倍注射液配合ZZ型肛腸治療儀的綜合微創治療痔病，有效地保護了肛門功能，提高了患者的生活質量，具有更高的安全性和可靠性，療程短、恢復快，減少了術后并發癥的發生，患者樂于接受，值得推廣。

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