活血通絡、利水滲濕法配合田七風濕膏內外合治膝關節骨性關節炎療效觀察

袁廣德 老元飛 石耀權 王雪 胡曉嫻 吳耘

（廣東省廣州市荔灣區骨傷科醫院 廣州 510140）

活血通絡、利水滲濕法配合田七風濕膏內外合治膝關節骨性關節炎療效觀察

袁廣德 老元飛 石耀權 王雪 胡曉嫻 吳耘

（廣東省廣州市荔灣區骨傷科醫院 廣州 510140）

目的：探討活血通絡、利水滲濕法配合田七風濕膏治療膝骨關節炎的臨床療效和安全性。方法：選取膝骨關節炎患者43例，均采用口服活血通絡、利水滲濕中藥配合膝關節涂擦田七跌倒風濕膏藥治療，分析其臨床療效。結果：本組患者均獲得6個月以上的隨訪，治愈5例、顯效25例、有效11例、無效2例。結論：活血通絡、利水滲濕法配合田七風濕膏可有效緩解膝骨關節炎患者的疼痛癥狀，改善關節活動度，而且具有較高的安全性，值得臨床推廣應用。

膝骨關節炎；活血通絡；利水滲濕；田七風濕膏

膝骨關節炎（KOA）又稱退行性關節病或增生性骨關節炎，以關節軟骨退行性病變為主要病理表現，主要表現為膝關節疼痛、變形、腫脹及活動障礙[1]。目前，臨床對輕度和中度的膝骨關節炎，常采用口服非甾體類抗炎鎮痛藥和玻璃酸鈉關節腔注射的方法治療，重度患者最終只能采用人工膝關節置換術治療。中醫學理論認為膝骨關節炎屬“骨痹”范疇，是由于肝腎虧損、筋骨失養，風寒濕邪侵襲，導致經絡痹阻、筋骨失養所致[2]。2010～2012年，我院采用活血通絡、利水滲濕法配合田七風濕膏治療膝骨關節炎患者43例，治療效果滿意。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010～2012年我院收治的膝骨關節炎患者43例，所有患者均符合美國風濕病學會修訂的KOA診斷標準[3]。其中男13例，女30例；年齡 45～68歲，平均57.5歲；病程 5個月 ～10年，平均6.5年；雙膝10例，單膝33例；左膝30例，右膝23例；依據Ke11gren-Lawrence骨關節炎放射學分級標準[4]：Ⅰ級6例，Ⅱ級30例，Ⅲ級7例。

1.2 方法 內治法：口服活血通絡、利水滲濕中藥，方劑組成：田七、玄胡、川楝子、羚羊角、生地黃、赤芍、川芎、川續斷、牛膝、寬筋藤、伸筋草。每日1劑，水煎2次，早晚各服1次，連續服用30 d。外治法：在患膝涂擦我院百年經驗方制劑-田七跌倒風濕膏，藥物組成：田七、桃仁、羌活、獨活、川斷、木瓜、當歸尾、海桐皮、透骨清、澤蘭、骨碎補、五加皮、伸筋草、威靈仙、白芷、冰片等二十余味中藥。每天2次，連續使用30 d。

1.3 療效評定 分別于治療前和治療結束后采用退行性骨關節炎功能標準-Lequesne指數[5]評定患者的關節功能，同時于治療結束后按照Shahriaree標準[6]評定患者的臨床療效。治愈：膝關節疼痛和壓痛消失，活動范圍恢復正常，能參加正常工作；顯效：行走或活動時膝關節輕微疼痛，休息后消失，膝關節活動障礙改善小于50°；有效：行走或活動時膝關節疼痛，膝關節活動障礙改善小于10°；無效：疼痛及膝關節活動無明顯改善。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0軟件分析數據，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差(±S)表示。P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結果

本組患者均獲得6個月以上的隨訪，平均隨訪時間12個月。治療開始后2例患者患膝局部出現皮疹和紅斑，伴有輕微的瘙癢，但未中斷治療，3 d后以上過敏癥狀自行消失，其余患者均未出現任何不良反應。治療前本組患者Lequesne指數為（10.77±1.61），治療 30 d后降低為（4.85±1.36），差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療30 d后按照Shahriaree標準評定，治愈5例、顯效25例、有效11例、無效2例。

