頸脊髓損傷早期并發(fā)癥的護理要點

焦守鳳

脊髓損傷是一種嚴重的損傷病癥，患者大多數源于交通事故、墜落傷、暴力或運動傷，而脊髓損傷中又以頸脊髓損傷最為常見［1］?；颊呖沙霈F全身或者局部的并發(fā)癥，擾亂機體生理功能，影響生命質量，嚴重者可導致病死。相比其他脊髓節(jié)段損傷，頸脊髓損傷后的并發(fā)癥及病死率相對較高。收集2012年12月—2013年05月筆者所在科收治的55例頸脊髓損傷患者的臨床資料進行回顧性分析，總結早期并發(fā)癥的護理要點如下。

1 臨床資料

本組55例。男45例，女10例；年齡20～70歲，平均45歲。交通事故傷35例，高處墜落傷15例，運動傷5例。完全性損傷10例，不完全性損傷45例。早期并發(fā)癥：肺部感染20例，泌尿系感染15例，低鈉血癥10例，下肢深靜脈血栓5例，壓瘡5例。采用手術治療41例（前路減壓植骨內固定術21例，后路單靠開門椎管成形術20例），術前術后均使用脫水、消腫、激素沖擊、胃黏膜保護劑及促進神經細胞恢復的藥物治療，非手術治療患者14例（顱骨牽引10例，Halovest固定4例），出院時患者并發(fā)癥均治愈，無病死患者。

2 護 理

2．1 呼吸系統(tǒng)護理 呼吸道感染是頸髓損傷患者早期病死的常見并發(fā)癥之一［2］。下頸髓損傷時肋間肌麻痹，上頸髓損傷時全呼吸肌麻痹，患者可無自主呼吸。

2．1．1 呼吸系統(tǒng)感染 保持呼吸道通暢，進行呼吸肌鍛煉，增加肺活量，協(xié)助排痰是護理工作的重點。嚴密觀測患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，充分給氧。囑患者進行腹式呼吸，先深呼吸5～6次，于深呼吸末屏氣，繼而咳痰，連續(xù)咳痰數次，使痰到咽部附近，再用力將痰咳出。對于高位截癱而呼吸肌麻痹的患者，由護士給予吸痰護理以及常規(guī)靜脈滴注化痰藥物，必要時給予氣管切開與呼吸機輔助呼吸。

2．1．2 喉頭水腫 術中長時間牽拉氣管，加之全麻氣管插管等諸多因素，術后會出現喉頭水腫，術后4～7 d是喉頭水腫的高發(fā)期。為預防喉頭水腫，頸前路手術的患者在術前可給予氣管推移訓練，3～4 次 ／d，5～10 min／次。術后嚴密心電監(jiān)護，觀察并記錄生命體征直到平穩(wěn)，詢問咽部有無疼痛以及吞咽困難，觀察呼吸頻率、次數、血壓、血氧飽和度。根據血氧濃度調整氧流量，發(fā)現異常及時報告醫(yī)師給予及時處理［3］。術后給予常規(guī)霧化吸入 3 d，2 次 ／d［4］。

2．1．3 高熱 出現高熱癥狀時，應給予乙醇擦浴，冰袋冷敷等物理降溫的方法，同時調節(jié)環(huán)境溫度，降低室溫，通風散熱。對于低溫患者要注意取暖，增加室溫或者加蓋毛毯等。同時，要保證患者的水分及營養(yǎng)攝入，必要時遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

2．2 泌尿系統(tǒng)護理 脊髓損傷后，膀胱的神經支配中斷，所有患者都會發(fā)生尿潴留。留置尿管時間較長，尿路感染的發(fā)生率高。留置尿管期間要注意觀察導尿管有無受壓、阻塞和扭曲等情況，保持導尿管通暢并及時調整。保持患者會陰部的清潔，定時膀胱沖洗與更換尿袋。囑患者多飲水，大約3000 ml／d。患者病情穩(wěn)定后給予尿管夾閉與開放，以鍛煉膀胱的收縮功能。護士要多注意患者自主神經興奮的體征：面部潮紅、不安靜、陰莖勃起等，這些都是患者憋尿的表現，可以通過刺激下肢固定區(qū)，引起腹肌痙攣和膀胱的反射性排尿，間歇性排尿可有效地預防泌尿系感染及改善留置尿管所帶來的心理障礙。

