溫針灸配合拔罐治療膝關節骨性關節炎40例臨床療效觀察

羅建平 宋南昌

（1江西中醫藥大學2011級研究生 南昌 330004；2江西省南昌市中西醫結合醫院 南昌 330003）

溫針灸配合拔罐治療膝關節骨性關節炎40例臨床療效觀察

羅建平1宋南昌2

（1江西中醫藥大學2011級研究生 南昌 330004；2江西省南昌市中西醫結合醫院 南昌 330003）

骨性關節炎；膝關節；溫針灸；拔罐

膝關節骨性關節炎（osteoarthritis of the knee,KOA）又叫膝關節增生性關節炎、退行性關節炎、骨關節病等，是指由于膝關節軟骨變性、骨質增生而引起的一種好發于中老年的退行性骨關節病，多表現為膝關節疼痛、功能受限、腫脹積液、絞索、膝軟。隨著人類壽命的延長與社會人口的老齡化，本病發病率呈逐年上升趨勢。我科采用溫針灸配合拔罐療法選取鶴頂、內外膝眼、陽陵泉等穴治療膝關節骨性關節炎患者40例，療效滿意，操作安全。現分析報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組40例病例為南昌市中西醫結合醫院證康復科門診病例，符合膝關節骨性關節炎診斷標準的患者。其中男22例，女18例；年齡最大68歲，最小34歲；病程最長5年，最短1個月；右膝20例，左膝14例，雙膝6例；活動明顯受限28例，無明顯受限12例；膝關節X線未見明顯異常15例，骨質疏松并關節面不規則及骨贅形成25例。

1.2 診斷標準 依照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[1]所擬定的膝關節骨性關節炎的診斷標準。（1）初起多見膝關節隱隱作痛，屈伸不利，輕微活動稍緩解，氣候變化稍重，反復纏綿難愈。（2）病隱襲，發病緩慢，多見于中年人。（3）局部關節可輕度腫脹，活動時常有喀刺聲或摩擦聲。嚴重時可見肌肉萎縮、關節畸形。（4）X片檢查示：骨質疏松、關節面不規則、關節間隙變窄、囊性變、軟骨下骨質硬化以及邊緣唇樣改變、骨贅形成。

1.3 治療方法 取穴：鶴頂、內外膝眼、陽陵泉、足三里、阿是穴。操作：鶴頂、內外膝眼、阿是穴采用平補平瀉法，余穴采用補法。囑患者平躺仰臥位，常規消毒后，選1.5寸毫針，進針0.5～1寸，行提插捻轉后以出現酸、麻、脹、重感為宜，得氣留針后針尾插入2～3 cm清艾條，點燃艾條，燃盡后可重置艾條，留針30～40 min，出針后配合局部拔罐10 min，每日1次，10 d為1個療程，連續治療2個療程，療程之間可間歇2 d。

1.4 療效標準 參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[1]所擬定骨性關節炎的療效標準進行評定。顯效：臨床全部癥狀消失，關節功能基本恢復正常。有效：主要癥狀明顯減輕，關節功能有明顯進步，工作能力或生活自理有所改善。無效：疼痛雖減輕，但關節功能障礙較治療前無明顯改善。

1.5 治療結果 40例患者均于本法治療2個療程后進行療效評價，其中顯效20例，有效16例，無效4例，總有效率90.0%。

2 典型病例

患者，女，51歲，因右膝關節腫痛反復發作2年，加重2個月，于2011年9月22日前來我科就診。病史：2年前不明原因出現右膝關節腫痛，尤以下蹲和上下樓梯加劇，遇陰雨天氣則發作。曾于某醫院就診，經X線攝片診斷為“右膝骨性關節炎”，曾用過西藥封閉、外貼藥膏、口服消腫活血化瘀藥，僅當時緩解，后仍反復發作。近2個月來疼痛腫脹加劇，行走艱難，胃納可，二便平，夜寐欠安，舌淡苔白，脈弦滑。查體：右膝關節腫脹，內側可見壓痛點，內外膝眼飽滿，左膝屈伸有摩擦感，髕骨研磨試驗（+）。診斷為膝關節骨性關節炎，屬中醫膝痹證，證型為濕瘀阻滯。法宜活血祛濕，消腫止痛。該患者用溫針灸配合拔罐法治療5次后疼痛減輕，功能活動較前靈活，治療20次后疼痛見好，功能活動基本正常，隨訪1年未見復發。

3 討論

膝關節骨性關節炎是一種慢性的關節病變，屬于一種關節及關節軟骨提前老化病癥。其首先表現為關節疼痛、僵硬，隨著病情的不斷發展，先后會出現關節肥大，功能減退的現象，甚至殘廢，失去獨立性[2]，進而對患者的生活造成嚴重影響。同時膝關節骨關節炎是從軟骨出現退行性變化開始，隨后對關節的骨質、骨膜、關節囊及其他結構造成影響，最終出現膝關節功能障礙。

中醫又將此病稱為“膝痹”，認為腎主骨、肝主筋，人至中年后，肝腎漸虧，氣血漸少，筋骨失養，不榮則痛；加之風寒濕邪乘虛侵襲留駐關節，或跌仆扭傷，導致骨脈瘀滯，形成骨痹[3]。肝腎虧虛、氣血不足是本病發病基礎，風寒濕邪侵襲及跌仆扭傷為發病誘因，故治療本病關鍵在于補肝腎益氣血、祛風散寒除濕、通絡止痛。本法中選取的足三里、犢鼻為多氣多血的足陽明胃經穴，取治“風先治血，血行風自滅”之義，陽陵泉為膽經下合穴、八會穴之筋會，諸穴配合共奏補肝腎強筋骨之功，內膝眼及阿是穴輔以通絡止痛、活血通絡，正如《針灸大成》所說：“人之氣血凝滯而不通，猶水之凝滯而不通也，水之不通，決之使流于湖海，氣血不通，針之使周于經脈。”《黃帝內經·靈樞》中有“以痛為腧”之說。諸穴采用溫針灸法，針刺與艾灸并用，可溫通膝部經絡氣血，并配合拔罐以祛風散寒除濕，諸法聯用，標本兼治，溫補肝腎，補益氣血，祛風除濕通絡止痛。

我科采用溫針灸治療本病療效顯著，治療方法簡便經濟，避免了長期服藥后的副作用，提高了患者的生活質量，值得臨床推廣應用。除行針灸治療外，患者自身應注意防止加重膝關節負擔，并防寒保暖，以預防疾病的復發和加重。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994.30-31

[2]蔡宏華.溫針灸治療80例退行性膝關節炎的臨床研究[J].中醫臨床研究,2011,3(23):78-79

[3]王劍波,華宇,李瑛.溫針透刺治療老年膝骨關節炎98例臨床觀察[J].社區衛生保健,2009,8(5):78-79

R 684.3

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10.13638/j.issn.1671-4040.2014.01.052

2013-08-09）