3 討論

歷代醫學著作中關于膝骨關節炎的記載有“骨痹、鶴膝風、骨痿”及“歷節”等名稱[7]。該病雖歸屬于“痹證”范疇，但與風寒濕痹并非完全相同。有學者認為，肝腎虧虛、脾失健運、瘀血內阻為本病的病機[8]。肝腎兩虛引起筋骨失養、水濕不化、聚而成痰；脾失健運導致濕邪內停，加之外感濕邪，使痰濕聚集，流于關節；慢性勞損及外傷導致筋脈受損，經絡不暢，瘀血內停。最終在三者的共同作用下導致痰瘀互結、關節經絡痹阻出現關節疼痛。瘀血和痰飲共同致病，既能相互影響，又能相互轉化、膠結，故臨床上可見患者膝關節腫脹、僵硬，疼痛劇烈，伴有紫斑，疼痛不移。基于以上原因，筆者認為對于該病的治療，當以活血通絡、利水滲濕為主，同時輔以補肝腎的藥物。

本文所采用的內服方劑以活血通絡、利水滲濕的治法擬定。方中田七能止血、活血、止痛；玄胡可活血、利氣、止痛；川楝子能行氣止痛；羚羊角可涼血解毒消腫；生地黃清熱涼血、益陰生津；赤芍清熱涼血、散瘀止痛；川芎活血行氣、祛風止痛；川續斷補肝腎、強筋骨；牛膝活血通經、補肝腎、強筋骨；寬筋藤舒筋活絡、祛風止痛；伸筋草祛風散寒、除濕消腫、舒筋活絡。全方以活血通絡、利水滲濕為主，兼顧補益肝腎。另外，文中所采用的外用藥膏田七跌倒風濕膏，是我院的百年經驗方制劑，具有活血祛瘀、消腫止痛、舒筋通絡、祛風除濕的作用，對于軟組織損傷及風濕類疾病有很好的治療作用。現代醫學研究表明，活血化瘀藥能改善微循環，有利于受損骨關節的修復；補肝益腎中藥可使關節軟骨細胞免于自由基損傷，抑制關節軟骨退變，有利于軟骨細胞功能恢復和軟骨再生。利水滲濕藥可減輕或消除關節腫脹，同時還能鎮靜止痛[8]。內外同治，通過兩種途徑給藥，進一步提高治療效果。綜上，活血通絡、利水滲濕法配合田七風濕膏可有效緩解膝骨關節炎患者的疼痛癥狀，改善關節活動度，而且具有較高的安全性，值得臨床推廣應用。

[1]劉獻祥,林燕萍.中西醫結合治療骨性關節炎[M].北京:人民衛生出版社,2009.3

[2]吳昭克,朱勇,李藝彬,等.壯骨通痹丸與硫酸氨基葡萄糖治療膝骨關節炎的比較研究[J].中醫正骨,2012,24(7):20-22

[3]婁玉鈐.中國風濕病學[M].北京:人民衛生出版社,2001.2 332

[4]Ke11gren JH,Lawrence JS.Radio1ogica1 assessment of osteo-arthrosis[J].Ann Rheum Dis,1957,16(4):494-502

[5]李亮暉,杜宇康,賴小榮,等.Lequesne指數和髕股骨關節功能評分對膝骨性關節炎患者的評價比較[J].海南醫學,2011,22(8):17-19

[6]姜勁挺,張虎偉.關節腔沖洗加鹿瓜多肽關節腔注射治療膝骨關節炎療效觀察[J].中醫正骨,2010,22(9):9-10,13

[7]王守東,王守星,李德憲,等.骨痹膠囊配骨痹散治療膝骨性關節炎臨床觀察[J].中醫正骨,2008,20(8):60

[8]侯巖珂,王春禎,李勇,等.化痰消瘀、穴位埋線結合關節鏡下關節腔清理術治療早中期膝骨關節炎[J].中醫正骨,2010,22(10):6-8

R684.3

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2014.01.018

2013-09-27）