野外駐訓保障中醫療垃圾處理的有關問題及處置措施

歐小云，馮繼貞，林 平

軍隊醫院院內醫療垃圾管理機制健全，處理程序規范，而院外駐訓保障中醫療垃圾處理欠規范。針對野外駐訓保障中醫療垃圾管理存在的問題，筆者所在醫院醫院感染管理科采取針對性人員培訓、實時監測等管理措施，取得一定效果。

1 野外駐訓保障時醫療垃圾處理現狀及存在問題

1.1 野外駐訓時條件設備的限制，醫療垃圾管理有待規范醫療垃圾是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健、教學、科研以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物［1］。野外訓練時受醫療設施設備條件限制，地理環境復雜，加之醫療隊對保障中醫院感染管理方面投入力度不夠，沒有建立有效的感染管理組織系統，對保障中產生的醫療垃圾缺乏管理措施，使醫療垃圾處理處于“無章可循”狀況。有的單位即使處理了也是草草了事，處理不夠徹底，還有的單位未進行任何處理，對大氣、地下水、地表水、土壤等構成污染威脅。同時，垃圾露天堆放，造成大量氨氣、硫化物等有害氣體的釋放，嚴重污染大氣，其中垃圾分解散發的多氯聯苯等均是致癌物。加上日趨嚴重的環境污染，使醫院感染易于發生［2］。

1.2 對醫療垃圾危害性重視不夠 長期以來，人們認為能野外作業的參訓官兵均屬無傳染病的健康人群，在垃圾處理過程中醫務人員、后勤人員、指揮人員的自我保護及環境保護意識不強。對野外訓練時產生的醫療垃圾危害性重視不夠，使用一次性醫療用品，廢棄的醫療用品隨意存放，更有甚者駐地老百姓將部分醫療廢棄物當普通廢品變賣而流入市場。部分單位對醫療垃圾雖進行集中處理，如焚燒或填入土坎，但遇到雨水天氣時，這些被焚燒的垃圾灰和土坎里的垃圾隨著水流沖出，造成對環境、空氣、人體的二次污染。

1.3 缺乏對醫療隊成員必要的消毒知識培訓及監督機制由于醫療隊重在治療技術的培訓，在操作消毒知識、醫院感染預防等方面培訓力度不大，導致醫務人員，特別是后勤保障人員對院外保障時醫療垃圾管理隨意性大，無醫院感染監督機制。2011年筆者所在醫院醫院感染管理科在伴隨保障及到體系部隊巡診時，對291名院外保障人員進行醫院感染知識調查，知道 《醫療廢物管理辦法》的醫師68.9%，護士84.3%，藥技類人員44.0%，后勤保障人員25%。知道醫療廢物分類管理的醫師83.1%，護士100%，藥技類人員22%，后勤保障人員15%。2011年11月08日WHO報道，醫療機構服務活動產生的廢物含有潛在的有害微生物，能造成住院患者、醫療機構工作人員和公眾感染。醫療機構活動產生的廢物中約80%是普通廢物，剩余的20%被視為具有感染性、毒性和放射性的有害物質。

2 野外駐訓保障中醫療垃圾收集處理的措施

2.1 強化醫療隊員的環保意識，健全醫療垃圾管理制度 醫療隊在院外保障中對醫療垃圾管理法規幾乎成為“盲區”。首先借鑒醫院對醫療垃圾管理的經驗，根據國家出臺的《醫療廢物管理條例》的醫療垃圾（廢物）管理法律法規，制定符合野外駐訓保障實際又具有可操作性的醫療垃圾安全處置有關規章制度，以規范野外訓練特殊情況下醫療垃圾從產生到處置的全過程。醫療隊設立以感控科人員為主的醫療廢棄物監督管理組織，各組有專職或兼職人員，對醫療垃圾處理專職人員進行檢查指導。提高醫務人員的防護意識，宣傳有關醫療廢物的危害及相關的法律法規，特別提高醫務人員院外保障時環境衛生意識和“標準預防”意識，切實將醫療廢物管理納入外訓管理內容。對使用后的一次性醫療器具及時運送到指定地點毀形，并做無害化處理。實行雙方簽字登記，既體現了管理效能，又從源頭上杜絕一次性醫療器具的流失。醫療廢棄物監督管理人員定期或隨機檢查，并將檢查結果納入外訓保障質量的總結通報中，保證管理到位。要學習沈陽軍區青川野戰醫院對醫療隊員的一條 “鐵的紀律”“再忙碌，也不能亂扔醫療垃圾。”

2.2 加強醫療隊全體保障人員的培訓 對醫療隊全體保障人員反復培訓與監督，養成良好習慣。組織學習衛生部頒發的 《中華人民共和國固體廢物污染環境防治法》、《醫療廢物管理條例》、《醫療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識規定》、《中華人民共和國傳染病防治法》及2012年新頒布的《醫院消毒技術規范》等有關規定，根據 《醫療廢物分類目錄》，了解感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物的分類與處置要求。根據醫療垃圾中占總重量92%的為可燃性成分，野外條件下該衛生填埋的要深埋，該焚燒的要用全封閉專用車輛在指定地點集中焚燒。

2.3 醫療隊加強對醫療垃圾運送人員的培訓，提高清廢人員對醫療廢物管理工作的認識 對醫療垃圾分類收集、運送、暫時貯存、處置等工作人員，進行相關法律和專業技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓，提高他們的專業化、正規化處理水平。嚴格有害物和無害物分類，嚴格區分標志，采用專用包裝物或容器。可將有害廢棄垃圾放入紅色塑料袋內，傳染性垃圾放入白色塑料袋內，普通垃圾放入黑色塑料袋內，銳器垃圾放入硬質容器內，須扎緊袋口，密封箱蓋。在盛裝醫療垃圾前，應當對包裝物或容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏和其他缺損；感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集。既保證有害垃圾得到安全有效處理，又降低醫療垃圾處理成本。為醫療垃圾專職人員配備必要的防護用品，定期進行健康檢查，必要時進行免疫接種，防止其受到健康損害。

3 小 結

醫療廢物關系到公共衛生安全和環境安全，通過對野外駐訓保障中規范醫療垃圾管理的實踐，醫院感染控制科深入駐訓保障現場，按照醫療廢物管理條例，對照檢查，發現問題及時糾正，提出整改措施，每周上報醫院感染管理委員會及醫療隊醫療廢棄物管理組織，發現醫療垃圾處理人員不按規定分類包裝毀形，給予該組負責人及當事人相應處罰，有效增強了醫務人員醫院感染意識，醫療隊員自覺遵循醫療垃圾處理規范，一次性物品回收率為100%，實現了醫療廢物的管理有章可循，措施得力，監督到位，使醫療廢物收集、運送、貯存、處置活動更加嚴格規范，以保證官兵及駐地群眾生活環境安全。

［1］余結根，李 榮，劉少鋒.醫療垃圾分類和集中處理的現狀及對策［J］. 臨床合理用藥雜志，2011，4（1）：142.

［2］梁錫念，黃小偉，林祖興.飲用水源的衛生問題和對策［J］.中國衛生工程學，2004，3（4）：211-212.