2．3 低鈉血癥及低蛋白血癥的護理 低鈉血癥一般指血清鈉低于 135 mmol／L［5］。血清鈉持續(xù)低于 120 mmol／L 是一種危險的現象，并須引起臨床重視［6］。護理中，要密切注意患者意識、心率、血壓、呼吸的變化，還應觀察患者有無煩渴、多尿、多飲等現象，及時復查蛋白及生化指標，掌握24 h出入量。根據患者低鈉的不同程度，及時給患者口服及靜脈補液補鈉治療。由于患者長期臥床，消化功能減弱，應給予患者高熱量、高蛋白質、易消化的食物。對于不能進食者，根據病情配置不同的胃腸外營養(yǎng)液。

2．4 深靜脈血栓的護理 長期臥床引起血流緩慢，而容易發(fā)生深靜脈血栓。傷后6周內應該密切觀察體溫變化，無其他原因的低熱警惕血栓形成。護理查房時要密切注意患者雙下肢有無紅腫、熱等現象，測量雙下肢周徑1次／1～2 d，加強下肢關節(jié)被動活動，可使用足底靜脈泵。如患者發(fā)生血栓，囑雙下肢制動，遵醫(yī)囑給予靜脈滴注溶栓藥物，并注意患者的凝血系統(tǒng)指標。

2．5 壓瘡的護理 頸脊髓損傷后平面以下失去神經支配，皮膚感覺隨之喪失，持續(xù)性的久壓坐骨結節(jié)、及大粗隆部位會引起局部缺血水腫，導致潰瘍的形成。護理方面應給予：①急性期內軸向翻身1次／2 h，夜間要3～4 h／次，動作要輕柔，以免擦傷皮膚，造成二次損傷；②骨突出部位應加強按摩，按摩時手掌緊貼皮膚，壓力由重到輕，墊以氣圈；③保持清潔，患者創(chuàng)面要及時消毒及更換紗布、患者身體也要及時擦洗、床單干燥整潔無皺褶，以免刺激皮膚，造成感染，有條件可使用氣墊床，用熱水袋時切忌燙傷；④鼓勵患者利用輔助設施自己變換體位；⑤必要時給予靜脈滴注清蛋白以其他營養(yǎng)液以提高機體免疫力。

2．6 心理護理 患者病情及情緒穩(wěn)定后，多安排家人給予探望，陪伴和關心，引導患者正確認識傷后的生活能力，使患者在整個治療的過程中保持最佳的心理狀態(tài)。護士要注意使用肢體語言，樹立良好的形象。要面對患者講話，探知患者的心理變化，及時與患者進行友好的溝通，盡量滿足患者的要求。

由于頸脊髓損傷患者身體經受了巨大傷害，生活不能自理，這就要求護士要有高度的責任心、同情心、足夠的耐心。護士要深入了解患者的心理變化，在康復的各個階段都給予精心的照顧，幫助患者主動參與到康復中來，促進身體及其心理兩個方面都逐漸恢復，以降低并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生，達到提高生活質量的目的。

［1］馬澤萍．28例脊髓損傷患者的護理分析［J］．按摩與康復醫(yī)學，2012，3（10）：125－126．

［2］馬紅蓮，陳學明，金 俠，等．創(chuàng)傷性頸脊髓損傷急性期并發(fā)癥的預防與護理［J］．中國康復理論與實踐，2007，13（05）：499－500．

［3］呂 菁，于 從，張頤榮．65例頸椎骨折脫位手術患者的護理［J］．天津護理，2010，18（03）：131－132．

［4］張靜榮，羅運連，葉正云，等．29例頸髓損傷高位截癱患者不同時段并發(fā)窒息的原因分析與護理干預［J］．國際護理學雜志，2010，9（29）：1297－1299．

［5］ Peruzzi WT，Shapiro BA，Meyer PR Jr，er al．Hyponatremia in acute spinal cord injury［J］．Crit Care Med，1994，22（1）：52－258．

［6］ Kazunori K，Toshihiro S．A care of hyponatremia after cervical spinal cord injury［J］．Endocrine J，2011，58（3）：369－372．

［7］王 鶴，胡 勇．記性脊髓損傷并發(fā)低鈉血癥的機制及治療分析［J］．中國骨傷，2012，4（3）：306－309．